腹腔镜下子宫全切除术护理体会

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腹腔镜下子宫切除术具有创伤小，康复快等优势，目前在临床广泛应用。2010－01—2014－01间，我院对133例子宫腺肌病患者行腹腔镜子宫切除术，围手术期采用综合护理措施，效果良好，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组133例，患者年龄(44.35±4.26)岁。其中子宫肌瘤115例，子宫内膜病变18例。均在全麻下行腹腔镜子宫切除术。

1．2护理方法

1．2．1术前护理

(1)心理护理:患者常因担心手术效果及术后疼痛不适，部分年轻女性顾虑子宫切除后后改变女性特性，性功能障碍，影响夫妻感情及家庭幸福。导致紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响患者信心。护理人员积极主动与患者进行沟通，鼓励患者说出内心各种顾虑，详细讲解手术治疗的必要性和安全性，说明术后对女性性生活等方面影响不大，并争取患者家属积极配合，做好患者的心理安抚。与恢复较好患者交流互动，增加患者信心及安全感，缓解各种不良情绪。

(2)胃肠道准备:嘱患者术前12h禁食，6～8h禁水。术前日晚，清洁灌肠，术晨以温肥皂水灌肠，以保证灌肠效果。避免麻醉期间胃内容部物反流及误吸而致吸入性肺炎或窒息等。利于术后胃肠道功能的恢复，避免胀气的肠管妨碍操作及麻醉后排便污染手术台。

(3)备皮:重点对脐孔皮肤清洁，再用碘伏清洗2遍，切忌粗暴抠擦致皮肤破损而诱发感染。

(4)功能锻练:术前指导有效的深呼吸、咳嗽，防止术后肺不张，同时进行缩肛运动以增强肛提肌功能。

1．2．2术后护理

(1)生命体征护理:给予心电图监测，保持呼吸畅通，测量体温、脉搏、呼吸、血压，1次/15～30min，直至生命体征稳定。持续2～4h吸氧2～4L/min，保持血氧饱和度＞90%。术后连续测量3d体温，4次/d至体温正常。

(2)疼痛护理:出现腹痛较重时，应注意观察疼痛性质，可遵医嘱给予止痛药物。

(3)管道及会阴部护理:应密切注意腹腔引流管及导尿管中引流液及尿液的性质及引流量。保持各种管道顺畅，并妥善固定引流管。腹腔引流量＜10mL时可以拔除。鼓励患者自行排尿，通常在术后1～2d内拔除导尿管。术后保持会阴部清洁，可用碘伏消毒会阴部，2～3次/d。

(4)饮食护理:术后6h可进流食，减少脂肪类食物的摄入，饮食宜清淡，少油，高蛋白，高热量为原则，少量多餐，排气后可进普食。

1．2．3并发症的观察与护理

(1)出血观察与护理:术后出血多发生在术后24h内，患者红细胞压积下降。阴道残端出血，一般缝合即可止血。对于粘连严重创面较大的患者，术后可于腹腔内放置引流管，以利术后及时发现出血。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，若有休克症状，立即通知医生并配合处理。

(2)预防静脉血栓形成:手术时间＞1h时，发生下肢静脉血栓可能性增加。术后应早期采取主动或被动运动，如下肢运动疗法，长筒弹力袜，以促进下肢静脉血流通畅。密切观察患者有无下肢胀痛，下肢颜色与温度变化，足背动脉搏动情况，如出现异常立即通知医生并配合处理。

1．2．4出院指导指导患者保持外阴清洁，加强营养，给以高蛋白、高热量、高维生素饮食，3个月内禁止盆浴及性生活，定期1个月、3个月、半年门诊复查。

2结果

本组133例均安全渡过围手术期，住院时间4～6d。术后出现穿刺孔出血3例，经及时更换敷料及压迫止血后痊愈。皮下气肿2例，2～3d自行消失。无其他严重护理并发症发生。

3小结

妇科腹腔镜手术对医生及护理操作均要求严格，加之女性患者对手术有较高的恐惧心理，为提高手术疗效，减少并发症，要求护理人员在术前充分做好心理疏导、胃肠道准备等各项术前护理措施。术后精心观察与护理，对预防和及时发现、处理手术并发症，促进术后康复具有重要意义。

作者：葛蕊霞 单位：河南鄢陵县中心医院