ICU护士感知护理工作环境及影响因素
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摘要：目的调查icu护士感知的护理工作环境现状，并分析其影响因素，为改善护士护理工作环境提供参考依据。方法采用一般资料问卷、护理工作环境量表（PES-NWI），对四川省某大型三甲医院8个ICU的护士进行横断面调查。结果ICU护士感知的护理工作环境情况总得分为（97.38±13.89）分，总条目平均分为（3.14±0.44）分，各维度条目平均得分由高到低依次为：高质量护理服务的基础、护理管理者的能力及领导方式、医护合作、护士参与医院事务、充足的人力和物力。多元线性回归分析显示，朋友支持情况和健康状况是ICU护士感知的护理工作环境的影响因素（P＜0.05）。结论ICU护士对护理工作环境的感知水平较低，针对影响因素采取积极的干预策略，以提高护士对护理工作环境感知水平，保证护理服务质量。
关键词：ICU护士；护理工作环境；影响因素
护理工作环境是指围绕护理工作的直接或间接影响护理系统的人、事、物等要素的总和，包括充足的管理实践、信息交流与共享、物质资源、工作支持等[1]。良好的护理工作环境可以最大限度地激发护士的工作热情，发挥护士才干，增强团队合作，提高患者护理的连续性及诊疗效果，从而保证优质的护理服务质量；不健康的护理工作环境容易使护士产生疲溃感、职业倦怠感，导致工作消极，甚至人员流失。而ICU工作环境较为独立、封闭，服务对象为病情危重、有生命危险的患者，本研究旨在了解ICU护士感知的护理工作环境现状及其影响因素，为护理管理者改善ICU护理工作环境提供参考依据。
1对象与方法
1.1研究对象
2016年9月采用便利抽样的方法，对在四川省某大型三甲医院8个ICU的护士进行横断面调查。研究对象纳入标准：（1）ICU工作时间≥3个月；（2）医院正式员工和规范化培训护士；（3）取得护士执业资格证；（4）愿意参加此次调查研究。排除标准：（1）护理管理者；（2）ICU工作时间＜3个月；（3）进修护士或短时间参观学习人员；（4）未取得护士执业资格证；（5）因病产假等不在岗者。
1.2方法
1.2.1调查工具本研究调查工具包括：（1）一般资料调查表：包括ICU护士性别、年龄、婚姻状况、健康状况、工作年限、学历职称等13个条目。（2）护理工作环境量表（ThePracticeEnvi-ronmentScaleoftheNursingWorkIndex，PES-NWI）：该量表由Lake教授编制[2]，王丽等[3]翻译成中文版，用于调查ICU护士所感知的护理工作环境。该量表共包括5个维度，31个条目，每个条目采用Likert4级评分法，从非常不同意到非常同意分别赋值1～4分，总分越高表示护士所感知到的护理工作环境越好。该量表中文版各维度的Cronbach’sα系数在0.67～0.79之间，量表Cronbach’sα系数为0.91，内容效度为0.94。
1.2.2调查方法由经过统一培训的调查人员当场发放问卷，并介绍调查目的、问卷填写方法和预期填写时间，被调查者独立完成且当场回收问卷。本次研究共发放问卷410份，回收397份，回收率为96.8%，剔除填写不完整者9份，有效问卷388份，问卷有效填写率为97.7%。
1.2.3统计学方法资料采用Excel2007录入，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。采用均数±标准差、频数、率、构成比进行统计描述，多元线性回归分析等进行推断，检验水准α=0.05（双侧），P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本资料
388名被调查的ICU护士以女性为主，女性338人，占87.11%，男性50人，占12.89%；已婚206人，占53.10%，未婚182人，占46.90%；年龄为19~52岁，平均年龄为（27.85±4.84）岁；工作年限为1~34年，平均工作年限为（6.86±3.24）年；ICU工作年限为1～25年，平均为（5.17±2.56）年；健康状况良好者232人，占59.80%，详见表1。
2.2ICU护士感知的护理工作环境情况
ICU护士感知的护理工作环境情况总得分为（97.38±13.89）分，总条目平均分为（3.14±0.44）分，高质量护理服务的基础维度得分最高，而充足的人力和物力维度得分最低，各维度得分情况见表2。其中得分最高的5个条目和得分最低的5个条目，分别见表3、表4。
2.3ICU护士感知的护理工作环境影响因素分析
把ICU护士感知的护理工作环境总分作为因变量，进行多元线性回归分析，将ICU护士的基本资料如性别、年龄、婚姻状况、健康状况、工作年限、学历职称等13个条目作为自变量，分类自变量赋值情况详见表5。经检验满足多元线性回归的应用条件，采用逐步回归方式进行变量筛选，α入=0.05，α出=0.1，再根据校正决定系数（R2adj）来确定最终回归模型（共5个回归模型，根据校正R2选择第5个）。对建立的回归模型进行检验显示该模型有统计学意义（P＜0.05）。对回归模型中的偏回归系数进行检验，结果显示各偏回归系数有统计学意义（P＜0.05）。分析结果显示朋友支持情况、健康状况是ICU护士感知的护理工作环境的影响因素，详见表6。
