自闭症儿童中医护理实践

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摘要:[目的]为满足自闭症儿童的医疗保健需求,在实践中探讨自闭症儿童治疗护理的新模式,以提升自闭症儿童治疗护理的效果。[方法]医护人员深入社区与特殊教育机构合作,采用“医教结合”的自闭症儿童治疗护理模式,在自闭症儿童熟悉的环境中,结合患儿自身特征为自闭症儿童提供针对性的治疗护理12周。[结果]自闭症患儿自闭症行为量表得分,由干预前(89.13±16.88)分降至干预后(75.73±19.95)分,干预前后差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对自闭症儿童进行“医教结合”的治疗与护理效果明显,利于自闭症儿童的全面康复。

关键词:自闭症;儿童;特教机构;社区护理;中医护理;社交障碍

自闭症亦称孤独症,是起病于婴幼儿时期的以社会和(或)交流障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为为核心症状的神经发育型疾病[1]。美国国家卫生统计中心2016年报告显示,3岁~17岁儿童自闭症发生率估计达到了1/45,据估计我国至少有超过1000万名的自闭症人群、200万名的自闭症儿童,且每年以近20万名的速度增长,情形严重触目惊心[2]。由于临床自闭症诊治专家的匮乏,相当一部分的自闭症儿童缺乏基本的医疗诊治服务。诊断的延迟和共病状况的忽视,不仅导致了更高的医疗保健支出,增加了家庭压力和负担,而且极不利于其后期的康复[3]。因此,迫切需要改革现有的治疗干预措施,以满足更多自闭症儿童的医疗需求。我院于2017年3月成立自闭症社区综合干预小组,致力于自闭症儿童的医疗诊治和康复服务工作,在自闭症儿童的治疗护理和康复服务方面取得了良好的效果,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

研究对象为2017年就读于武汉市3所特殊教育机构的自闭症儿童,共30例。其中男25例,女5例,年龄3岁~12岁(8.13岁±2.66岁),均取得了自闭症儿童监护人知情同意。

1.2方法

1.2.1建立综合干预管理档案

为每名自闭症儿童建立综合干预管理档案,档案由知情同意书、基本信息调查表、干预前测评量表和干预后测评量表4部分组成。

1.2.2编制个性化干预方案

干预实施前在专业人员指导下由患儿家长或监护人填写自闭症行为量表。根据自闭症行为量表的得分情况和自闭症儿童的主要症状,将自闭症儿童分为以语言能力障碍为主导、以行为能力障碍为主导和以社交能力障碍为主导的3种类型。根据自闭症儿童分类有针对性的联合或有侧重性的选择耳穴埋籽、推拿按摩、五行音乐等干预方法,形成个性化综合干预方案。

1.2.3综合干预服务的实施

干预小组成员深入社区与特殊教育机构合作,采用“医教结合”的自闭症儿童治疗护理模式,在自闭症儿童熟悉的环境中,结合患儿自身特征为自闭症儿童提供针对性的治疗护理。干预实施过程中践行人文关怀的原则为自闭症儿童综合干预服务。

1.2.3.1建立互相信任的关系

自闭症儿童有不同程度的社交障碍,陌生人更加难以与其接触交流。干预小组成员在和自闭症儿童监护人充分沟通的前提下,从孩子的兴趣着手,与孩子一起游戏玩耍,帮助他们做想做的事,积极主动地和他们沟通交流,尊重、欣赏并鼓励他们,成为他们的朋友。

1.2.3.2选择合适的干预内容

根据自闭症儿童分类和干预配合度有针对性的联合或有侧重性的选择耳穴埋籽、推拿按摩、五行音乐等中医特色干预方法。其中耳穴埋籽以心、肝、肾和脑点为主穴,填精益髓,疏肝养心,以语言能力障碍为主导的自闭症儿童,配合贴压口、舌两穴;以行为能力障碍为主导的自闭症儿童配合贴压内分泌、交感、神门等穴;以社交能力障碍为主导的自闭症儿童,配合贴压脑干穴[4]。推拿按摩分为开窍(开天门24次、推坎宫24次、推太阳24次、掐总筋24次,分阴阳24次)、推五经(补肾经300次~350次、补脾经300次~350次、补肺经150次~200次、清肝经100次~150次、清心经100次~150次)、捏脊(3次~5次)和关窍(拿按肩井2次或3次)4个步骤,以开窍醒脑,疏经通络[5]。五行音乐则采用音乐聆听法,通过聆听特定的五行音乐以调整患儿的内环境水平,达到改善患儿情绪的目的[6]。此类干预方法,操作简单,安全无痛,儿童接受度好。

1.2.3.3实行弹性化干预策略

干预场所选择在儿童熟悉的教室环境中,以减少外界环境的变化对自闭症儿童情绪的影响。具体干预前和儿童沟通,儿童接受方可进行,干预过程中如遇儿童情绪变化,抵触干预,一定要及时停止干预,并寻找儿童情绪变化的原因,以采取相应的措施,切忌为完成干预而强迫儿童接受干预。

