腹腔镜袖状胃切除术病人围术期护理

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摘要:[目的]探讨经腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症病人术前、术后的护理。[方法]总结42例肥胖症病人腹腔镜下行袖状胃切除术的护理方法。[结果]术后随访6~24个月,了解体重变化,42例减重病人的体重下降为46%~70%,15例合并高血压病人,其中9例已在没有药物控制下血压在正常范围,6例仍在口服降压药,但血压仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暂停综合征病人有不同程度好转。12例合并糖尿病的病人在没有药物治疗的情况下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范围。2例合并抑郁症病人现在已参加社会活动。[结论]腹腔镜袖状胃切除术病人的围术期护理,取得了良好的临床效果。

关键词:袖状胃切除术;腹腔镜;围术期护理;肥胖。

1资料与方法

1.1一般资料

我科实施腹腔镜袖状胃切除术病人42例,其中男25例,女17例;年龄20~46(29.4±5.24)岁;术前体质指数(bodymassindex,BMI)为(30.23±6.77)kg/m2。其中12例合并糖尿病,15例合并高血压,7例合并脂肪肝,8例合并睡眠呼吸暂停综合征,2例合并抑郁症。

1.2手术方式

顺着胃大弯的走行方向保留2~6cm幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容量在60~80mL。1.3效果42例病人手术顺利,术后恢复良好,平均住院日为12d。术后随访6~24个月,了解体重变化,42例减重病人的体重下降为46%~70%,15例合并高血压病人,其中9例已在没有药物控制下血压在正常范围,6例仍在口服降压药,但血压仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暂停综合征病人有不同程度好转。12例合并糖尿病的病人在没有药物治疗的情况下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范围。2例合并抑郁症的病人现在已参加社会活动。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估①询问病史:了解病人有无不良的饮食、对于糖尿病病人确诊糖尿病时间、用药;实施减重手术的病人应该避免术前和术后12~18个月内妊娠,所有育龄期女性减重术后都应该被告知避孕方式减重手术后怀孕女性应该监测体重、胎儿健康及补充营养[4]。②查体:身高、体重、BMI、腰围、臀围等;③实验室检查:糖尿病病人连续3d血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验;④常规检查:心电图、B超、肺功能、胸部X线片;⑤特殊检查:胃镜检查、睡眠监测、24h蛋白尿;⑥联合会诊:因肥胖症病人合并多种疾病,需根据检查结果请相应的科室会诊,如内分泌、麻醉科、呼吸内科、耳鼻喉、营养科等,制订合理的诊疗计划和治疗方案。

2.1.2术前准备①告知病人术前戒烟戒酒;②术前饮食:术前24h给予无糖、低热量或无热量清流食;③术前合理控制血糖和体重,以降低手术难度和风险,对于合并T2DM的肥胖病人,术前控制血糖<10mmol/L;④保证充足的睡眠,缓解紧张情绪、心理安慰病人,讲解术前和术后的配合知识,使病人能积极配合治疗和护理;⑤准备病人的用物:体重秤,大小合适的病号服、腹带、监护袖带等。

2.2术后护理

①常规护理:监测24h生命体征的变化,合并睡眠呼吸暂停综合征的病人注意病人的呼吸频率、次数,合并高血压的病人应密切关注血压变化,合并糖尿病的病人至少每2h监测血糖变化,根据血糖值调整胰岛素剂量以降低低血糖发生风险。腹部伤口敷料的观察,腹带加压包扎,告知病人及家属胃管、尿管的重要性及护理,预防脱管的发生。②饮食指导:遵循术后渐进式阶段的饮食原则,进食速度宜慢,每日按时进餐,每餐进食宜半小时,少量多餐,细嚼慢咽;使用带刻度水杯,便于计量,保证每日摄入水分≥2000mL,避免碳酸饮料,每日蛋白量为60~80g/d,补充多种维生素和微量元素,避免高热量的食物,建议餐前15min或餐后30min内不要饮水,在两餐间或餐后30~45min再摄取水分。手术当天禁饮食,术后第1天遵医嘱饮水或禁食,术后第2天遵医嘱拔除胃管,少量多次饮水,每次量<50mL;术后第3天~第5天可进食流食,如肉汤(去油)、果汁、稀饭的等;术后2~6周可进食半流食,如粥、汤面片等;术后2~4周可进食软食;第5周当肠胃已经适应软质饮食,且无不适感后开始恢复正常饮食,避免过硬、过冷、过烫、辛辣、油炸食物。③活动指导:遵循持久、适当、循序渐进的原则。手术当天卧床活动,在床上可做抬臀上下运动,每2h翻身1次,气压泵治疗双下肢,预防双下肢血栓形成;在病房设置地标,每50m贴一个红色标识。术后第1天试行下床活动100步约50m;术后第2天逐渐增加300步约150m;术后第3天增加至3000步约1500m;术后第2周每日步行5000步约2500m;第3周每天持续在10000步以上。④术后并发症的观察:LSG术后并发症主要包括出血、袖状胃狭窄、瘘[5]。监测生命体征,观察伤口渗出情况,腹腔引流液的量、性状、颜色、伤口的情况,如有异常及时通知医生,给予处理,术后保持胃肠减压通畅,记录每日胃液的量,关注病人有无恶心、呕吐。

2.3出院指导

①饮食管理:告知病人进食原则,制定食谱,如果进食后出现呕吐、腹胀或腹痛时立即停止进食,并退回到上一阶段,如果症状持续或加重,应立刻就医。②运动管理:告知运动原则,术后第2个月开始建议分次进行有氧运动,如走步、健美操、游泳、骑自行车等,每周至少150min。③术后心理调整:寻找医生的帮助,多学习减重手术的相关知识,定时召开减重手术病友会,指导病人,让病人从成功的病友案例上得到鼓励,对减重充满信心。④术后随访与监测:术后1个月、3个月、6个月、12个月各随访1次,此后每年1次;监测体重、营养状况、精神状况等;通过电话、微信、病友会、健步走活动、义诊活动、门诊进行随访。专业化、规范化的团队重视减重手术后的饮食指导和随访,对减重手术后的营养问题、减少并发症、提高病人生活质量起到关键性的作用[6]。

3体会

腹腔镜袖状胃切除术是目前欧洲被广泛应用的减重手术,在国内也开始广泛应用,这对临床护理人员提出了很高的专业要求。目前国内对于减重手术的围术期护理报告较少,我们通过充分的术前准备,精细化标准化手术,术后严格观察以及术后的专业饮食指导和随访,使减重病人得到了很好的护理及体重控制,提高了病人的生活质量,希望可以给临床护理工作起到借鉴作用,在今后的工作中可以制定出符合国内减重手术的标准化护理流程。

作者：郭小敏 董芳芳 单位：西安交通大学第一附属医院