3讨论
3.1ICU护士感知的护理工作环境现状
本研究结果显示，ICU护士感知的护理工作环境得分为（97.38±13.89）分，低于刘闻捷等[4]报道的四川省二、三级综合医院护士感知的护理工作环境得分（103.75±19.02）分，可能是因为刘闻捷的调查对象除了ICU护士之外，还包括内、外科护士，陈竞萌等[5]报道ICU的护理工作环境较内科和外科差，而本研究调查对象均为ICU护士。ICU是集中收治各种急、危、重症患者的地方，患者常涉及多系统和多脏器的损害及衰竭，常处于死亡边缘，各种治疗多。ICU护士长期处于高负荷、高度紧张状态，导致其对护理工作环境的感知水平较低，ICU护理工作环境有待改进。在ICU护士感知的护理工作环境现状中，高质量护理服务的基础维度得分最高，其所属条目医院对新进护士有指导培训计划、医院管理部门期望各病区为患者提供高标准的护理服务、医院有完善的护理质量控制程序位列得分排序的前5位。说明医院及科室重视对ICU护士的培训，拟定有培训计划并有严格的护理质量监管，ICU护士能够感受到医院及科室对护理服务的高要求。分析原因可能因为ICU是危重患者、先进仪器设备集中的科室，医院和科室高度重视对新进护士的岗前培训及各种急救技能的培训，如除颤术、心肺复苏术等。在护士感知的护理工作环境现状中，充足的人力和物力维度得分最低，得分最低的5个条目中，科室有充足的人员（医生、护士、护工等）完成工作任务属于充足的人力和物力维度，表明ICU护士对人力最不满意，这与刘闻捷等[4]的研究结果一致。ICU护士是较为特殊的护士群体，其工作环境封闭，患者病情严重，护理工作量大。长期高强度、高风险的工作容易使ICU护士的身体、心理产生压力，导致其工作热情下降，人才流失相对严重[6]。人员紧缺严重影响护理服务质量的提高和护士工作自主性、能动性的发挥，造成护士对工作不满。在临床工作中，科室领导应根据床位变化、患者病情危重程度、护理难度，让护士进行合理分工，施行弹性排班，有效利用人力；建立奖励机制，合理提高护士待遇，增加晋升机会，留住护理人才骨干。医护合作维度条目平均分（3.09±0.53）分，维度得分排第3位，与刘闻捷等[4]报道的，医护合作关系维度得分（3.57±0.61）分，排第1位的研究结果不一致。ICU患者需要严密的监测和护理，医患双方期望值很高。而ICU工作强度大，医护人力支持不足；同时该医院是教学医院，承担进修、规培等多层次教学任务。在临床一线工作中，缺少临床实践经验的年轻医护人员占多数，当医护行为与患者期望值之间有差异时，会影响医患关系。另外，由于工作节奏快等原因，导致护士与医生之间缺乏有效沟通、矛盾突出。因此，在临床工作中，医护需加强沟通，取得相互理解和支持，创造良好的工作氛围和人际环境。3.2ICU护士感知的护理工作环境影响因素分析回归分析结果显示，朋友支持情况和健康状况是ICU护士感知的护理工作环境影响因素，能得到朋友支持的护士和健康状况良好的护士所感知的护理工作环境得分更高。护士被认为是职业压力最大的群体之一，而ICU高强度的工作使护士职业压力更大。社会支持是个体面对应激性事件时从外部获得的物质和精神支持[7-8]，朋友能提供很大的心理支持，帮助有一般或严重压力的护士渡过恐慌、焦虑等情感危机，能有效缓解护士压力，提高其压力应对能力。因此提高ICU护士的社会支持度，对促进ICU护士的心理健康、稳定护理队伍有着重要作用[6]。这也提示ICU护士应多与朋友沟通，减轻工作压力，最好结识那些对护士职业认同度高的朋友或尊重护士职业的朋友，以提高其对护理工作环境的感知水平。健康状况是ICU护士感知的护理工作环境的另一个影响因素，ICU患者病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行抢救，而各种高端精密仪器和设备集中，治疗护理复杂等特点，给护士的工作强度和心理均带来较大压力，对护士身心造成一定负面影响[9-10]。本次调查中，每月上10～14个夜班的护士有274人，占70.62%。经常倒班，持续的夜班工作，疲劳不能及时得到调整，这些问题严重影响ICU护士健康状况。因此，护理管理者应更加关注护士健康状况，降低ICU护士工作负荷，结合工作量，科学合理配置人力，减少夜班频率，保证护士有充足的休息与睡眠时间；同时注意倾听护士的想法和建议，定期对其进行心理疏导，举行文体活动，改善团队氛围，实行人性化管理；ICU护士个人要正确认识工作压力，积极参加体育锻炼和文体活动，调整情绪，放松心情，减轻工作压力，只有维持良好的身体状态，才能在工作中保持旺盛精力，提高对护理工作环境的感知水平。
4结论
本研究结果表明，ICU护士的护理工作环境有待改善，应合理配置人力。而朋友支持情况和健康状况是ICU护士感知的护理工作环境的重要影响因素，因此，ICU护士应有效利用社会支持，减轻工作压力，积极参加体育锻炼和文体活动，保持健康的体魄，提高对护理工作环境的感知水平，从而稳定护理队伍并提升护理服务质量。
作者：杜爱平 刘欢 田永明 单位：四川大学华西医院