1.2.3.4仔细观察并归纳总结

干预过程中不仅要注意观察儿童的反应,评估每种干预儿童的接受程度,调整干预方案。更要寻找儿童情绪变化、抵抗干预的原因。例如,1例自闭症儿童总是喜欢把饭倒在桌子上,用尽了各种办法,依然学不会用碗吃饭,这时候大家可能会认为,这是刻板行为或行为障碍造成的,但最后究其原因发现,该儿童把饭菜倒在桌子上是因为饭菜太烫,倒在桌子上凉得快一些,找到这个原因之后,注意控制饭菜的温度,尝试让他试吃碗里不烫的饭菜,试过一次之后发现碗里的饭菜并不烫,以后再也没有把饭倒在桌子上,很快学会了用碗吃饭。

1.2.4干预质量控制

整个干预实施的质量控制,是通过采用线上咨询服务与线下干预培训相结合的治疗护理模式实现的:一方面,建立自闭症中医护理服务微信公众号,利用互联网和移动终端设备,为自闭症儿童家长等提供在线测评和相关中医知识推送等信息支持,帮助自闭症儿童家长了解自闭症,认识中医,信息共享,沟通交流。另一方面,成立由经验丰富的临床医生、护理学硕士研究生和本科高年级志愿者干预小组,深入特教机构为自闭症儿童提供护理干预并对教师和家长进行干预培训。其中干预时间为每周1次(具体时间与机构协商),1次4h(3h对儿童实施干预,1h对家长和监护人进行现场培训),共干预12次。线上线下相结合,咨询与培训相结合,利于全面、全程、综合化干预的实施。

1.2.5观察指标与评定标准

采用问卷调查与访谈法相结合的方式。以自闭症行为量表的评分情况作为观察指标,进行自身前后对照研究。并于干预过程中每周对特教教师、监护人进行访谈一次。以了解自闭症儿童现阶段的问题、干预的效果,对干预方式方法的意见建议等。

1.2.6统计学方法

采用SPSS19.0建立数据库,进行数据录入,计量资料采用配对样本t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1自闭症儿童干预前后自闭症行为量表评分比较经过12周的干预后,患儿自闭症行为量表得分较干预前明显降低.

2.2访谈结果通过对教师、家长和其他监护人的访谈得知,自闭症儿童的睡眠障碍、语言障碍以及行为障碍改善显著,社交障碍改善不明显。特殊教育机构教师,患儿家长和其他监护人,对“医教结合”的治疗护理模式评价较高,希望多多开展,扩大规模。

3讨论

3.1在治疗护理中为自闭症儿童实施人文关怀与

特教机构合作为自闭症儿童提供中医护理的实践,在最少限制的干预环境、个性化的干预方法和全面性的干预目标3大理念的指导下,为自闭症儿童及其家庭提供人文关怀,其人文关怀体现在实践过程中的方方面面。首先,自闭症儿童享有受教育的权力,在特殊教育机构进行治疗和护理,即保证了自闭症儿童接受正常的学习教育,也享受到了医疗护理服务。其次,宽容和尊重自闭症儿童的个体差异,选择孩子易于接受的干预方法,丰富治疗干预的形式,寓教于乐,积极关心与帮助自闭症儿童。最后,在关注自闭症儿童生活技能、学习能力等目标的同时,更加关注儿童的兴趣和动机,注重对儿童内心世界的倾听和了解,学会引导式的陪伴和尊重式的欣赏[7]。

3.2“医教结合”的自闭症儿童治疗护理模式

通过与特教机构合作为自闭症儿童提供中医护理的实践,证实了“医教结合”的治疗护理模式对于自闭症儿童的康复大有裨益。该模式的特点在于医教结合,综合干预;深入社区,延续护理;线上线下,全面干预。做到了全面全程综合化的干预服务,利于自闭症儿童的全面康复,利于自闭症儿童的治疗护理,从“能力关怀”转为“生命关怀”。

3.3自闭症儿童社区综合化服务体系的构建自闭

症儿童的治疗干预不仅要做到系统化、综合性,更要注重全面和全程,医疗和教育不能脱节。自闭症儿童的治疗康复可以充分利用信息技术和社区卫生服务系统,建立以社区医院为中心、以信息技术为支撑的自闭症儿童社区综合服务体系,连接医疗、教育和家庭,对自闭症治疗干预资源进行资源整合和综合管理,形成以社区为中心的自闭症康复体系,管理和协调各干预主体的服务水平和服务质量,为更多的自闭症儿童提供优质全面全程的治疗康复服务。

参考文献:

[1]邹小兵,邓红珠.美国精神疾病诊断分类手册第5版“孤独症谱系障碍诊断标准”解读[J].中国实用儿科杂志,2013,28(8):561563.

[2]王来宾.自闭症儿童康复服务供应链体系研究[J].残疾人研究,2016,22(2):4651.

[4]唐必凤,李慧娟,胡效荣,等.耳穴联合综合疗法治疗自闭症的疗效分析[J].实用中西医结合临床,2016,16(9):3031.

[5]朱静.刘氏小儿推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫的临床观察[D].长沙:湖南中医药大学,2014.

[6]刘振寰,李诺.针灸推拿配合中医五行音调理对自闭症儿童行为心理康复的干预[C]//首届皇甫谧故里拜祖大典暨《针灸甲乙经》学术思想国际研讨会论文集.北京:中国针灸学会,2012:5.

[7]连翔.谈自闭症儿童语言障碍早期干预的伦理观———基于关怀伦理学视角[J].贵州工程应用技术学院学报,2015,33(6):98103.

作者：程艳然 熊振芳 贺安妮 单位：湖北中医药大学