雾化吸入患儿护理人文关怀效果观察
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摘要：目的探讨对门诊雾化吸入患儿实施人文关怀的护理效果。方法将2018年2月—5月来门诊雾化的患儿设为对照组(n=105)，2018年6月—9月在门诊雾化吸入的患儿设为干预组(n=114)，两组均按雾化先后顺序编号，抽取尾号为5的患儿为研究对象。对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上应用人文关怀护理。结果干预组患儿雾化吸入的依从性、家属护理满意度及雾化能力得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论对门诊雾化患儿实施人文关怀护理的临床效果显著，值得临床参考和实践。
关键词:人文关怀;雾化吸入;护理;患儿
儿童缺乏认知力和自制力［1］，行雾化治疗时，因对医院的环境陌生、对烟雾的恐惧、机器嘈杂等［2］会表现出抗争、不配合，影响疗效。为提高患儿雾化吸入的效果，在常规护理的基础上融入人文关怀显得尤其重要。人文关怀，也称人性关怀、关爱［3］，是护理工作的扩充和延伸。将护理实践与人文关怀有机结合，推动患者在生理、心理、灵性及社会文化方面取得提升［4］。人文关怀在门诊雾化患儿中的运用效果鲜少报道，本研究通过在常规护理基础上加用人文关怀，使患儿在雾化吸入依从性、家属满意度及雾化能力方面取得了一定效果，现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
将2018年2月—5月门诊雾化的患儿设为对照组，2018年6月—9月门诊雾化吸入的患儿设为干预组，两组均按雾化先后顺序编号，抽取尾号为5的患儿作为研究对象。纳入标准:(1)符合呼吸道感染性疾病诊断标准［5］，初次行雾化吸入的患儿。(2)家属具有初中及以上文化，且自愿参与研究。排除标准:(1)有心、肝、肾、肺等重要脏器疾病及中枢神经系统疾病患儿。(2)病情危重和恶化的患儿。(3)有医疗纠纷的患儿。(4)父母有精神疾患及沟通困难者。对照组男58例，女47例，平均年龄(17．16±1．89)月;观察组男64例，女50例，平均年龄(17．02±2．09)月。两组患儿在年龄、性别、家长文化程度、病程天数上比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1研究方法及分组成立研究团队并进行统一培训。干预组和对照组均予常规护理，如正确加入药物，教会家属雾化吸入的方式及注意事项，及时巡视指导。干预组在实施常规护理措施的基础上给予人文关怀的护理措施，最终对两组患儿的治疗依从性、家属满意度及雾化能力进行对比分析。
1．2．2人文关怀护理措施1．2．2．1落实学习，营造氛围创建“舒畅家园”护理服务品牌，使人文关怀理念深入护士内心，并融入到日常工作中;利用晨会组织大家学习护理礼仪、护患沟通技巧及人文关怀护理内涵等，提升大家的人文关怀能力和素养，培养护理关怀能手［6］;科室每月组织专科理论和技能操作培训考核，提升专科理论和技能［7］，将人文关怀纳入操作考核评分，考核结果与绩效挂钩;护士长及护理组长做好日常监管，制定专用考核单，以评促改，评选优质护理服务之星;领导关爱护士，激发护士对工作的热爱［8］，进而转化为关心呵护患儿，传播关怀文化，让关爱循环［9］，最终实现护患共赢。1．2．2．2乐园式就医环境，整洁童趣打造童趣化的装修风格［10，11］，墙壁上增加卡通人物贴纸减少陌生感;引进智能雾化机器，让患儿在雾化吸入的同时可以观看动画片;智能雾化器设置成单独卡位，每个卡位设有多个储物柜，使环境整洁干净;每天至少两次开窗通风，负离子消毒机器持续消毒空气。1．2．2．3微笑服务，多重宣教接待患儿时要求摘下口罩，面带微笑，主动讲解，吐字清晰、语调适中;运用实物模型，进行手把手的示范和指导;评估家属的掌握程度，对操作有困难的家属主动巡视并给予帮助。采用多种媒介辅助雾化操作、用药、疾病知识的宣教，如App上录制操作视频、发放小卡片、墙面宣传栏、智能雾化器上投放科普版块等，提高雾化知识覆盖率。1．2．2．4温馨服务，全面周到(1)安全到位:优化流程，为危重患儿开通绿色通道，先为其雾化治疗，待其平稳再让家属补齐费用。(2)方便到位:对于发票丢弃或遗忘家中的患儿，积极联系收费处为其证明，或让家属通过微信拍照证明费用已交，以免耽误患儿雾化治疗。(3)保护隐私到位:开辟一块相对隐蔽的地方，方便宝妈进行哺乳。(4)全程服务到位:指导家属雾化前30min勿进食、勿涂油性面霜，评估患儿鼻腔有无分泌物堵塞，若堵塞则进行鼻腔清理以免影响疗效［12］;雾化过程中及时观察巡视患儿面色、呼吸、咳嗽、喘息症状;雾化结束后指导家属给患儿喝水漱口、擦脸，五指并拢，采用空心掌自下而上、由外向内叩击背部，避开脊柱和肾区［13，14］。1．2．2．5个性化服务，情怀满满1岁以内的患儿认识事物是靠感官刺激［15］，因此让其观看卡通的图画、视频吸引注意力;1～3岁的患儿，可采取行为强化的方式［16］，给予言语鼓励、发放卡通贴纸作为奖励;学龄前期的患儿擅长模仿，可以让父母示范，或选取配合好的儿童让其观察模仿;学龄期是儿童自我意识和人格发展的重要时期［15］，有一定的理解力和自制力，护士可以用坚定的眼神和肯定的语气告诉患儿雾化吸入的好处和必要。
