保守治疗小儿股骨干骨折的护理经验

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【摘要】目的：研究3周岁以下股骨干骨折的患儿的护理。方法：采用手法复位夹板外固定，配合双下肢悬吊皮肤牵引和功能锻炼的方法治疗3周岁以下股骨干骨折的患儿共23例，其中男14例，女9例，年龄6个月-2岁11个月。结果：以上病例均取得良好疗效。结论：从皮肤护理、疼痛护理、锻炼护理和饮食护理四个方面总结护理经验并推广。

【关键词】股骨干；骨折；护理；皮肤牵引

股骨干骨折包括小转子下2-5cm起及股骨髁以上2-4cm止之间的股骨骨折，此类骨折，约占全身骨折的6%，患者以10岁以下儿童多见。[1]其中3周岁以下股骨干骨折的患儿亦不少，其护理也有自身的特殊性。自2010年2月至2017年1月，采用手法复位夹板外固定，配合双下肢悬吊皮肤牵引和功能锻炼的方法治疗3周岁以下股骨干骨折的患儿共23例，其中男14例，女9例，年龄6个月-2岁11个月，均取得良好疗效，本文从皮肤护理、疼痛护理、锻炼护理和饮食护理四个方面总结护理经验，现总结报告如下。

1一般资料

自2010年2月至2017年1月，采用手法复位夹板外固定，配合双下肢悬吊皮肤牵引和功能锻炼的方法治疗3周岁以下股骨干骨折的患儿共23例。男14例，女9例；年龄6个月-2岁11个月，平均年龄2岁1个月；患儿体重5.0kg-12.5kg，平均体重8.9kg；骨折位置在左侧10例，右侧13例；按骨折位置分类，股骨上1/3骨折6例，股骨中1/3骨折10例，股骨下1/3骨折7例；按骨折损伤原因分类，平地滑到伤8例，高处坠落伤7例，车祸伤8例。

2纳入标准

患儿年龄均小于3岁，有明确外伤史，均为单侧股骨干闭合性骨折，X线片检查确诊为股骨干骨折。

3排除标准

患儿合并骨肿瘤、骨髓炎等骨病史，患儿受伤后合并神经和血管损伤，患儿受伤后为开放性骨折。

4护理方法

4.1皮肤护理

在行双下肢皮肤牵引前，应该做好备皮工作，用温肥皂水清洗皮肤油垢，剃干净局部毛发，局部涂抹爽身粉。若局部皮肤有擦挫伤，可以生理盐水消毒后，局部敷贴凡士林纱块或者用万花油局部湿敷伤口。在行患肢外敷药膏时，药膏表面覆盖一层纱布，纱布上涂抹万花油，可减少药膏对患处皮肤的刺激。[2-3]牵引的胶布一侧肢体各用两条，胶布宽度以不超过大腿周长一半为佳，贴在两下肢内、外侧，长度要达到大腿根部，胶布粘贴要求平整，不能起褶皱，再用绷带均匀地包扎双下肢。在足底远端约3cm作用，用带孔小木板撑开胶布，并在胶布处穿孔，以作牵引绳穿过，小木板宽度以胶布远端不压迫足部内外侧皮肤为佳。由于有些患儿容易对胶布过敏，也可以使用普通海绵粘于胶布内侧，制成“U型”牵引带使用。[2-3]夹板外固定时，夹板与皮肤接触部位要垫好棉花防止夹板表面直接摩擦皮肤造成皮肤擦挫伤。夹板的松紧度以固定绑带能上下移动1cm为佳，以防止夹板太紧对皮肤压伤，夹板太松又起不了固定作用。肌肉组织在牵引作用下形成“肌肉夹板”，结合小夹板外固定，利于骨折的复位及稳定性的维持。[4-5]将双髋屈90°，垂直向上，双下肢同时牵引，重量以使患儿臀部离开床1-2cm为宜。牵引过程需观察患儿骶尾部皮肤是否受压，防止压疮。牵引部位如果皮肤有水泡，可以用酒精或者安尔碘消毒后，用注射针头挑破或抽取脓液，再用凡士林纱块或者万花油湿敷，挑破水泡的皮肤不要去除，让其覆盖在伤口表面以帮助伤口恢复。同时要经常清洗患儿的会阴部，防止会阴部皮肤感染或者泌尿系感染。双下肢悬吊皮肤牵引三周后，可以去除牵引，留夹板固定至骨折骨性愈合，此时仍需注意防止皮肤压伤。

4.2疼痛护理[7]

