循证护理在降低胃管拔管率中的应用

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［摘要］目的:观察循证护理在降低胃管非计划性拔管率中的应用效果和价值。方法:随机选取接收的78例留置胃管患者，采用随机数字表法，将患者平均归纳为观察组与对照组，各39例。对照组为常规护理，观察组为循证护理。结果:两组胃管非计划拔管发生率的比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组护理满意度对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:循证护理可降低胃管非计划性拔管发生率，充分提高患者对护理人员工作的满意度，应用价值显著，可在临床中推广应用。

［关键词］循证护理;胃管;非计划性拔管

1资料与方法

1.1一般资料:

随机选取2017年11月～2018年11月我院接收的78例留置胃管患者，作为对象进行临床研究。采用随机数字表法，将患者平均归纳为观察组与对照组，各39例。观察组男21例，女18例;年龄50～95岁，平均(72.26±0.34)岁。对照组男22例，女17例;年龄51～94岁，平均(72.39±0.28)岁。纳入标准:①所有患者均留置胃管;②所有患者及家属均签订协议书，认可本次研究。排除标准:①严重肝功、肾功能障碍的患者;②精神障碍、语言障碍的患者。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组为常规护理:使用原有的胃管固定及管道护理方法。1.2.2观察组为循证护理:①确定循证问题:由护士长对科室胃管留置的不良事件进行上报，可通过对2015年和2016年的胃管留置不良事件分析，掌握胃管非计划性拔管的发生率、发生因素等。与此同时，护士长也要亲身现场考察，通过实际考察的方式，进一步确定胃管非计划性拔管的原因，将“掌握并规范胃管固定方法”作为循证护理的核心问题。②成立循证护理小组:选取科室8名护士组成护理小组，设置组长。所有组内护士均为大专及以上学历，其中4名护士用于文献查询、证据提取和报告的撰写。③检索文献:依据缩确定的循证问题，结合胃管固定、非计划拔管等主题，制定文献检索方案。在胃管固定方面，检索的关键词包括“胃管”、“鼻饲管”“固定”等;在非计划性拔管方面，检索的关键词包括“鼻饲管拔管”、“胃管拔管”等。检索数据库以知网、万方和维普等为标准。④转化证据:综合学习检索的文献文章，对文章中关于胃管固定的方法进行检验。制定胃管固定规范，在胃管留置患者体内后，选取3M伸缩胶布，采用双固定方法固定胃管，以工字形将胃管贴在患者的鼻端，川字形胶布将胃管固定面庞，胶布固定均采用高举平台法。⑤积极实施胃管固定护理，进行管道新固定方法培训:全科护士按要求使用新的固定方法，每天检查胃管长度，每2～3天更换鼻贴及脸贴，鼻贴及脸贴松脱、潮湿或污染时随时更换，告知患者和家属留置胃管的重要性、必要性，叮嘱患者勿自拔胃管，并指导患者、家属配合预防胃管意外脱管的措施，提高患者遵医行为，降低非计划性拔管。⑥根据检索及验证的相关内容，以循证问题为核心，根据患者的护理需求，采取增加舒适度的措施:在常规护理基础上，每天使用生理盐水无菌棉签清洁鼻腔、口腔，清醒患者护士每班询问及观察患者不舒适及并发症情况，给予及时处理及回应。

1.3观察指标:

观察两组胃管非计划性拔管发生情况，对两组出现胃管非计划性拔管的患者例数进行记录、对比和分析。制定临床护理满意度评价标准:①十分满意(80～100分):未发生非计划性拔管，生活质量好;②满意(60～79分):未发生非计划性拔管，患者生活质量一般;③不满意(60分以下):未发生计划性拔管，患者生活质量差。总满意=(十全满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理:

使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料以率(%)表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组胃管非计划性拔管率比较:两组胃管非计划性拔管发生率的比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组护理满意度比较:两组护理满意度对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

随着医学技术的发展，循证护理逐渐被广泛应用到临床中。曾有研究指出，将循证护理应用到临床中可有效降低胃管非计划性拔管率［2］。为此，本研究重点分析了循证护理的应用价值。本次研究结果显示，观察组非计划性拔管发生率2.56%，显著低于对照组的17.95%。该研究结果能够表明，在控制非计划性拔管率发生方面，观察组的效果更加显著。此外，观察组对护理人员工作十分满意率和总满意率分别为82.05%和97.44%，明显优于对照组的74.36%和82.05%。综合以上研究结果，能够证实观察组采用的循证护理方法，在临床中的应用价值更突出。常规护理中，护理人员仅从患者的普遍情况出发，为患者实施内容单一的护理方法。循证护理中，通过成立循证护理小组的方式，组内成员共同对循证护理相关知识进行学习，掌握循证护理技巧［3］。在此基础上，定期对患者进行循证护理干预，向患者及家属讲述口腔卫生的重要性，并积极、及时为患者清洁口腔中的异物，指导患者家属如何正确冲洗口腔，使患者在接受护理时感受到舒适性。此外，每周都对护理人员展开关于循证护理的知识考核，提高护理人员的护理技巧。并通过召开例会的方式，分析护理中存在的问题和相应的解决对策。循证护理方法在临床中的应用，护理人员贯彻落实循证理念，坚持以患者为护理中心，结合患者的护理需求，为患者实施了全面性护理。与常规护理方法相比，循证护理针对性更强。因此，该护理方法的效果相对突出。综上所述，循证护理可降低胃管非计划性拔管发生率，充分提高患者对护理人员工作的满意度，应用价值显著，可在临床中推广应用。

4参考文献

［1］李莉，杨仲辉，魏春梅.循证护理预防ICU患者发生CVC相关性不良反应及非计划性拔管的效果观察［J］．河北医学，2016，22(5):845.

［2］孙玉果.循证护理在降低锁骨下静脉置管非计划拔管率的效果观察［J］．继续医学教育，2017，24(3):130.

［3］孙榕芳，张青兰，邱英.循证护理在胃肠外科管道护理中的运用［J］．中国现代药物应用，2016，10(10):227.

作者：陈霞玲 黎淑珍 苏秀雁 申柳婵 黎银花 单位：广东省肇庆市端州区人民医院