精细化护理在直肠癌患者的应用
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月—2017年12月河南大学淮河医院收治的64例直肠癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各32例。对照组女8例，男24例；年龄36~75岁，平均年龄（58.76±7.25）岁；临床分期：Ⅳ期21例，Ⅲ期11例；受教育程度：小学及以下6例，中学及中专20例，大专及以上6例。观察组女9例，男23例；年龄35~74岁，平均年龄（59.11±7.80）岁；临床分期：Ⅳ期23例，Ⅲ期9例；受教育程度：小学及以下5例，中学及中专19例，大专及以上8例。两组年龄、受教育程度、性别、临床分期等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：均证实为直肠癌；患者及家属均知情，签订知情承诺书；均具备化疗指征。排除标准：不具备化疗指征者；合并其他恶性肿瘤疾病者；心肝肾等重要脏器严重异常者；无法耐受化疗或存在化疗禁忌者；存在精神类疾病或认知障碍者；因视力、听力、智力等原因而致无法正常沟通、交流者。
1.3治疗方法
两组采取替吉奥联合奥沙利铂化疗方案治疗，第1~14天早晚2次口服替吉奥60mg/m2，第1天静脉滴注奥沙利铂130mg/m2，持续2h。3周为1个化疗周期。
1.4护理方法
1.4.1常规护理对照组
采取常规护理，即：向患者讲解直肠癌相关疾病知识，告知患者及家属化疗的必要性、方法、效果及可能出现的不良反应；给予简单心理疏导；叮嘱相关注意事项，指导正确用药方式。
采取精细化护理，组建直肠癌患者化疗期间精细化护理干预小组，由护士长对组内成员进行培训，使其掌握直肠癌化疗及精细化护理相关知识，具备专业护理技能，从以下几个方面进行护理：①认知护理：护理人员应耐心倾听患者主诉及心理诉求，以明确其身心状况，包括对化疗心理反应、耐受程度等；告知患者及家属（采用合适、温和语言）其具体病情，详细分析化疗必要性、优势及效果，提高其化疗依从性，并讲解化疗后可能出现的不良反应及处理措施，使其充分了解化疗。②心理护理：营造方便、舒适、安静的病房环境，主动与患者沟通、交流，并给予关心、爱护，避免不必要刺激，必要时根据其心理状态采取针对性疏导、安慰，以协助其排解心理压力；同时根据患者喜好及合理需求播放轻松、舒适音乐，缓解其紧张情绪。③放松训练：指导患者通过深呼吸、想象、放松等训练，调节气息、放松身心，减轻其焦虑程度，形成良好形态。
1.5观察指标
①观察并比较两组化疗依从性：积极主动、完全配合医师、护理人员完成化疗及护理工作为完全依从；在医师、护理人员鼓励、监督下基本配合并完成化疗及护理工作为部分依从；不配合甚至排斥化疗及护理为不依从。依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。②护理前和护理10d后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估并比较两组负性情绪，得分越高，负性情绪越严重。③化疗结束后，采用自拟量表评估并比较两组患者对护理工作的满意度，≥90分为比较满意；70~89分为满意；60~69分为基本满意；0~59分为不满意。总满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。
1.6统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组化疗依从性比较
观察组化疗依从性为93.75%，明显高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组HAMA、HAMD评分比较
护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理10d后，两组HAMA、HAMD评分较本组护理前明显下降，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组护理效果满意度比较
观察组护理效果总满意度为96.88%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来，随着生活方式的改变，直肠癌发病率呈现逐渐上升趋势，以男性群体为主，对患者生命安全造成极大威胁，需及时采取有效措施救治[2]。目前，化疗作为恶性肿瘤疾病主要治疗方式，受到临床广泛认可，但化疗期间极易出现恶心呕吐、肠胃不适等多种不良反应，加之化疗本身属于应激因素，极易加重患者心理负担，不利于病情控制与恢复[3]。因此，临床需采取较为合理、可靠的护理方式，以减轻患者心理负担，保障化疗顺利完成。精细化护理是一种强调护理工作细致、精细的护理模式，在临床疾病护理中得到广泛应用，可有效保障护理质量[4,5]。周丽丽[6]研究中采用精细化护理干预维持性血液透析患者，其心理健康状态得到显著提升。本研究针对直肠癌患者在其化疗期间采用精细化护理，结果显示，观察组化疗依从性高于对照组；护理10d后，HAMA、HAMD评分低于对照组，可见精细化护理应用直肠癌患者化疗期间，可显著减轻负性情绪，提高化疗依从性。相关研究表明，直肠癌患者化疗前1周，焦虑情绪明显增加，部分原因为缺乏化疗认知[7]。因此，本研究采取认知护理，明确患者身心状况，详细分析化疗必要性、优势及效果，讲解化疗后可能出现的不良反应及处理措施，不仅强化患者化疗认知，还有助于提高其依从性。同时，针对直肠癌患者焦虑、抑郁等负性情绪，本研究通过心理护理、放松训练、行为护理等措施进一步协助其排解负性情绪，减轻焦虑、抑郁程度，有助于树立良好心态，增强战胜疾病信心。本研究结果表明，观察组护理效果满意度高于对照组，可见精细化护理应用于直肠癌患者化疗期间具有较高护理效果满意度。综上可知，精细化护理应用于直肠癌患者化疗期间，可显著减轻其负性情绪，增强化疗依从性，提高护理效果满意度。
作者：陈慧敏 单位：河南大学淮河医院
