护理员工作模式探讨

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摘要:[目的]探讨护理员工作模式,为构建护理服务体系及实施无陪病房工作提供参考。[方法]在参考大量文献的基础上,采用问卷调查法、访谈法收集资料,通过严格的培训、考核,建立本土化的护理员工作模式。[结果]护理员的工作模式主要包括管理模式、运营模式及评价模式3方面,通过对工作模式的研究使病人的等级护理服务与需求匹配得当,护理资源得到充分利用,满足病人及家属的个性化需求。[结论]制定详细的护理员工作内容及模式,可保障病人安全,规范分级照护服务标准。

关键词:护理员;管理模式;运行模式;评价模式;服务标准;工作内容

1对象与方法

1.1调查对象

对山西省9所三级甲等综合医院的30名护理专家进行问卷调查,其中护理管理专家25名,护理教育专家3名,临床护理专家2名,专家工作年限均为8年以上,职称为主管护师及以上,对护理员的培训有一定的认知和了解。

1.2调查方法

运用文献分析法和半结构访谈法对问卷进行分析,并列出管理模式、运行模式及考核评价模式的具体内容。共发放问卷30份,回收有效问卷30份,有效率为100%。

1.3访谈内容

①贵院护理员管理模式:医院直接聘用管理模式?公司管理+医院监管模式?公司管理模式?②如果贵院采用直接聘用管理模式或者公司管理+医院监管模式,那么请问贵院由什么部门监管护理员(医务处、护理部、人事部门、后勤部门、物业公司、其他)?是否有相应的管理制度和考核细则?如果是公司管理+医院监管模式或者公司管理模式,那么请问护理服务机构有无存在的必要性?与医院直接聘用护理员相比有什么优势、劣势?管理费等成本如何?④贵院护理员功能和工作内容是什么?生活照护?临床照护?安抚与锻炼?外勤与保洁?其他?⑤关于护理员管理,您有什么好的政策、建议?希望出台什么政策?1.4问卷内容通过专家函询,界定护士及护理员的职责、工作内容,同时列出基础生活照护操作项目30项,12项专家意见较一致,如将约束带的使用、气管插管病人的口腔护理、轴线翻身、服药、压疮和伤口换药等涉及病人安全、特殊的专科操作及浸润性操作规定由护士完成。而外出检查、生命体征测量、物理降温和倾倒引流液4项操作出现争议,后经专家讨论除外出陪检由医疗辅助部门完成外,其余3项因与疾病的观察有关,归入护士操作。最终根据专家意见,归纳出护理员服务项目具体内容。

2结果

2.1管理模式

22名(73%)专家对护理员的培训、使用和管理工作熟悉,16名(53%)专家所在医院目前采用公司和医院捆绑式管理,26名(87%)专家所在的医院由护理部主管护理员,且均认为如果采用公司和医院捆绑式管理,医院管理部门仍需发挥相应的作用,有一定的存在意义。25名(83%)专家所在的医院对护理员的培训制定了相应的管理制度和考核细则。在以往组织的培训中,3种护理员管理成本由高到低分别为医院单独管理(53%)、公司联合医院管理(40%)、公司管理(7%)。在护理员工作功能和工作内容中,生活照顾、安抚与训练、外勤与保洁、临床照护所占比例分别为100%、93%、30%、60%。28名(93%)专家认为公司和医院捆绑式管理比医院直接聘用护理员更占优势。

2.2运行模式

2.2.1服务项目

①负责/协助服务对象做好晨晚间护理工作,包括床单位整理、洗脸、梳头、漱口、泡脚等。②负责/协助服务对象翻身、叩背、按摩受压部位,以预防压疮。③负责/协助服务对象如厕或者使用便器,及时清理分泌物、排泄物并更换污染物品。④负责/协助服务对象擦浴、更衣、剪指/趾甲、入睡。⑤协助了解服务对象心理变化,必要时给予安慰。⑥协助观察服务对象身体状态,发现异常及时通知医生、护士和家属。⑦协助服务对象进行离床活动和康复锻炼。⑧协助服务对象进食、饮水,提供基本生活服务。⑨负责日常生活用品及盆具、餐具、便器、浴具等的清洁、消毒。⑩严格执行手卫生要求,接触服务对象前均应洗手。

