老年痛风石破溃患者护理论文

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1护理

1．1破溃处护理

痛风石一旦破溃常常引发细菌感染，这也是引起皮肤不愈合的常见诱因，因此对于破溃处的护理极为重要。对于破溃处皮肤的清洁为首要处理，基本的护理包括每日为患者进行生理盐水联合洗必泰或过氧化氢溶液进行冲洗，对于无法冲出的结节可用刮匙进行清理，尽量清除结节内的尿酸盐和石灰石样物质。一旦破溃处发生感染需加强局部护理。对于感染较轻的患者可采用1∶5000的高锰酸钾局部浸泡，2～3次／d，每次浸泡时间保持在20～35min。对于感染严重的患者应告知管床医生进行局部清创后再进行浸泡，每次时间不宜过长，次数可根据情况增加。同时我院护理上联合中药为患者进行引流护理，对于无感染患者可给予提毒生肌散置入引流条内进行引流，对于存在感染者为患者引流条中加入五五丹进行引流。老年人的皮肤恢复能力较弱，对于破溃处皮肤生长不理想且不处于急性发作期的患者可给予适量的红外灯照射，从而促进血液循环及肉芽的生长。

1．2疼痛护理

痛风急性发作期的疼痛常常令患者难以忍受，老年患者由于胃肠功能较差因慎用非甾体抗炎镇痛药物，因此在疼痛时一般建议患者制动抬高患肢。文献报道，护士与患者进行5～10min的谈话，可使镇痛的效果持续18h。所以在患者出现疼痛的时候我们可以找一些与患者关心的话题进行探讨，或者为患者听一些音乐，观看一些电视节目分散患者的注意力以达到缓解疼痛的目的。同时对于急性发作期的患者切忌进行冷敷和热疗。冷敷将阻碍炎症的吸收，从而导致尿酸盐的进一步沉积从而使局部炎症加重；热敷将加重局部的充血从而使患者疼痛加剧。

1．3心理护理

痛风石破溃的患者多为长期的痛风患者，长期患病对患者的身心造成了极大的伤害。尤其为老年患者，其破溃的长期不愈及疼痛使一些患者会出现焦虑，惶恐，失眠等症状。针对这种情况我们要从患者的角度出发，在与患者沟通中充分考虑到患者受教育程度及家庭环境等因素，解答患者恐惧和怀疑的问题，建立良好的护患关系。并对一些焦虑症状较重的患者进行减压指导，使他们能有战胜病魔的决心的意志，消失他们的恐慌和悲观，以一个积极的心态配合治疗。

1．4饮食护理

老年痛风石破溃患者的营养很重要，但是痛风患者有很多的饮食限制，这就要求护理人员根据个人的饮食习惯制定相应的饮食方案，指导患者有规律地进食，原则上要保持进餐的规律同时要严格禁止摄入高嘌呤的食物，对于存在高血压及糖尿病的患者还要注意低盐低脂少糖的饮食。我院制作食物指导卡，推荐患者进行低嘌呤的摄入：包括大米，无脂牛奶，面食，大部分的蔬菜，苏打水，核桃等。考虑到营养的均衡，一些中嘌呤的食物也应该适量的摄入包括：肉类，海带，花生，蘑菇等。但对于高嘌呤的食物我们需要严格的禁止摄入：包括海鲜，动物内脏，黄豆及啤酒等。对于处于痛风急性期的患者应更严格的控制嘌呤的摄入，其摄入量每日要控制在100～150g，蛋白质每日可摄入1g／kg，脂肪每日控制在50g，但对于高血压及糖尿病患者应按脂肪占总热量的20％～50％，蛋白质每公斤体重占总热量的10％～50％摄入。要鼓励患者每日多饮水，尤其以碱性水为优，每日饮水应在3000ml左右，从而促进尿酸的排泄。同时也可鼓励患者餐后饮淡茶的习惯，对于年龄较大的患者要根据具体情况进行指导。痛风性关节炎患者发作时，行走困难，甚至上卫生间都无法自理。对此我们应该主动的关心他们，在生活上给予帮助，如帮助患者买饭、打开水、洗衣服，扶助患者上卫生间，必要时用轮椅推送，要在生活上给予满足，使患者能够安心的治疗，促使病情尽快的康复。

1．5并发症的护理

老年患者常常合并高血压及糖尿病等并发症，因此对于此类患者不但要严格监测尿酸，同时患者的血压及血糖的严密监测是十分必要的。血糖和血压对于痛风石破溃恢复的关系是相辅相成，血糖控制良好对皮肤愈合也是一个有利因素。对于合并糖尿病的患者要根据患者的习惯在饮食护理上随时调整胰岛素的用量，避免低血糖的发生，对于肥胖的患者帮助其适度运动减轻体重。

1．6出院指导

痛风患者出院后常易复发，尤其对于老年患者，出院后常常因为子女的监管不严在饮食及护理上出现问题从而导致复发。应告知患者出院后继续按照饮食指导卡上的要求进食，在家人的陪同下进行适度的锻炼，若出现复发及不适的情况应及时到医院复诊。同时针对出院后的患者推出的健康咨询服务热线电话，建立健康档案等一系列措施，方便出院后的患者进行病情咨询，另外也增强了护理人员对患者的饮食指导和康复知识宣教，可以为患者提供长期健康保健服务，推动护理工作稳步发展。

2结果

20例患者均得到良好的护理，破溃处在1～3（1．6±0．8）个月愈合。对患者进行至少1年的随访过程中未见患者痛风石再次出现破溃。

3讨论

痛风结节的产生为痛风的特征性表现，其多为痛风性关节炎的晚期表现，对于其产生原因分析中以长期血尿酸未得到有效控制从而沉积引发痛风石的产生最为广泛认同。在对痛风石患者的统计中，约有22．1％合并糖尿病及糖耐量减低，这类患者长期自服类固醇激素，其中部分患者出现胰岛素抵抗，从而导致了痛风结节发生率均升高。糖尿病的发生对于皮肤的恢复影响极大，这也导致了痛风结节破溃后的创面更加难以愈合，因此痛风结节一旦破溃，既要监测尿酸也要监测血糖。护理过程对于局部的护理是关键，对有些常规护理效果不好的患者，可在为患者进行清创引流时在引流条内加入对症中药，促进及缩短溃疡创面的愈合时间。痛风疾病是一种终生性疾病，除了手术治疗缓解症状外，良好的生活方式、积极的锻炼能减少发病。痛风石破溃后做好老年患者的破溃处护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、并发症的护理出院指导，并且注重出院指导，以提高患者生活自理能力。老年患者由于其年龄及机体机能的特殊性，破溃常常不易愈合，尤其对于一些身体较差的患者常常出现一些并发症，因此在护理过程要做到细心，耐心和热心。本文研究发现我院所收治的20例患者均得到良好的护理，破溃处在1～3（1．6±0．8）个月愈合。对患者进行至少1年的随访过程中未见患者痛风石再次出现破溃。在每日的查房及护理过程中要增加与患者的交流，使患者有治疗的信心，愿意与医护人员配合。同时对于一些病变较重的患者要更为耐心的处理，进行局部护理的时候要充分进行清理，对于护理过程中患者提出的要求要尽量的满足。在出院后应及时与患者联系，督促患者出院后的饮食保持，避免结石的复发。

作者：陈莎莎