妇科腹部手术后并发假性肠梗阻的护理

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0引言

妇科腹部手术术后比较常见的并发症之一就是假性肠梗阻，在手术时容易出现脊髓损伤，造成神经功能紊乱，通常会产生直肠及结肠上端痉挛或松弛，肠梗阻是否严重和盆腔手术操作是否恰当准确有很大关系，此外，手术会刺激肠管导致病患术后肠蠕动下降，同时手术过程中持续使用止痛药及麻醉药也会在一定程度上影响肠蠕动。在术前病患要禁食水，肠内的水分下降会引起便秘，假性肠梗阻有如下表现症状：术后早期有恶心、腹胀、便秘、腹部高度膨隆。现总结分析妇科腹部手术并发假性肠梗阻病患的临床资料，具体报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取在我院治疗的12例妇科腹部手术后并发假性肠梗阻病患，并对其进行分析研究，病患年龄范围在28~65岁。其中5例病患实施子宫肌瘤摘除手术，4例病患实施子宫切除手术，3例病患实施宫颈癌手术，一例肿瘤病患。5例病患手术为全身麻醉，7例为硬膜外麻醉，12例病患均手术成功。

1.2临床表现

妇科术后假性肠梗阻主要有以下症状：恶心、腹胀、呕吐、停止排气及排便，或只有少量排气、排便，腹部不存在绞痛，会隐隐作痛。此组病患在术后23~48h中都存在腹胀及进行性腹部隐痛；5例病患停止排气排便，4例病患存在少量排气排便；4例病患有呕吐、恶心症状。体检结果显示：7例病患腹部显著膨隆，右腹和上腹部最明显，无反跳痛，有轻度压痛。5例病患肠鸣音亢进，4例病患肠鸣音下降。

2护理措施

2.1留置胃管

对病患胃肠进行减压和引流是保守治疗及其重要的治疗措施，给病患使用胃管要求有多测空，确保胃管通畅，使减压的装置正常运行，定时检查减压管是否存在漏气，并冲洗、抽吸胃管，密切注意引流液的颜色、性质、量及管道是否阻塞。12例病患胃肠减压的时间是18~72h，平均时间为42h。引流液为白色胃黏液及草绿色液体，留置在病患体内的胃管没有漏气、脱落、阻塞等现象出现。

2.2严格禁食

12例病患确诊后，要即刻严格执行禁食，同时对口腔进行有效的护理，没有口腔疾病的病患漱口时用生理盐水，确保口腔黏膜湿润、清洁。5例病患是预防口腔溃疡，漱口是要用1％碳酸氢钠，使口腔内的环境由酸性变成弱碱性，用石蜡涂抹口唇避免干裂。通过实施以上护理措施，15例病患都不存在黏膜溃疡充血，禁食结束后能正常进食。

2.3中西医结合治疗

如病患恢复肠蠕动但依然不能排气，要皮下注射0.5mg新斯的明或针刺足三里。

2.4密切注意病情变化，保持电解质、酸碱、水平衡

在病患治疗时，要密切注意病患病情的变化，定时监测病患腹部体征的改变，每天3~4次，听诊是否存在肠鸣音；每次肛管排气的时间要控制在30min以内，在用生理盐水灌肠时，要十分谨慎小心，避免肠穿孔。若病患有水钠潴留及合并充血性心力衰竭症状，在灌肠时禁止使用氯化钠溶液。所以，在灌肠的过程中护理人员要密切注意病患生命体征的改变。灌肠液的水温保持在38℃，每次100~200mL，在插入灌肠袋时动作要轻柔，深度在7~l0cm左右，液面与肛门的距离在30cm以内，注入灌肠液的速度不宜过快，避免刺激病患出现排便反应。灌肠后腰密切注意病患的反应。灌肠后及肛管排气时要记录观察排便、排气时间，大便的性状、次数、颜色及量。定时采取动脉血气分析，血液白细胞和电解质监测。依据病患的自身情况不断调整输液情况，确保水和电解质的平衡。

2.5加强营养，合理饮食指导

在保守治疗完成后，病患能进食少量流食，在进食前1d要进行饮食宣传和引导，以免家属给病患大量进补。指导病患要多餐少量。多食用清淡、易消化的食物，依据病患的自身情况逐渐增加食量。恢复饮食之后，病患应多吃水果、蔬菜，避免便秘，观察注意病患是否存在腹痛、腹胀等症状，观察记录大便的性状、量以及次数。一旦出现异常情况，要立即向医生报告并协助其进行处理。

2.6心理护理

病患在治疗时，由于受留置的胃管、切口痛、输液时间长、恶心呕吐、腹胀的因素影响，常常会产生，此时，要求护理人员要积极耐心的与病患进行有效的交流和沟通，对病患提出的问题及疑虑要予以耐心详细的解答，消除病患恐惧、焦虑、不安等消极心理，积极鼓励病患，并帮助病患树立信心。

3治疗结果

12例患者均于48h内行胃肠减压、肛管排气，禁食，静脉补液，维持水电解质平衡，抗感染等对症保守治疗，于12~68h均恢复肛门排气、排便、腹胀缓解，术后均痊愈出院。

4讨论

假性肠梗阻主要表现如下：呕吐、恶心、腹胀、便秘，部分病患存在腹泻或肛门排气。假性肠梗阻病患一旦得到确诊，应该立即采取正确的处理，通常在3~6d就可缓解症状，发病7d以上的病死率是4d以内的5倍多，如果结肠穿孔或坏死在实施急诊手术过程中，病死率很高，达到10％~50％。所以，护理人员在护理时要密切注意病患病情的改变，这有利于疾病的诊断和转归极，尤其是要加强观察病患术后腹部体征的变化，并做好记录，一旦病患在术后早期有明显症状出现，要立即向医生报告，并协助医生进行治疗。所以，加强护理人员学习专业理论知识的力度，不断提升其临床实践能力是十分必要的。在观察病患病情和处理突发情况方面发挥重要作用。

作者：钟悦 单位：广西梧州市红十字会医院妇科