骨骨折后，多有因疼痛而哭闹，此时必须了解患儿哭闹的原因，检查牵引部位末梢循环的血运，如果按压牵引部位末梢足趾甲床后松开，甲床颜色仍苍白，触摸不到足背动脉的搏动，表明局部血运不佳，要调整夹板的松紧度。如果患者单纯因骨折处疼痛而哭闹，6个月以上患儿，排除布洛芬混悬液使用禁忌症者，可以用解热镇痛药物布洛芬混悬液，6-8小时可重复使用，每24小时不超过4次，5-10mg/kg/次，或参照年龄、体重剂量表。如果患者哭闹是因为害怕陌生人，则医护人员应该态度温和，使用小玩具比如手表之类，分散患儿的注意力。儿科护理人员一定要有颗童心，想患儿之所想，急患儿之所急。[6]病区环境设施应活泼多彩，符合儿童心理特点，尽可能让孩子自己选择检查时间和陪伴者，建立灵活的探视制度，允许患儿的朋友和亲戚探望。[7]

4.3锻炼护理

患儿手法复位夹板外固定配合双下肢悬吊牵引后，就可以鼓励患者练习股四头肌做收缩运动，足趾和踝关节做屈伸运动，除了髋关节和膝关节固定外，其余各关节均可以做运动以防止关节的僵硬和黏连，如果小腿及足部出现肿胀可以配合按摩。早期功能锻炼通过肌肉舒张的挤压作用和夹板的固定作用，起到“动静结合”的效果，有利于患处的消肿止痛。双下肢悬吊皮肤牵引三周后，可以去除牵引，留夹板固定至骨折骨性愈合。解除牵引后，股骨上1/3骨折加用外展板，以防止内收成角，在床上活动一周后再作扶拐杖下地患肢不负重的步行锻炼，先在父母的帮忙下做屈伸髋关节和膝关节的运动，然后逐步自主做全身各关节的运动。后期拆除外固定后，患处可予以海桐皮汤外洗，同时配合髋关节和膝关节的活动，减少髋关节和膝关节筋膜的粘连。

4.4饮食护理

民以食为天，同样，患儿父母会关心患儿如何饮食，损伤早期适宜清淡饮食，不宜饮食油腻燥热之品，防止便秘，由于患儿长期卧床，可以多饮食蔬菜水果等粗纤维食物，保持二便通畅，同时可以饮食牛奶或者鸡蛋等半流质食物补钙和蛋白质。随着医学模式的转变，为服务对象提供从物质到精神的最佳服务，做到安全、可靠、舒适、准确，达到最好的护理效果，是护理工作者追求的目标。而儿科又是一个特殊的科室，针对一群特殊的群体，患者及家属对我们的要求更多，个性化护理尤为重要。[8]可以在饮食之中适当加入一些患儿喜欢的食物，增加患儿的食欲，促进骨折愈合。

5评定标准

5.1骨折的临床愈合标准

局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；[9]骨折的骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件，X线片显示骨小梁通过骨折线。[9]

6结果

采用手法复位夹板外固定，配合双下肢悬吊皮肤牵引和功能锻炼的方法治疗3周岁以下股骨干骨折的患儿共23例，均取得良好疗效，所有骨折均达到骨性愈合标准，患者患侧大腿无疼痛感，复查X线片股骨干骨折愈合情况良好。

7讨论

总之，儿童股骨干骨折由于愈合迅速，自行塑形能力较强，牵引和外固定治疗常不易引起关节僵硬。因而儿童股骨干骨折理应行保守治疗。[10]手法复位夹板外固定，配合双下肢悬吊皮肤牵引和功能锻炼的方法治疗3周岁以下股骨干骨折的患儿，临床疗效确切，是安全有效的治疗方法，值得推广。

参考文献：

[1]董福慧，朱云龙主编．中医正骨学（第2版）[M]．北京：人民卫生出版社,2009,162．

[2]郑瑞真，杨婉瑜，林成凤等.改良式皮肤牵引治疗儿童股骨干骨折的护理[J]．中医正骨，2011,23（12）:83-84．

[3]陈丽兰，詹芳芳，陈阿兰.改良式皮肤牵引治疗小年龄段儿童股骨干骨折的护理[J]．中国伤残医学，2015,23,（16）:158-159．

[4]乐劲涛，王英，彭玉兰等.非手术治疗儿童闭合性股骨干骨折治疗规范的临床研究[J]．中医正骨，2010,21（12）:5-7．

[5]宫民庄，刘兴才，陈可新.手法整复夹板外固定加骨牵引治疗儿童股骨干骨折疗效分析[J]．中医正骨，2011,23,（8）:63-64．

[6]王玉平，刘欣儿科护理人员与患儿沟通技巧分析[J]．光明中医，2013,7,28（7）:1467-1468．

[7]付玉梅小儿骨科护理纠纷的原因及对策浅析[J]．光明中医，2012,10,27（10）:2091-2092．

[8]陈凤荣儿科应用静脉留置针830例的护理心得[J]．光明中医，2009,8,24（8）:1593-1594．

[9]董福慧，朱云龙主编．中医正骨学（第2版）[M]．北京：人民卫生出版社,2009,17．

[10]王亦璁主编．骨与关节损伤（第4版）[M]．北京：人民卫生出版社，2007，1272．

作者:陈玮娟 单位:汕头市中医医院