护理干预对糖尿病患者的影响

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【摘要】目的分析护理干预对糖尿病肾病患者遵医行为的影响。方法选择2016年4月至2017年4月收治的糖尿病肾病患者80例，采用数字随机原则将患者分成对照组和试验组，每组40例。对照组选择常规护理，试验组在常规护理的同时，应用综合护理干预，观察护理干预对2组患者遵医行为和并发症的影响。结果护理后，对照组只有规律用药项优于护理前;而试验组4项遵医行为均优于护理前，差异有统计学意义(P＜0．05);试验组MSSNS评分显著下降，且明显低于对照组，说明试验组负性情绪程度较轻，2组差异有统计学意义(P＜0．05);对照组、试验组并发症发生率分别为20．0%、5．0%，试验组显著低于对照组(P＜0．05)。结论为糖尿病肾病患者提供护理干预，不但能显著提高患者的遵医行为依从性，还可降低并发症发生率，具有临床参考价值。

【关键词】糖尿病肾病;护理干预;遵医行为

1资料与方法

1．1一般资料

选择我院2016年4月至2017年4月收治的DN患者80例。纳入标准:满足DN的相关诊断标准，并经临床检查证实;临床分期属于DN早期;签署知情同意书。排除标准:其他肾脏疾病患者;泌尿系统疾病患者;心、肝、脑等其他重要器官或组织伴发严重的原发性疾病或功能障碍者;糖尿病酮症酸中毒者;无法执行医嘱或配合医护人员者;肾毒性药物所致蛋白尿患者。采用数字随机原则将全部患者分成对照组和试验组，每组40例。对照组:男23例，女17例;年龄32～68岁，平均年龄(42．2±3．4)岁;病程10个月～8年，平均病程(3．4±0．7)年。试验组:男22例，女18例;年龄31～67岁，平均年龄(42．8±3．2)岁;病程8个月～7年，平均病程(3．8±0．3)年。2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

2组患者住院期间均进行系统的治疗，对照组患者选择常规护理，如入院指导、基础护理等;试验组患者在常规护理的同时，应用综合护理干预。1．2．1心理护理和健康宣教:入院后，护理人员在接待患者时应保持热情的态度，对患者病情进行综合评估，根据患者的自身需求、年龄、性别、病情、知识水平等，加强和患者的交流沟通，向患者详细讲解相关的疾病知识，如疾病的发病机制、临床表现、检查方法、治疗方法、预后情况、并发症等，使患者清楚地了解相关的疾病知识，正确认识自身疾病，进而有效缓解和减轻患者焦虑、紧张及抑郁的不良情绪，改善其消极的治疗态度。同时邀请治疗效果显著的患者介绍成功经验，使患者的自信心显著提高，提高治疗的依从性，让治疗和护理工作的开展更加顺利。1．2．2饮食指导:护理人员应加强DN患者的饮食指导，进而改善患者的代谢紊乱，有效阻碍疾病进展。护理人员应根据患者机体基础情况和病情，为其制定个性化和针对性的饮食计划，每周评价1次蛋白和热量摄入量，调整患者的饮食结构。饮食应以低盐、低脂、优质低蛋白和高钙食物为主，坚持少吃多餐的原则。对于蛋白质的摄入，应依据患者的病情、体重和尿ACR值等，参考美国营养师协会指导意见:1～3期慢性肾病患者每日蛋白质摄入量为0．75g•kg－1•d－1，高生物价蛋白质比例应达50%以上。嘱患者戒烟戒酒，叮嘱患者家属，严密监督患者的饮食情况，让饮食摄入保持平衡。1．2．3用药指导:护理人员应加强患者的用药指导，向患者详细讲解降糖药物的作用机制、使用方法、可能出现的不良反应和相关注意事项，叮嘱患者应严格遵医嘱定时定量服药。如果患者需进行胰岛素注射治疗，则应加强相关的指导，向患者详细讲解胰岛素的注射方法，对注射部位进行保护的作用、意义和方法等。定时监测血糖、糖化血红蛋白、肾功能等，避免出现低血糖反应，禁用损害肾脏的药物。每天监测血压的变化，血压偏高，及时服用降压药物。1．2．4合理运动:当患者病情保持稳定时，护理人员应结合患者的具体情况指导其开展合理的运动锻炼，并向患者详细讲解运动锻炼时的相关注意事项，运动期间应认真做好相关的保护措施。出院后应叮嘱患者定时检测血糖、血压等指标。1．2．5病情监测:护理人员应严密监测患者的水肿和肾功能损害情况，加强个人卫生，加强患者的保暖工作，病房空气应保持流通和清新，不能去人多的地方，护理工作中应严格执行相关的无菌操作原则，对患者穿刺口进行有效保护，对感染进行预防;对肺部体征和呼吸进行严密监测，合理给予免疫增强剂。

