谈光动力治疗中重度痤疮临床护理

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【摘要】目的观察在光动力治疗中重度痤疮过程中实施临床护理的效果。方法选择在2017年5月～2019年4月之间我院收治70例中重度痤疮患者作为研究对象，随机分为对照组35例与观察组35例，所有患者均行光动力治疗，且给予临床护理，两组护理的不同在于观察组治疗前对痤疮皮损进行预处理，敷光敏剂后照红光用冷风吹面部，对照组不实施预处理、冷风吹面部，对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为82.9%高于对照组57.1%，两组数据对比差异显著，P＜0.05。结论光动力疗法在中重度痤疮患者的治疗中效果可靠，同时实施临床护理可显著降低不良反应，提升临床疗效，可以进一步推广应用。

【关键词】光动力治疗；中重度痤疮；临床护理

痤疮是常发于青春期的皮肤慢性炎症性疾病，好发于面部、胸部及背部，如不及时处理容易形成瘢痕，会对患者生活质量造成影响，严重者甚至会影响容貌，引发不同程度的心理与社会问题[1]。传统药物治疗效果因个人情况不同而存在一定差异，长期服用容易产生耐药性，并且存在一定的潜在不良反应，而外科手术治疗、皮损内注射的临床效果也不明显。光动力治疗（Photodynamictherapy，PDT）是指通过外敷5-氨基酮戊酸被毛囊皮脂腺吸收，其代谢产物在光源照射后产生自由基团杀灭痤疮丙酸杆菌、破坏毛囊皮脂腺，从而达到治疗目的，这种疗法在中重度痤疮治疗中，可引发红斑、疼痛甚至蜕皮等不良反应，所以临床护理服务非常重要[2]。为此，本次研究主要选取我院收治的中重度痤疮患者为对象，通过PDT进行临床治疗，在治疗过程，采用不同的护理模式，分析评价其护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为70例中重度痤疮患者，所有患者均为我院2017年5月～2019年4月之间收治。采用随机方法分为对照组与观察组，每组各35例。对照组男22例，女13例，年龄（16～33）岁，平均（24.25±3.56）岁，病程（1～6）年，平均（2.2±1.8）年；观察组男20例，女15例，年龄（17～34）岁，平均（24.31±3.42）岁，病程（1～7）年，平均（2.3±1.9）年。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

清洁患者面部皮肤，根据其皮疹面积大小配制5%5-氨基酮戊酸溶液（上海复旦张江生物医学股份有限公司，5-ALA）涂抹于患处，治疗结束后叮嘱其注意避免强光照射，每周治疗3次，共治疗4次，完成之后第2周、4周、8周分别进行随访。观察组在治疗前对痤疮皮损处进行预处理，预处理为对面部脓包进行消毒、挤压，清除其中脓液，并冲洗脓腔，并将闭合式粉刺、开放式粉刺挤出，在皮肤表面形成开放式空腔，以利于PDT治疗时促进药物渗透与吸收。敷光敏剂后照红光（LED红光功率85mv/cm2），采用冷风吹面部，以降低局部温度；对照组在治疗前不对痤疮皮损进行预处理，敷光敏剂后照红光，不用冷风吹面部。

1.3护理措施

①心理护理。当下PDT是国内治疗痤疮一项最新的技术，因为投入使用不久，多数患者对其了解不多，同时在治疗过程中也难免产生一些负面心理，如焦虑、不安、恐慌等，面对这种情况，护理工作中应针对患者提出的问题给予耐心解答，详细解释PDT治疗的目的、方法以及可以达到的效果，同时说明该疗法的不良反应比较小，对于正常组织的损伤非常轻微，几乎不存在痛苦，帮助患者消除不良心理和存在的疑虑，从而提升其治疗依从性。②治疗中护理。调整光源位置，确保正确照射患处，治疗过程中仔细观察患者反应，治疗过程中可能出现轻微瘙痒、烧灼感、刺激感，均属正常反应，多数发生于开始治疗5min内，询问其是否存在疼痛、灼热感，观察皮疹改变情况，结合具体情况安抚情绪，或采用渐进式适应的方式。可以让患者家属与其交流，以分散其注意力，也可以用肢体语言给予其鼓励，帮助其消除不良心理。照射过程中医护人员与患者都要戴防护眼镜，以避免引发电光性眼炎。③治疗后护理。手术结束后用纱布遮盖治疗处，保持严格避光48h，同时保持1周内禁止强光直射，过1周即可参与正常的户外活动，但注意外出时要戴上墨镜和大檐帽，涂抹防晒霜。极少部分患者在光动力治疗后可能出现反应性痤疮，常出现于口周，一般不经特殊处理可在10天到1个月左右明显缓解，且不会留下疤痕。如发现水肿、红斑或水疱，可用3%硼酸溶液或冰袋湿敷，过（1～2）天即可自行消退，如有明显疼痛，可分散其注意力，必要时也可以用止痛类药物。一般结痂1周后即可脱落，可用抗生素软膏软痂以促脱痂，注意不能搔抓和过度清洁，后期如出现色素沉着或脱屑等问题，不用过于紧张，2个月后即可消失。④健康宣教。饮食上要以低热量、清淡食物为主，适当添加一些新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性食物。形成有规律的生活，保证睡眠充足，进行适当的运动，保持一个平和、轻松的心情。同时要避免长时间日晒或大量电离辐射，以减少皮脂腺分泌，平时注意局部皮肤清洁，选择温和的洗面奶，切忌用指甲抠挖，以避免加重感染。

