风险管理护理在脑胶质瘤术后中的应用

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【摘要】目的探讨风险管理护理在脑胶质瘤术后护理中的应用价值。方法选取2015年3月至2016年10月河南省肿瘤医院收治的96例脑胶质瘤患者作为研究对象，按随机数表法将患者随机分为研究组和常规组，每组48例。常规组患者接受常规护理，研究组在常规护理的基础接受风险管理护理。观察并比较两组患者术后风险事件发生率及护理满意率。结果研究组患者非计划性拔管、意外坠床、皮肤压疮、擅自外出、家属投诉事件发生率分别为00％（0／48）、21％（1／48）、21％（1／48）、21％（1／48）、21％（1／48），常规组分别为42％（2／48）、83％（4／48）、104％（5／48）、104％（5／48）、83％（4／48），研究组患者各项风险事件发生率均低于常规组，差异有统计学意义（均P＜005）。研究组患者出院时护理满意率为9583％（46／48），常规组为8333％（40／48），研究组患者护理满意率高于常规组，差异有统计学意义（P＜005）。结论风险管理护理可有效减少脑胶质瘤患者术后护理风险事件的发生，提高患者护理满意度。

【关键词】脑胶质瘤；风险管理；护理；满意度

1资料与方法

1．1一般资料

选取2015年3月至2016年10月河南省肿瘤医院收治的96例脑胶质瘤患者作为研究对象。纳入标准［2］：确诊为脑胶质瘤；未合并其他疾病；自愿接受风险管理护理。排除标准：存在其他并发症，不愿接受风险管理护理。按随机数表法将患者随机分为研究组和常规组，每组48例。常规组接受常规护理，研究组在常规护理的基础上接受风险管理护理。常规组男26例，女22例；年龄22～73岁，平均（448±96）岁；疾病类型包括20例星形细胞瘤、14例少突胶质细胞瘤、9例少突星形细胞瘤、3例室管膜瘤、2例混合胶质瘤；研究组男27例，女21例；年龄20～72岁，平均年龄（452±98）岁；疾病类型包括22例星形细胞瘤、14例少突胶质细胞瘤、7例少突星形细胞瘤、4例室管膜瘤、1例混合胶质瘤。两组患者性别、年龄、胶质瘤类型等相比，差异无统计学意义（均P＞005）。本研究经河南省肿瘤医院医学伦理委员会批准。患者及家属均签署知情同意书。

1．2干预方法

采用文献［2－3］中描述的方法对常规组进行常规护理，包括病情观察、健康宣教、用药指导、心理疏导、并发症护理等。研究组在常规护理基础上接受风险管理护理。①健全护理安全管理机制：设置护士长、护理小组长为主的所有护理人员共同参与的一级质量控制小组，明确每位护士的职责和义务，做到责任到人，不留死角，为患者提供优质的护理服务［4］。护士长每天巡视病房，督查责任护士工作与制度落实情况，检查脑胶质瘤患者术后护理、健康宣教、护理文书书写情况。一旦发生不良事件，及时采取相应处理措施，报告主管医生。针对重大事故，第一时间上报科主任及护理部。②科学评估病情：严密观察患者术后病情变化，对其病情进行科学的评估。针对留置管道的患者，做好管道识别标志；针对神志模糊的患者，为其佩戴腕带。通过风险管理，防止管道脱落、弯曲或阻塞、姓名查对不严格等不良护理事件的发生［5］。③强化护患交流与风险告知：把科室内相关的规章制度、脑胶质瘤术后护理事项，术后可能出现的意外风险事件等印制成册，并在入院之后发放患者及其家属，叮嘱其认真阅读，责任护士采用通俗易懂的语言，详细讲解脑胶质瘤术后护理事项，作好患者及家属的健康宣教工作。④提高护士的专业素质并强化其风险意识：通过集中培训和分层级培训的方式来提高护士的专业素质与护理技能。开展神经外科护理风险管理学习，全体护理人员参加，掌握相应的法律知识，了解护理中可能发生的不良事件，提高风险防范意识。⑤提高护理人员的风险预见性：对所有入院的脑胶质瘤手术患者进行全面护理风险评估，责任护士定期进行风险再评估，对现存或潜在的护理问题提出护理方案，并做好交接班。⑥加强护理文书的管理：要求每一次的治疗和护理都形成文书记录以供查询，一级质控小组每周检查1次全病区护理文书，每周末对存在的问题进行反馈。

1．3观察指标

①护理风险事件发生情况，包含非计划性拔管、意外坠床、皮肤压疮、擅自外出、家属投诉等。②护理满意率：对护士的服务态度、巡视时间、风险护理及应急处理等进行问卷调查，评价结果包括满意、较满意和不满意。满意率＝（满意例数＋较满意例数）／总例数×100％。

1．4统计学方法

采用SPSS180统计学软件对数据进行分析，定性资料以率（％）表示，研究组与常规组间患者护理风险事件发生率和患者满意率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理风险事件发生情况

研究组患者非计划性拔管、意外坠床、皮肤压疮、擅自外出、家属投诉事件发生率均低于常规组，差异有统计学意义（均P＜005）。

2．2护理满意率

研究组患者出院时护理满意率高于常规组，差异有统计学意义（P＜005）。

3讨论

脑胶质瘤是脑神经系统中较为常见的原发性肿瘤，5年病死率与肺癌和胰腺癌相似，生存率较低，可使患者沟通交流、肢体活动等功能出现严重障碍，出现癫痫、高热、颅内出血等症状，因此手术治疗及术后恢复过程中应密切关注患者的生命体征，如发现异常应及时通知主治医生进行处理［5］。风险管理指的是对医院或科室中所存在的风险或隐藏的风险进行分析，并制定出相应的预防措施，以在一定程度上降低医疗风险的发生概率，最大限度地控制因医疗风险而造成的患者病情加重和经济损失［6］。众所周知，神经外科患者的病情危重且复杂，手术治疗是脑胶质瘤最直接、最有效的治疗方法，对护理工作有着较高的要求。在临床工作中，加强脑胶质瘤术后护理的风险管理显得尤为重要。本研究采用风险管理护理的方法对脑胶质瘤术后可能发生的风险进行评估，有针对性地预防，同时提高临床护士的风险防控意识，提高护士的识别能力。研究发现，在开展风险管理护理后，护理质量明显提高，护患之间的交流与互动增多，患者对护士工作的满意度也较高，患者的不良事件发生率较低。因此，在脑胶质瘤术后采取风险管理护理措施能有效提高临床护理质量，减少患者在住院期间护理风险事件的发生，提高患者对护理人员的工作满意度，也增强了护士对护理工作的成就感。综上所述，风险管理护理可有效减少脑胶质瘤患者术后护理风险事件的发生，提高患者护理满意度。

参考文献

［1］唐运香，胡君娥，汪靖，等．神经外科住院患者皮肤护理风险管理效果观察［J］．护理学报，2011，18（5）：38－39．

［2］王小霞．护理风险管理对神经外科长期卧床住院患者皮肤的影响［J］．中国美容医学，2012，21（14）：520－521．

作者：王继红 丁亚 单位：郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院神经外科