心理护理对口腔颌面部组织缺损的影响

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[摘要]目的探讨心理护理对皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的影响。方法选取2016年12月～2018年12月在本科行皮瓣修复口腔颌面部组织缺损手术的患者40例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予心理护理，比较两组患者术前术后焦虑程度、疼痛程度、镇痛药使用率、疗效满意度以及患者满意度。结果观察组焦虑程度、疼痛程度、镇痛药使用率显著低于对照组，疗效满意度和患者满意度则显著高于对照组（P＜0.05）。结论心理护理可以有效降低口腔颌面部皮瓣手术患者的焦虑程度、疼痛程度、镇痛药使用率，并提高疗效满意度以及患者满意度。

[关键词]心理护理；皮瓣；组织缺损；焦虑；疼痛

口腔颌面部肿瘤的手术治疗往往会导致邻近软组织缺损或上下颌骨缺损，严重影响患者的咀嚼、吞咽、发音等功能，也会导致患者生活质量大幅下降，临床上通常采用各类游离组织皮瓣或者血管化肌皮瓣等方式对口腔颌面部组织缺损进行同期修复[1]。患者在围手术期常常会出现疼痛、焦虑等症状，这在很大程度上将影响皮瓣的成活率及治疗效果[2]。本研究对2016年12月～2018年12月收入本科的20例行皮瓣修复口腔颌面部组织缺损手术的患者进行心理护理，从而探讨心理护理对该类手术的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2018年12月在本科行皮瓣修复口腔颌面部组织缺损手术的患者40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组男12例，女8例，年龄36～63岁，平均（52.80±7.95）岁；对照组男11例，女9例，年龄40～66岁，平均（54.85±7.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，如术前访视，术后皮瓣的观察与护理，口腔护理，气管切开护理，负压引流护理，伤口出血及感染的护理等。观察组在常规护理的基础上给予心理护理指导，术前向患者和家属详细介绍手术的必要性、目的、方法、并发症以及预后等等，使患者得以充分的了解相关疾病和手术的基本信息；在患者进入手术室后，要向患者介绍手术室的环境，消除其陌生感，交代术中相关的注意事项，以及与术者及麻醉师之间的配合要点；术后注意患者在情绪、表情以及行为上的变化，从而获得其心理活动的变化，通过鼓励性语言建立患者对于治疗过程的信心，仔细介绍术后注意事项并指导患者配合治疗，在进行相关护理操作时动作要轻柔迅速，减少患者的疼痛感，尽量转移患者对于伤口的注意力，排除其紧张焦虑等消极的情绪，与患者家属充分沟通，使患者更好的配合护理工作，建立良好的护患关系。

1.3观察指标

①根据Zung氏焦虑自评表（SAS）对患者住院当天及术后1周的焦虑情况进行评估，总共20个项目采取4级评分，将总分乘以1.25后进行四舍五入从而得出标准分，进行统计分析；②通过视觉模拟评分法（VAS）统计患者术后24h、72h的疼痛情况，在纸面上划一道10cm的横线，一端记分为0，视为无痛，另一端记分为10，视为剧烈疼痛，中间为不同程度的疼痛情况，然后让患者根据自身相应疼痛程度进行划线；③统计72h内使用镇痛药物的患者人数进行镇痛药使用率分析；④通过皮瓣形态、温度、感觉、愈合时间、供区瘢痕5个指标对疗效满意度进行评分，优记为2分，良好记为1分，尚可记为0分，不良记为-1分，所有患者评分由同一护理人员完成后统计总分进行分析；⑤于出院当天对两组患者进行治疗满意度调查，统计满意人数进行满意率对比。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组焦虑情况比较

住院当天，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后1周观察组患者SAS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组疼痛情况比较

术后24h两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后72h观察组患者VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），且观察组患者72h内镇痛药物使用率也显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组疗效评价及患者满意度比较

观察组患者的疗效满意度评分显著高于对照组，同时观察组患者对治疗的满意率也要显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

口腔颌面部恶性肿瘤具有易侵袭邻近组织的生物学特性，因此手术时切除范围较大，导致软组织及骨组织的缺损，一期手术往往要采取腓骨肌皮瓣、前臂皮瓣、胸大肌皮瓣等方式进行修复，手术创伤大，手术时间长，对患者生理及心理都是一种巨大的挑战[3]。焦虑是患者术前术后常见的一种负面心理状态，其可以加重患者紧张、恐惧的情绪，降低医从性和配合程度，同时从生理上导致失眠、疲惫、疼痛加剧等不良反应，严重者甚至可以造成血管危象，直接影响皮瓣的成活率[4]。疼痛是患者对手术创伤的一种应激反应，也是口腔颌面部皮瓣术常见的一种并发症，在疼痛的刺激下易加剧患者焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，交感神经兴奋后促进了儿茶酚胺和肾上腺素的分泌，导致皮瓣血管的收缩而影响血运，在一定程度上影响了手术的疗效[5-6]。本研究发现，对因口腔颌面部组织缺损行皮瓣修复手术的患者进行心理护理，可以有效地缓解患者的焦虑情绪，并于72h内降低患者的疼痛程度和镇痛药物的使用率，提高疗效的满意度和患者满意度。皮瓣手术的成功与否与围手术期的护理工作密不可分，心理护理作为其中一个重要组成部分，可以通过心理学的理论和技能帮助患者缓解甚至消除不良情绪，减轻因病痛带来的生理负担，促进伤口愈合，提高皮瓣手术的成功率。

参考文献

[1]梁向新.不同皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果观察[J].长江大学学报(自科版),2017,14(24):25-27.

[2]武素萍.浅析腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(16):193-194.

[3]尤强,杨朝晖,张大明,等.3种方法修复口腔及口咽癌术后缺损1年后生存质量分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2015,13(5):435-440.

[4]徐晓燕,董凯旋,徐永清,等.围手术期心理护理对穿支皮瓣移植术的影响[J].西南国防医药,2015,25(7):789-791.

[5]张庆玲,李会琴.心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度的应用体会[J].护士进修杂志,2013,28(6):537-538.

[6]黄绵娜,陈芸梅.腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损并发症的预防及护理[J].心理月刊,2019,14(1):102-103.

作者：刘瑞珣 杨楠 单位：天津市口腔医院病房一区