1.4效果评估

[3]根据临床症状评估患者临床疗效：皮损消退达到90%及以上为痊愈；皮损消退在60%～90%之间为显效；皮损消退在20%～60%之间为有效；皮损消退未达到20%，甚至出现加重迹象为无效。（痊愈+显效+有效）/总例数×100%=总有效率。通过自制问卷调查判定治疗依从性，问卷总分为100分，完全依从为（90～100）分，部分依从为（60～89）分，60分以下为不依从。（完全依从+部分依从）/总例数×100%=总依从性。

1.5统计学方法

本次研究中痤疮患者临床护理的相关数据均录入Excel，建立数据库，用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用n、%表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率比较

观察组痊愈11例（31.4%），显效10例（28.6%），有效8例（22.9%），无效6例（17.1%），治疗总有效率为82.9%；对照组痊愈6例（17.1%），显效12例（34.3%），有效2例（5.7%），无效15例（42.9%），治疗总有效率为57.1%。观察组疗效明显高于对照组，组间数据对比差异显著，χ2=5.510，P＜0.05。

2.2依从性比较

观察组治疗依从性97.1%，明显高于对照组82.9%，组间数据对比差异显著，χ2=3.968，P＜0.05，见表1。

2.3患者耐受程度比较

观察组耐受程度为97.1%，对照组为85.7%，组间数据对比差异不显著（χ2=2.917，P＞0.05），见表2。

2.4不良反应发生情况

观察组所有患者在治疗后均出现了短期表面红肿、皮损炎症轻度加剧及疼痛感，未经特殊处理，过（5～9）天后基本消退，此时囊肿明显缩小，炎症也显著减轻。

3讨论

痤疮的发病原因非常复杂，毛囊上皮角化过度、皮脂分泌过度以及炎性反应等，多种因素共同作用导致了痤疮的发生[4]。经临床研究证实，PDT是除药物治疗以外的一种安全性、有效性较高的物理疗法，近年来正逐渐被临床医生与广大患者所接受，逐渐成为治疗痤疮的一种新趋势[5]。本次研究中所有患者均行PDT治疗，两组护理的不同之处在于观察组治疗前对痤疮皮损进行预处理，敷光敏剂后照红光用冷风吹面部，而对照组没有预处理和冷风吹面部的步骤。结果显示观察组临床疗效明显优于对照组，P＜0.05，观察组治疗依从性明显高于对照组，组间数据对比差异显著，P＜0.05。治疗之前护理的重点在于结合患者心理状态与性格的不同，根据心理护理方法，帮助患者排解不良情绪，PDT治疗需要一个过程，且治疗过程中、治疗结束后都可能会出现程度不同的疼痛、红肿等情况，这些都要在治疗之前告知患者，同时详细说明这些不良反应出现的原因与可能持续的时间，从而帮助患者克服心理上的不适感，提升其配合治疗的依从性，这对提升临床疗效非常重要[6、7]。治疗后的护理重点在于告知患者治疗后的常见不良反应与处理方式，引导患者形成良好的饮食与生活习惯，明确导致复发的不良习惯，以避免病情反复[8]。综上所述，PDT治疗中重度痤疮疗效明显，安全性较高，临床护理的实施可显著降低不良反应发生，值得进一步推广应用。

参考文献：

［1］张一.光动力治疗中重度痤疮的临床效果及护理措施[J].皮肤病与性病,2018,40(1):95-96.

［2］许艳静,尹向阳,崔晓峰.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的护理体会[J].实用皮肤病学杂志,2017,10(2):110-111.

［3］王聪敏,李海涛,周双琳.火针联合光动力疗法治疗中重度痤疮患者的疗效观察及护理[J].实用皮肤病学杂志,2018,11(3):175-176.

［4］朱瑞清.光动力治疗联合个性化护理对中重度痤疮患者的临床疗效观察[J].中国实用医药,2017,12(18):142-144.

［5］范莹,陶诗沁,范华.果酸活肤治疗痤疮光动力疗法后色素沉着的效果及护理[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(5):116-118.

［6］唐莉,林琳,肖艳,等.光动力联合点阵激光治疗中重度痤疮的临床护理体会[J].中国美容医学,2016,25(10):104-106.

［7］杨素莲,张云青,陈巧萍,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的护理[J].中国美容医学,2016,25(10):109-111.

［8］谭红,金林秀,贺安,等.果酸活肤对痤疮光动力疗法后色素沉着的临床护理观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(9):163-164.

作者：谢嫦婷 朱瑞清 黎秀芬 单位：东莞市第五人民医院