美容护理措施在骨科手术患者中的运用

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[摘要]目的：探讨美容护理措施在骨科手术患者中的应用效果。方法：选取笔者科室2017年1月-2017年12月住院手术治疗患者145例，按患者住院病历号分为对照组和观察组。对照组采用骨科护理常规，观察组在对照组基础上实施美容护理措施。对两组患者的瘢痕发生情况、心理状态改善情况、护理服务满意度进行分析。结果：观察组瘢痕发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组焦虑和抑郁状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对骨科手术患者实施美容护理措施能有效减少瘢痕的形成，改善患者心态，提高护理服务质量，值得临床推广。

[关键词]骨科；美容护理；预见性护理；瘢痕预防；心理状态

1资料和方法

1.1一般资料：

选取笔者科室2017年1月-2017年12月接受手术治疗的患者145例，根据患者住院病历号进行分组，奇数号为对照组（n=59例），偶数号为观察组（n=86例）。其中对照组男38例，女性21例；年龄18～56岁，平均年龄（29.2±4.1）岁；疾病类型：胫腓骨骨折16例，股骨颈骨折11例，脊柱骨折5例，肱骨骨折8例，尺桡骨骨折19例；观察组男51例，女35例；年龄18～37岁，平均年龄（30.8±3.9）岁；疾病类型：胫腓骨骨折36例，股骨颈骨折17例，脊柱骨折9例，肱骨骨折14例,尺桡骨骨折10例。两组患者年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除非手术治疗、合并其他重要脏器损伤及精神疾病者。

1.2研究方法

1.2.1对照组实施传统的骨科护理管理：包括监测生命体征、指导协助翻身、外固定支架护理，遵医嘱指导用药，根据患者需求进行疼痛护理、并发症护理、康复训练指导[1]。1.2.2观察组在对照组基础上实施美容护理措施。1.2.2.1建立美容护理小组：在骨科护士长领导下由骨科专科护士、伤口造口专科护士、骨科医师组成3～5人的美容护理小组，由美容整形专科医师进行美容专科知识和技能培训，对患者给予整形美容专科同质化护理[2]。1.2.2.2设计预见性护理方案：根据患者受伤原因、手术类型、切口位置、体质等方面制定具有针对性的护理方案，预防瘢痕形成及对已形成的瘢痕进行软化处理[3]。瘢痕预防与软化方法：①降低切口周围张力，术后早期减少活动，避免牵拉伤口，破坏新生肉芽组织[4]；②局部涂抹药膏，一般于切口拆线后1周，伤口愈合后开始使用含硅凝胶的药膏，以减少瘢痕形成[5]；③手法按摩，根据瘢痕的时期选择按摩手法与力度。1个月内的瘢痕，用单手拇指顺着瘢痕方向上下或左右往返移动，着力于表皮，力度较轻；1～3个月的瘢痕，用揉按法、指压法，以美容指对切口瘢痕进行前后、左右的内旋或外旋揉动、点按，用力轻而不浮，重而不滞，中等力度；3个月以上，质硬且突出的瘢痕，以拇指屈曲的骨突部位着力于患处，沿垂直方向施力，为强力点法，以患者能够承受的最大力为标准[6]。通过手法按摩，可以松解瘢痕及深层组织的粘连，一般15d左右可使坚硬的瘢痕组织软化。只采用单一方法处理的瘢痕，其变软大约需1～2个月，不做任何处理自然增生的瘢痕，要等到6个月后才能逐渐变软。瘢痕按摩应尽早开始，并逐渐增加力度与频率[7-8]，后期瘢痕成熟后效果相对来说不如前期。1.2.2.3心理护理：患者住院期间身心承受着巨大压力，如疼痛、长时间卧床、行动不便、对功能恢复及外貌改变的担忧等，这些都会对患者情绪造成影响，甚至影响治疗。因此护士在工作中应进行心理护理，加强有效沟通，充分了解患者病情及心理需求，与患者一起分析病情和治疗方案，使其对即将接受的治疗有一定的了解，一方面解除或减轻负面心理，另一方面增强了患者对病情恢复的信心，消除其对未知治疗的疑虑或恐惧[9]。同时告知患者虽然创伤后暂时容貌有损，但经过美容缝合及抗瘢痕治疗后这种损伤会大大减小，以减轻患者心理压力。向患者介绍经美容护理后恢复成功的案例，增强其自信心和治疗依从性。1.2.2.4健康教育：在处理伤口的同时护理人员对患者进行积极健康教育，包括保护创口，功能锻炼，告知患者换药和拆线时间，讲解术后抗瘢痕治疗的重要性，介绍抗瘢痕药物的使用方法、预期效果。引起患者的重视，达到控制瘢痕增生的目的。强调长期、规范用药的重要性，提高患者依从性。日常宜清淡饮食，少辛辣、戒烟酒、高蛋白，促进伤口愈合。手术后应尽量避免刺激创面，暴露在外的伤口应避免长时间照射阳光。在痂皮脱落期应嘱咐患者避免撕扯痂皮，可采用冷敷方法减轻瘙痒感[10]。

