肝移植病人术后肺部感染护理对策

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摘要:[目的]回顾性总结分析肝移植病人术后发生肺部感染的危险因素,并探讨针对性的护理对策。[方法]收集在青岛大学附属医院105例行肝移植病人的围术期临床资料,并根据是否发生肺部感染分为感染组27例和非感染组78例,对两组病人的临床资料进行单因素t检验和Logistic多元回归分析,筛选出肝移植病人术后肺部感染的危险因素。[结果]术中输血量、手术时间、留置胃管时间、术后呼吸机使用时间及术后凝血酶原时间为肝移植病人术后肺部感染的危险因素(P<0.05)。[结论]明确肝移植病人术后肺部感染的危险因素,并针对性地进行护理干预有利于降低肝移植病人术后肺部感染的发生率。

关键词:肝移植;肺部感染;影响因素;护理对策

1对象与方法

1.1研究对象

选择2014年6月—2015年12月在青岛大学附属医院行肝移植的病人共105例,其中男77例,女28例;年龄21~63岁,中位年龄53.2岁;术前诊断为肝细胞肝癌的32例,肝硬化失代偿期60例,胆管细胞癌9例,肝豆状核变性2例,结肠癌肝转移1例,胆囊癌肝转移1例。所选取105例病人均成功实施了肝移植手术,按照肝移植术后是否发生肺部感染,将研究对象分为感染组27例与非感染组78例。

1.2研究方法

回顾性收集研究对象的围术期资料,包括姓名、性别、年龄、手术时间、术前长期吸烟史、术前严重贫血、术前低蛋白血症、术前大量腹水、术中大量补液、术后机械通气>2d、术后是否行开放式吸痰、术后胆红素值、术后凝血酶原时间等。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用百分比(%)表示,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,对各计量资料进行单因素t检验,以P<0.05为差异有统计学意义,进一步进行Logistic多元回归分析。

2结果

3讨论

肝移植术后病人易发生肺部感染,且往往造成严重后果,甚至导致病人死亡。重视肝移植病人术后的肺部感染危险因素并尽可能避免或改善可使病人受益。

3.1肝移植病人肺部感染的相关危险因素

3.1.1自身因素

接受肝移植手术的病人均为终末期肝病病人,其自身基础条件差,肝功能极度低下,往往存在营养不良、贫血、低蛋白血症,免疫力低下等情况。故肝移植病人自身不利条件已为其发生肺部感染提供了温床[4]。一些病人有长期吸烟史、肺功能低下,甚至术前患有慢性阻塞性肺疾病。

3.1.2手术因素

肝移植手术时间长,术中需大量补血、补液,容易导致体液平衡失调,导致心源性肺水肿,严重影响肺的通气换气功能,若使用机械通气时损伤气道,易受到病原菌的侵袭入肺,导致肺部感染的发生。围术期的大量激素和免疫抑制剂的应用进一步降低了病人的机体抵抗力[5]。围术期的大剂量广谱抗生素应用成为肝移植病人的常规,用来避免感染出现,但同时也会导致体内菌群失调,诱发机会致病菌的大量繁殖[6]。术后的免疫抑制剂应用是预防术后排斥反应的必须措施,但其副作用可导致机体自身清除有害微生物能力减低,也是导致术后肺部感染无法避免的危险因素。

3.1.3护理因素

术前护理人员要根据病人情况,充分评估其发生肺部感染的概率,积极处理已存在的身体感染情况,切不可忽略口腔、牙龈等隐蔽地方的感染。此外,术后护理因素也不可忽略,医疗器械的严格消毒,严格的无菌操作等问题需要时刻注意。机械通气病人随着时间的延长其发生肺部感染的风险也越来越大,开放式吸痰时间越长感染风险越大,应尽量选择密闭式吸痰[7]。曹茜[8]在其研究中发现:机械通气时间>2d是肝移植病人术后发生肺部感染的危险因素。机械通气易损伤气道黏膜,破坏气道正常的防御体系,有害致病菌侵入机体更加容易。同时雾化吸入装置、氧气湿化瓶及通气管道的护理也十分关键,处理不当就会导致大量有害菌落的滋生,随着呼吸进入肺内,导致肺部感染。胃肠引流管、鼻饲管等管道要注意消毒。如术后病人出现咳痰,要指导病人正确的咳痰,及时翻身,避免坠积性肺炎发生。

3.2肝移植病人肺部感染的预防及护理对策

3.2.1改善病人自身状况

术前改善病人的自身状况可降低肝移植病人发生肺部感染的概率[9]。术前尽可能纠正贫血、低蛋白血症,对于存在凝血功能障碍的病人,如能纠正即可避免术中大量出血,减少输血和输液量。术后密切监测病人的中心静脉压、肺动脉楔压,监测病人心功能,避免出现因过量补液而出现心力衰竭、心源性肺水肿的情况。术后静脉营养支持应补充足够的能量、清蛋白、维生素等,保持电解质平衡,并注意营养管的无菌护理,争取早日鼻饲或自主进食。可根据情况补充护肝药物及免疫球蛋白,增强病人的免疫功能。

3.2.2严格无菌操作

肝移植病人手术创伤大,自身条件差,有条件者应安排单人间,房间通风良好,消毒、杀菌设施完善。护理过程中应注意机械通气设备的严格消毒。严格控制进入病房的探视人员。病人手术切口及各种引流管应及时规范消毒,涉及侵入性操作的要遵守无菌操作原则,预防感染。

3.2.3抗生素的使用

规范抗生素的使用,避免耐药菌株的出现。围术期合理应用抗生素可起到预防全身感染的作用,特别是术前长期吸烟史,有慢性阻塞性肺疾病病史的病人,术前使用抗生素可降低其术后肺部感染的概率[10],但不可过量或超时。术后密切监测病人体温,注意是否出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,及时复查床旁X线片并与术前X线片情况对比。如发生术后肺部感染,应及时进行分泌物或排泄物(痰、血、尿)的细菌培养,甚至血培养,选取敏感抗生素进行治疗。

3.2.4心理干预

围术期的心理干预对于病人树立信心、配合治疗有积极作用。除做好日常护理工作外,与病人建立良好的沟通,宣教肝移植的必要性及相关注意事项,可以消除病人紧张情绪,增强其战胜疾病的信心。同时向病人家属解释术后预防感染的重要性,避免过多探视影响病人休息,同时也减少了病房内污染。肝移植病人肺部感染的发生涉及方面广,与医护患三方及病人亲属均有一定关系,需各方协同合作才能降低甚至避免其发生。明确与肝移植肺部感染发生密切相关的危险因素,并积极采取相应护理对策,可有效预防和减低肝移植病人肺部感染的发生率,为术后病人的康复和生命质量的提高保驾护航。

作者：尚飞 卜晓佳 付晓悦 郑桃花 苗秀欣 单位：青岛大学附属医院 青岛大学附属医院