国外基础护理研究现状和进展

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1基础护理概念

在国外基础护理有类似的术语,如“basiccare”“fundamentalsofcare”“fundamentalcare”等,未形成统一的术语,笔者在此都译为基础护理。目前,基础护理的概念尚未形成准确的定义。Feo等[2]认为:基础护理是无论健康与疾病状态,不分场所,是每个人生存的基本需求。在我国基础护理为广大护理人员普遍受的是,基础护理是各专科护理的基础,是运用护理学的基本理论、基础知识和基本技术去满足病人的基本需要,包括保持病人整洁、安全和舒适、膳食护理、排泄护理、观察病情、健康宣教等[3]。

2基础护理的现状

通过检索文献,发现美国、英国、澳大利亚在基础护理落实上都存在不足。Wolf[4]在调查中发现:护士在临床实践中不重视基础护理,更愿意从事高、精、尖的专业操作,忽视了基础护理的价值。美国Kalisch等[5]研究也发现,注册护士对基础护理有错误的认知,认为基础护理不是自己的工作内容。英国的Francis调查报告显示,英国缺乏实施基础护理的标准[6]。澳大利亚的卫生报告也表明护士未能与病人进行有效沟通,不了解病人病情和需求[7]。由此可见,有关临床基础护理的落实是一个普遍存在问题。有关基础护理实施不尽人意,Feo等[2]对其原因进行分析,认为主要是当前的生物医学模式仍占主导地位,重视疾病的诊断和治疗,导致目前医疗卫生系统忽视基础护理,以及护士自身不了解基础护理的作用所造成的。

3基础护理发展

有关于基础护理的介绍最早可以追溯到弗洛伦斯•南丁格尔(FlorenceNightingale)《护理札记》,南丁格尔指出护士除了正确执行医嘱外,要选择适宜温度、光线、饮食,保持病人清洁,让病人处于最优的康复条件下,促进机体功能恢复[8]。美国著名的护理学家弗吉尼亚•韩德森(VirginiaHenderson)认为:到疾病使病人的基本需求(如活动、隐私)受到限制,在面临住院病人的困境时,她认为护理的本质是提供病人所需的知识、技能,帮助病人进行恢复健康的活动,满足其需求,病人能早日获得独立。具体有14项护理行为,包括呼吸、饮食、排泄、活动、休息与睡眠、穿衣、控制体温、避免伤害、沟通、尊重、归属感和成就感、参与、健康教育[9]。从南丁格尔时期逐步认识到生理、心理需求对入院病人的作用,重视基础护理对病人的积极作用,她们对于基础护理认识是相对分散的,未能形成全面的基础护理认识。随着医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变,使医学的发展不仅仅重视疾病的诊治,不只是看到病人的病人角色,将病人看成是有尊严的社会人,注重病人的心理感受。基础护理在护理中的作用愈加不可忽视,基础护理在实践中不断发展。

4基础护理的研究进展

4.1基础护理的框架逐步完善

Kitson等[10]在现在的医学模式和其他基础护理理论的基础上继承与创新,形成一个完整基础护理的理论框架,该理论框架是从概念、实践的角度来形成是一个较全面、系统的同心圆的结构,共分为3个层次。位于中心最小的圆形是护患关系,中间的圆形是指护士对病人进行生理、心理、护患关系3个方面进行评价,其中生理方面:涉及病人的安全、卫生、饮食、活动和休息等;心理方面:评估病人心理状态,提供心理支持,使病人处于希望、积极应对的状态;护患关系的类型:评估护患之间人际关系的类型,包括同情的、尊重的、耐心的,帮助护患之间建立良好关系;最外层是医疗卫生服务环境,包括资源系统、政策方面,主要是指落实基础护理给予财政、政策支持。基础护理框架不仅重视病人生理需求,也重视心理护理对护理效果、满意度的作用,帮助病人与医护人员、家人、朋友建立良好的互动,以便更好地寻求支持,实现以“病人为中心”的护理。

4.2识别不同类型病人基础护理需求,细化基础护理工作内容

Kitson等[11]在对基础护理理论研究的同时,也对基础护理在临床运用进行了研究。为了方便临床护士应用基础护理,通过对文献叙事综述(Metanarrativereview)方式形成14个基本需求(Funda-mentalofCreTaemplate)。并运用基础护理对不同类型的入院病人基础护理的需求进行研究,能够帮助护士识别不同类型病人的基本需求和评价病人入院的体验。Kitson等[12]对15例脑卒中入院病人进行质性访谈,调查病人入院期间的感受,发现病人在住院期间都有消极基础护理的体验,表现为生理上自我控制行为受限,心理上处于自尊受损、害怕状态,渴望与医护建立良好的关系,希望获得医生和护士的支持,帮助解决各种问题;与此同时,Lecturer等[13]也在14个基本需求基础上,采用质性研究方法对5例急诊腹痛病人进行6个月的访谈,结果发现腹痛病人最显著的需求是获得疼痛的管理,有效减轻疼痛,并及时获得治疗信息。因此,有关于基础护理的研究找出不同疾病病人的基础护理需求差异,帮助护士提供个性化护理,对提高护理质量、改善病人入院体验和护患关系具有重要的意义。