1.3观察指标

1.3.1心理状态：入院时和出院时使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行检测，SAS分数越高说明焦虑情况越重，SDS分数越低说明抑郁情况越重[11]。1.3.2瘢痕评估：采用温哥华瘢痕量表（Vancouverscarscale，VSS）于患者出院后6个月评估瘢痕情况，包括血管分布（V）、瘢痕色泽（M）、柔软度（P）和厚度（H），分数0～15分，分数越低表示瘢痕越轻。由同一名整形美容科医师进行评分[12]。1.3.3满意度调查：采用笔者医院自制的护理满意度调查量表，从护理沟通、健康宣教及护理质量进行评价，所得总分分为三个梯度，＜60分为不满意，60～80分为满意，＞80分判定为非常满意。满意率=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析：

使用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者心理状态：两组患者在入院时抑郁和焦虑情况无显著性差异（P＞0.05）；在出院时，观察组抑郁以及焦虑情况优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者瘢痕情况比较：对照组VSS评分（9.34±0.75）明显高于观察组（3.70±0.36），说明其瘢痕发生情况较观察组严重，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

随着我国经济迅猛发展，人们在医疗费用方面的承受力亦大幅度增长，对骨科创伤的医疗处理不再停留于功能恢复层面，对自身美观方面的要求也日渐增多。但几乎所有手术都无法避免遗留瘢痕，因为瘢痕是机体创伤修复过程中的必然产物[13]。本研究将美容护理融合到骨科护理管理中，美容护理小组人员结合患者伤口愈合情况、瘢痕形成情况、社会支持、外观需求以及心理状态，进行针对性、预见性的护理。选用多种预防瘢痕形成的方法，如按摩护理、外敷护理、抗瘢痕指导等[14]。引导患者树立正确的审美观，适当降低期望值，减少不利于治疗和康复的情绪发生，使患者更加积极配合治疗[15]。研究结果显示，实施美容护理患者伤口愈合良好，瘢痕情况明显改善。骨科护理人员的综合素质直接影响整个科室的护理水平，护理人员在不断提高自身专业知识和技术的同时，也需加强康复及美容专科培训，从而提高整体服务水平，满足医疗的发展和患者需求[16]。在本研究中，美容护理小组为患者提供心理疏导、伤口美容护理、瘢痕预防指导等，取得了较好的治疗效果，护理满意度也有了较大提高。综上所述，将美容护理措施融入到骨科护理管理中，能显著促进伤口愈合，减少瘢痕增生，提高患者满意度，同时提升骨科的整体护理水平。应用范围可逐步由整形美容科扩展到其他创伤科室，值得在临床工作中进一步推广使用。

[参考文献]

[1]蔡志伟,曾于林,陈莹.人性化护理模式在骨外科病房护理管理中的应用探析[J].实用临床护理学杂志,2018,3(8):63.

[2]陈碧华.急诊美容护理干预对面部外伤患者护理效果及满意度的影响[J].中国美容医学,2018,27(1):122-124.

作者：黄凤 江海英 王立 区泽 谢知凡 单位：广东省人民医院南海医院骨科