1．3效果评价及统计学分析
(1)依从性:雾化过程中无哭闹、配合治疗，15min内完成雾化吸入，或经安抚停止哭闹，15min内完成雾化吸入为依从性好，反之则为依从性差［15］。(2)采用自制满意度调查表，患者根据主观感受选择“非常满意、满意、一般、不满意”，满意度=非常满意率+满意率。(3)家属雾化能力:经查阅文献结合专家咨询，设计雾化吸入家长自评问卷，内容为3个维度20个条目，分别为用药知识(4个条目，如药物作用，雾化间隔时间等)、操作技术(12个条目，如雾化时机、雾化前是否涂油性面霜、雾化体位等)和安抚技巧(4个条目，如鼓励患儿、榜样示范等)。每个条目按1～5级进行自评，非常好=5分，好=4分，一般=3分，不太好=2分，差=1分，总分100分。运用SPSS17．0软件进行数据处理，采用t检验、χ2检验，设检验水准α为0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患儿雾化吸入依从性及满意度比较，见表1。
2．2两组患儿家属雾化能力比较，见表2。
3讨论
3．1人文关怀护理可以提高患儿雾化吸入的依从性
雾化吸入因药物直达靶器官，起效迅速、疗效好［17］，副作用小、安全性高等而受到青睐。周小丽等研究表明减少患儿哭闹、恐惧，提高治疗依从性，可以提高雾化吸入治疗效果［18］，本课题运用“共情”理念，站在患儿角度，打造契合儿童特点的治疗环境，引进播放动画片的雾化机器，寓“治”于乐，减轻患儿恐惧。对家属实施多种形式的健康宣教，不仅可减轻其负性情绪，也利于提升雾化能力和技巧，从而更好地协助患儿行雾化吸入;因患儿的认知和沟通理解能力不足，所以运用非语言的护理方式进行引导和吸引，根据不同年龄阶段患儿的心理发展特点，运用个性化的服务方式，播放动画片进行感官刺激，用贴纸等进行鼓励，示范模仿及如实告知等，让患儿由被动治疗转为主动被吸引，提高其依从性和配合度。表1显示，实施人文关怀护理后的患儿雾化依从性为82．5%，高于对照组的62．9%(P＜0．05)。
3．2人文关怀护理可以提高护理服务满意度
护理服务满意度是评价护理服务质量的有效手段和标准，影响医院的口碑和发展。医院对患儿及其家庭来说都是一件疲于应对的压力性事件［7］，稍有不慎，都会影响其满意度。而人文关怀是医患关系的润滑剂［19］，可以缓解医患之间紧张的关系，促进医患和谐。表1显示，实施人文关怀护理后雾化患儿家属满意度显著提高，从66．7%提升至86．0%(P＜0．05)。究其原因，可能是我院从打造乐园式就医环境着手并引进智能雾化机器，提升硬件关怀;同时创建“舒畅家园”品牌，培训人文关怀及护换沟通方面的知识，提升专业理论及技术水平，以评促改提升护士人文关怀的觉悟和能力;强调微笑服务、主动服务、周到服务、个性化服务，不但处处为患儿着想，同时还高度重视家属的雾化知识和能力的提升，通过健康教育不仅拉近了护患之间的心理距离［20］，缓解家属的紧张、焦虑的状态，还可以提升患儿配合程度，最终达到理想的治疗结果，从而提高患儿家属满意度。
3．3人文关怀护理可以提高家属雾化能力
表2显示，实施人文关怀护理措施后，家属雾化能力总分、操作技术得分显著高于实施常规护理之时(均P＜0．05)。本研究在常规护理的基础上加用人文关怀的护理措施，要求护士摘下口罩面对面地宣教、运用实物手把手地指导，对掌握程度进行评估后，精准帮扶，辅助多种健康教育媒介，如录制视频、发放小卡片、墙面温馨提示、智能雾化机器上投放科普板块等使得健康教育效果事半功倍;同时注重护士关怀能力的培养，使护士自身的人文关怀能力得到提升和激励，化身关怀能手，在帮助家属上更加得心应手;护士全程化的服务及个性化的服务，让家属耳濡目染提升雾化操作能力。两组在雾化用药知识方面差异无统计学意义，可能是雾化知识属于医学范畴，对于没有医学基础的人来说，短时间内提升理论水平还有一定困难。两组在雾化安抚技巧上差异不大，统计结果差异无统计学意义，可能是雾化安抚技巧受很多方面影响，如家属的性格、沟通能力等，人文关怀护理在短期内并不能显著提升家属安抚技巧。综上所述，人文关怀是护理工作的核心，实行关怀护理可以帮助医护人员增加社会责任感［21］，树立为患者服务的意识，提高患儿雾化依从性、提升家属雾化能力及护理满意度，进而提高护理质量和整体护理水平［22］。本课题由于门诊患儿的特殊性及时间、精力、人力等的限制未将吸入后肺部体征效果及治愈所用天数纳入评价，在后期的课题设计中，可以考虑将肺部体征效果及治愈所用天数纳入评价，以期更客观地获得疾病愈合时间的结局指标。
参考文献
［1］马颖，弓玉红．综合护理干预在支气管哮喘患儿护理中的应用［J］．护理研究，2016，30(5):577－578．
［2］刘晓莉，郑跃杰，池巧梅，等．规范雾化室管理对提高婴幼儿雾化吸入依从性的影响［J］．护理实践与研究，2018，15(3):96－98．
［3］刘义兰，杨雪娇，胡德英，等．护理人文关怀标准的研究进展［J］．中华护理杂志，2014，49(12):1500－1505．
作者：秦月香 阐玉英 濮丽萍 韩珺 张金红 单位：苏州大学附属儿童医院