1．3观察指标

(1)比较2组患者遵医行为［4］:遵医行为以自制问卷进行评分，设置血糖监测、饮食控制、规律用药、合理运动4项，每项包含10个问题，每题1分，共40分，分3个标准进行评估:完全依从≥33分，部分依从17～32分，不依从≤16分。分值越高，说明遵医行为越好。(2)评定患者心理状态情况:以MSSNS评定表进行评估，设定38个问题项目，采用0～4分法，总分152分，分为:①无或很少有;②偶尔有;③大多时间有;④绝大部分时间有。分值越高，说明患者负性情绪程度越严重。对患者治疗期间并发症发生情况进行统计记录，如低血压、高血压、出血等。

1．4统计学分析

应用SPSS17．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者遵医行为比较护理后，对照组只有规律用药项优于护理前;而试验组4项遵医行为均优于护理前，且显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。2．22组患者心理状态比较护理后，试验组患者MSSNS评分显著下降，且明显低于对照组，试验组负性情绪程度较轻，2组差异有统计学意义(P＜0．05).2．32组患者并发症发生情况比较对照组、试验组患者并发症发生率分别为20．0%、5．0%，试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

DN作为糖尿病的一种严重并发症，极易导致终末期肾脏疾病。糖尿病患者出现微血管损害等并发症，极易发生肾小球硬化症［5］。这是糖尿病患者的重要死亡原因。据报道，我国DN发生率占糖尿病患者的14%～23%，国外DN发生率约占全部糖尿病患者的40%［6］。DN的发病机制颇为复杂，治疗难度大，在给予常规药物治疗基础上，重视护理的辅助作用则显得尤为重要［7］。目前临床上采用腹膜透析和血液透析等替代治疗，虽能够清除体内有害毒素，促进酸碱平衡和纠正电解质紊乱，进而保护残余肾功能，阻碍病情进一步发展［8］。但患者因长期透析治疗使患者血浆白蛋白水平不断下降，同时因营养不良、炎症及恶液质状态，导致蛋白-能量消耗状态，是DN透析患者病死率逐年上升的重要因素［9－11］。进行血液透析治疗的DN患者在治疗期间给予饮食营养干预具有重要作用。DN病情的发展与患者的日常生活习惯、行为方式密切相关，单纯治疗因受患者心理、生活、饮食等方面影响，临床治疗效果往往不佳［12］。治疗过程中，加强患者生活行为、饮食结构的干预，无论住院还是出院后，都督促患者和家属严格遵医嘱进行自行治疗和控制，对防止DN进一步发展具有重要作用。遵医行为是指患者的行为活动，如饮食、用药、运动、生活习惯等方面，是否能够充分地配合医生的医嘱，彼此之间配合程度［13，14］。DN患者需长期治疗，则遵医行为在DN病情控制中具有重要作用。在漫长治疗过程中，往往又引发其他并发症，治疗效果不佳，加重患者心理负担，多数患者出现不良的负面情绪，失去治疗信心或不配合治疗，严重影响治疗效果。则对DN患者采用必要的心理护理干预则尤为重要。鉴于DN患者在透析治疗过程中易出现蛋白-能量消耗状态，则饮食营养及结构合理性，对DN患者血糖、肾功能均有有效的辅助作用，加强饮食护理，对防止疾病进展具有重要意义。合理的运动可纠正DN患者机体的代谢紊乱，增强其抵抗力，可有效阻碍疾病进展，但注意避免过度运动，反而破坏肾功能。血糖及血压关系到患者肾功能恶化速度，则积极控制血糖及血压水平，可有效减缓DN进展，改善预后;而且更要做好出院指导，定期随访遵医嘱情况，一旦发生异常，应及时就诊。本研究中，通过对试验组患者进行遵医行为护理干预，试验组4项遵医行为均优于护理前，且显著优于对照组;试验组心理MSSNS评分显著下降，且明显低于对照组，说明试验组负性情绪程度较轻，2组差异有统计学意义(P＜0．05);对照组、试验组并发症发生率分别为20．0%、5．0%，试验组并发症发生率显著低于对照组(P＜0．05)。综上所述，为DN患者提供综合护理干预，不但显著提高患者的遵医行为依从性，还可降低并发症发生率，具有临床参考价值。

参考文献

1陈静．个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的价值研究．检验医学与临床，2017，14:252-254．

2秦海峰．饮食护理干预对糖尿病肾病血液透析患者营养状况及炎性因子的影响．河北医药，2017，39:793-795．

3安秀丽，张莉，梁丽娜．个性化护理对提高早期糖尿病肾病患者治疗依从性效果分析．河北医药，2015，37:1257-1259．

4黄奕燕．护理干预对社区老年糖尿病患者的遵医行为和血糖控制的影响．检验医学与临床，2015，12:1575-1579．

5王洪梅，祝玲，陈莲花，等．系统护理干预对透析糖尿病肾病患者疗效的影响．现代中西医结合杂志，2017，26:1018-1020．

作者：马冲 单位：中国人民解放军总医院肾脏病科