4.3基础护理与循证护理发展相融合

循证护理是指导临床护理决策利用最佳的证据用于护理临床实践,对病人实施最佳的护理。近年来,基础护理的发展和循证护理的联系越来越紧密。研究者在Cochane协作网(CochaneCllaborationo)的护理领域(CochraneNursingCareField,CNCF)添加了基础护理模块(FundamentalofCareNode,FoCNode)[14],FoCNod的作用主要是从基础护理角度来分析系统评价的干预措施,评价干预措施是否能改善病人的结局,帮助临床护士认识到基础护理在临床实践的作用,强化护理人员的基础护理意识,促使护士自觉利用最佳证据用于护理实践,促进证据向临床转化,弥补证据与临床的差距,推动循证护理实践发展。并介绍了一种基础护理系统评价工具[FocSstematicyReview(SR)Tool,FocSRTool],指导护士从基础护理的角度来落实系统评价中干预措施,提供以证据为基础的整体护理。

4.4其他相关的对策

一些国家学者对基础护理落实做了一定研究。美国的Englebright等[15]通过分析护理理论和病人对基础护理需求确定了10项基本护理活动,并以电子病历的形式记录,通过这种方式落实基础护理,有利于多学科合作中病人信息的交流,让医务人员能及时了解病人信息,改善团队合作过程和护理结局指标,保障病人的安全。瑞典的医疗卫生机构面临如何落实基础护理的难题时提出监测护理结局指标,而国家质量登记处(nationalqualityregisters)记录病人疾病诊治过程和结局指标,hommel等[16]通过对2011年—2013年入院的1023例80岁以上的老年髋部骨折病人信息进行回顾性分析,研究发现,2012—2013年尿路感染、压疮发生率降低,病人住院时间缩短,分析其原因可能医疗卫生人员分析结局指标过程中,意识到基础护理的作用,自觉为病人提供有效的照顾,使病人获得最大的康复。通过落实基础护理降低并发症发生率,提高护理质量,同时节约医疗成本,带来经济效益。目前已建立国际性学习协作网站(inter-nationallearningcollaborative)旨在号召世界范围的护理专家、研究者、政策制定者致力于建立有关于基础护理的标准,使护士以一种安全、有效、连续性的方式向病人提供基础护,提高医疗服务的质量,促进病人健康。

5中国基础护理现状

自2010年我国卫生部特别提出了要加强基础护理工作,满足病人基本需求,最终达到优质护理的服务要求。随后,研究者们积极采取了相关措施促进基础护理的有效落实,如陈莉霞等[17]成立基础护理技能小组提高护士的理论和操作水平和基础护理质量;陈晓红等[18]设计基础护理执行表,利于基础护理有计划地落实;章飞雪等[19]将品管圈用于精神科老年病房基础护理实践,改善基础护理落实,提高病人满意度,同时使护理人员的综合素质得到提升。但总结我国关于改善基础护理的研究大多只停留在现状、原因和措施的叙述,很少从理论的高度进行系统、规律的论述;对于病人基础护理的需求多集中于生理方面,心理护理、护患沟通涉及少;对不同类型病人基础护理的深入研究少;虽然基础护理质量的评价标准正努力构建,但客观、全面反映临床基础护理质量评价体系尚未建立。

6启示和建议

6.1重视基础护理教育,促进观念转变

目前临床护士和护生在知识、态度和行为上存在明显误区,认为基础护理不是护士的工作范畴,行为上未能完全落实[2021]。基础护理实践中需要有概念框架或理论模式的支持的指导,国外研究者逐渐形成基础护理的理论框架,鉴于此,结合国内护理工作的特点及基础护理研究现状,针对目前国内尚少有研究涉及基础护理理论研究,我国护理研究者可尝试学习借鉴国外相关经验,完善基础护理学习是形势所需。通过理论学习帮助护士形成较系统的基础护理内容认识,以提高临床护士重视基础护理工作重要性的认识,转变观念,使其能够在临床中落实基础护理。

6.2针对不同疾病状态的病人提供精准基础护理支持

针对不同疾病状态的病人的基础护理需求进行有针对性的研究干预,关注病人生理、心理需求,提供人文关怀。国外对急诊病人基础护理需求已展开研究,在我国研究者也对不同类型的病人基础护理需求进行探索,何华英等[22]对老年住院病人基础护理需求进行调查,发现老年住院病人基础护理服务需求和满足情况不匹配的现象,邢琳琳等[23]也发现住院的病人的基础护理需求受到护理级别和自理能力、年龄等因素影响。所以,临床护士应动态地评估病人的病情、生活自理能力,分析病人的基础护理需求,并根据病人情况和具体需求实施以病人为中心的个体化照护,有助于护士根据病人护理问题设定目标和制订管理计划,提供针对性的护理措施,满足病人需求,改善护患关系。

6.3开展循证研究,推动基础护理实践

知识转化(knowledgetranslation)是当今循证医学发展的关注点,通过转化,促进证据运用于临床,而循证实践是实现知识转化的重要途径[24]。如何将护理领域的证据用于临床,指导护理实践,Kitson认为通过落实基础护理是一个简单的方式,使临床护士意识到在临床最佳证据的指导下通过亲自落实基础护理的行为方式改善病人结局指标,使护士态度行为带来改变。基础护理与循证护理相结合发展为我国基础护理落实提供了一个新的思路,在循证护理指导下护士更加系统化和有效地实施基础护理。目前基础护理已被公认为影响医疗护理工作质量的重要因素,受到各国学者的关注。通过浏览文献发现基础护理的研究主要集中于概念的界定、理论框架以及落实基础护理相关的干预和对策,但基础护理的具体概念、构成要素国外尚不明确,落实基础护理的行为也未能形成统一标准。如何有效地在临床实践中落实和处理,还有待进一步深入研究。借鉴国外基础护理发展的经验,对我国基础护理发展提供参考。

作者：江雯红 闫桂虹 单位：天津中医药大学 天津医院