2.2.2服务质量标准

①床单位保持整洁,被服平整、无皱褶;床上无碎屑、无杂物。②洗漱用品、餐具等保持清洁;及时清洗餐具,定期消毒。③保证服务对象“三短六洁”,三短:头发、胡须、指(趾)甲短;六洁:口腔、皮肤、头发、手足、会阴及肛门清洁。④定期为服务对象更换被服,如有污染及时更换。⑤保证服务对象进食/饮水安全,无呛咳、无烫伤、无误吸。⑥长期卧床的服务对象应定时给予翻身、叩背、局部按摩等,无压疮发生。⑦服务对象离床活动时,应密切观察身体变化,并做到“三无”:无跌倒、无坠床、无坠车。⑧服务对象睡眠时,应保持环境安静,并做到“四轻”:关门轻、走路轻、说话轻、操作轻。⑨服务对象康复锻炼时,应保持功能位,无扭伤、无跌倒等。⑩服务对象出现心理变化时,应保持冷静,态度温和,语言恰当,避免使用刺激性语言。

2.2.3执行方式

护士首先根据病人病情及生活自理能力确定护理服务等级,其次根据自理能力评估表和奥瑞姆理论,帮助、协助、支持病人的疾病康复需求,并结合医嘱下护嘱[3],即在护士的指导下,护理员根据护嘱执行相应的护理及生活照顾。

2.3评价体系

2.3.1医疗机构对护理员服务质量进行评价

医院监管部门要制定相应的制度、流程、工作内容、工作标准,定时或不定时巡视、检查进行质量监控,制定相应的奖罚及绩效考核评价制度,以确保护理质量。

2.3.2医疗机构进行多方评价

采取内部评价、第三方评价、满意度调查等方式进行多方评价。主要包括护士长满意度调查、护士满意度调查、病人/家属满意度调查。

2.3.3管理机构建立持续改进的工作机制

按照计划、实施、检查、处置(PDCA)的管理模式进行。

3讨论

3.1多方位、个性化生活照顾

无陪病房是“十三五”期间山西省护理工作的重中之重,也是现代化医院建设的迫切要求。无陪病房的推进,要求护理员对病人的生活给予全面照料,如何为病人提供个性化、全方位照护,满足病人多方面的需求,让家属把病人托付给医院,为病人创建安静、干净、舒适的住院环境将成为护理员工作的主要内容。护士根据病人自理能力进行评分,确定生活自理能力等级后下护嘱,护理员严格按照等级照顾的内容进行相应护理[45],以确保病人得到个性化、安全的生活照护。

3.2促进照顾体系的合理发展

老年社会的快速进程,护理员在老人看护方面将发挥巨大的、不可替代的作用。照护体系的完善,使护理员可以根据病人不同的生活自理能力,给予不同级别的生活照顾,这不仅完善了护理工作内容,也保证了护理员的工作质量。因此,制定详尽的照顾内容及考核标准,是构建护理员工作模式的关键所在[68]。

3.3顺应优质护理发展的需求

优质护理的最终目标是达到病人满意、政府满意、社会满意及医务人员满意。如何让病人满意是医院及管理者急需解决的重要问题。经过正规培训的护理员,不仅可终结“黑护工”的用工乱象,而且可以为病人提供更加专业化、个性化、多层次、全方位的照护,保障病人的安全及合法权益,满足优质护理发展的需求[910]。

3.4现代化医院管理的需求

护理员的产生,一方面减轻了护士的非专业工作强度及家属的照护负担。另一方面可以合理配置医疗资源,降低社会成本、提高社会效益,从而使医院高效、快速运转,满足人民群众就医需求[1112]。

4小结

护理员是现代化医院催生出的产物,也是当前精准扶贫的政策要求。纵观美国、日本、德国、澳大利亚、新加坡等发达国家,护理员工作内容分类已趋于成熟。而我国护理员培训及使用尚处于起步阶段[13],缺乏统一的分级护理服务制度及标准,服务内容大都为自行制定,笼统、模糊,以简单的生活照护为主,照护措施及照护服务内容也不尽相同,服务质量得不到保障。因此,本研究在借鉴发达国家成功经验的基础上进行改革,结合山西实际情况,构建符合山西实际的护理员工作模式,突破传统,推陈出新,满足了病人的要求,具有一定的现实意义。

作者：薛莉 石美霞 薛平 吕丽芳 乔姗姗 郭倩楠 李姮 单位：山西省第二人民医院 山西医科大学第一医院