主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内修复术护理

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【摘要】目的探讨主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉患者护理的临床效果与使用价值。方法选取本院在2016年2月—2019年2月内收治的主动脉瘤合并髂动脉瘤行腔内修复术的患者100例，按照医疗方法的不同，分为对照组（50例，采用常规护理手段）和试验组（50例，采用围术期优质护理），分析对比两组患者的并发症发生率与康复情况。结果试验组在经过围术期优质护理之后并发症发生率与康复情况数据均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉患者进行围术期优质护理具有良好的临床效果和较高的使用价值。

【关键词】主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内修复术；封闭髂内动脉；护理；并发症；康复情况；应用价值

动脉瘤腔内修复术在当前医学发展当中作为主动脉治疗的主要治疗方式，具有良好的治疗效果，但是由于腹主动脉瘤涉及了髂总动脉与髂内动脉，两者的处理仍然是目前难以解决的问题，加之每个患者的病情与解剖治疗情况均存在一定的差异，因此部分的患者仍然需要封闭单侧甚至双侧髂内动脉以达到治疗效果[1-3]。由于髂内动脉的血流极大的影响着盆腔脏器、臀肌、下肢血液循环等，此治疗极大程度会导致并发症的发生[4]。在此情况之下护理方式的选择则极为重要。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院在2016年2月—2019年2月收治的主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内修复术患者100例，按照医疗方法的不同，分为对照组50例，男46例,女4例，年龄42～78岁，平均年龄（58.2±7.18）岁和试验组50例，男45例，女5例，年龄44～76岁，平均年龄（56.9±6.24）岁。两组年龄、男女比例等一般资料相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组。对照组采用常规护理办法，包括健康知识宣教、监测患者并发症情况以及恢复情况，及时的进行相关的治疗手段。

1.2.2试验组。试验组采用围术期优质护理，具体内容如下：术前护理：1）高血压管理：首先需要对患者血压监测，如果患者血压过高，则给予口服泵磺酸氨路地平片、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物，按照患者血压水平调节剂量，同时每4小时监测血压1次；如果是血压过高，即收缩压为165～195mmHg的患者，需要立即建立静脉通路，采取每小时为0.01～0.02mg/kg持续泵入盐酸尼卡注射液，注意穿刺部位皮肤状况，如果发生静脉炎等症状需立即处理，当血压过高患者收缩压降低之后，改为口服降压药物控制高血压。2）镇痛：一般来说，主动脉瘤可以在无任何症状的情况下持续发展多年，在这个过程当中瘤体不断的进行亏大，压迫到周围的脏器管，从而导致明显的疼痛感，在试验组患者中，疼痛感明显的患者达到了45位，因此在术前护理中镇痛十分重要，且突发式疼痛的剧烈腰背部疼痛伴血压骤降提示瘤体破裂，对于疼痛的患者按照医嘱给予氟比洛芬酯100mg静脉滴注，加强患者疼痛检测。术后护理：针对于常见的并发症状进行护理，通过预见性的措施展开，最大程度的避免并发症发生，从而加快患者的康复程度。1）缺血性肠炎。首先给予患者口服乳果糖口服液2包，2次/d，在术后6h指导患者摄食和饮水，次日采集患者的排便反馈信息，观察大便的形态、次数、量与颜色等特征，同时询问是否有腹痛腹胀等症状，发生缺血性肠炎之后，给予静脉注射左氧氟沙星注射液100mg，2次/d，给与前列地尔注射液20ug/次抗感染、给予蒙脱石散口服减轻腹泻；在饮食上指导患者多清淡流食，严密监测患者电解质以及血常规数据，记录尿量。2）臀部皮肤缺血性改变。护理人员在术后回到病房观察患者臀部皮肤温度、颜色、张力、完整性等，对患者进行定期的状态检查，如果存在术中臀部皮肤长期受到压迫，拆除自粘绷带后皮肤颜色明显变化、温度低甚至出现水疱等情况的，按照医嘱静脉注射前列地尔以扩张血管。3）臀肌间歇性跛行。在一侧髂内动脉术后可能会出现臀肌间歇性跛行，针对于此，护理人员在术后第三天之后协助患者进行下床的走动，对行走状态进行评估，观察有无跛行，遵医嘱给予患者口服盐酸曲马多缓释片100mg镇痛、口服盐酸沙格雷酯100mg，3次/d，阿司匹林肠溶片100mg，皮下注射低分子肝素0.4mL用于扩血管抗凝；除药物之外，引导患者进行臀部肌肉速战训练，包括“一字步”训练、抱膝训练、抬臀训练、下蹲训练具体训练量根据患者的并发症情况与手术情况定量，按照循序渐进的原理进行运动恢复引导。

1.3疗效标准

观察对比两组患者的并发症发生率和康复效果数据，并发症包括缺血性肠炎、臀部皮肤缺血性改变、臀肌间歇性跛行3个主要并发症，康复效果分为好、良好、一般、较差。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0软件中分析，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2结果

试验组在经过围术期优质护理之后并发症发生率与康复情况数据均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗评分好的患者人数明显多于对照组，如（表1）。

3讨论

封闭髂内动脉作为主动脉瘤合并髂动脉瘤行腔内修复术很大程度上不能够避免的处理方式，由于血液流动受到影响，会导致一系列的并发症产生，针对于此，相关的护理方式十分重要，在围术期优质护理方式的选择当中，可以总结得出在手术开展之前血压控制与疼痛护理十分重要[5-7]。为了避免患者瘤壁破裂，一般采用药物治疗的方式，通过个性化的用药一般能够达到较好的血压管理与疼痛管理的效果；而在术后，由于相当一部分的患者会因为血流受到影响而出现不同的并发症，本文针对主要出现的3类并发症提出了护理措施，通过重点关注缺血性肠炎、臀部皮肤缺血性改变、臀肌间歇性跛行3类主要并发症且针对性的进行用药与知识运动指导等方式，极大的减少了并发症发生率,该护理方式在医学教育中具有重大意义[8-10]。在本研究当中，通过术前护理与术后护理的围术期优质护理手段展开，可以得出试验组在经过围术期优质护理之后并发症发生率与康复情况数据均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉患者进行围术期优质护理具有良好的临床效果和较高的使用价值。

参考文献

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作者：李文健 单位：天津医科大学总医院血管外科