小儿结核性脑膜炎护理观察

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为掌握小儿结核性脑膜炎的临床特点，为早诊断、早治疗提供依据。笔者将2013年2月~2014年5月本院收治的72例小儿结核性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年2月~2014年5月收治的72例小儿结核性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析，所有患儿入院后均经病史，临床症状与体征、脑脊液生化、头颅CT、腰穿脑脊液化验及病原学等检查，其分型、临床诊断及分期参照《临床结核病学》[1]，男35例，女37例，年龄0.3~12.8(5.3±1.2)岁。纳入标准：亚急性、急性或隐匿起病，伴有结核中毒症状；有结核病密切接触史或颅外结核病灶；有颅内压升高、脑膜刺激征及其他神经系统症状。排除标准：其他病原菌所致的脑膜炎。患者的症状主要为发热、头痛及呕吐，其中神情淡漠及神志模糊25例，盗汗13例，嗜睡15例，轻度偏瘫2例，不同程度抽搐8例，昏迷9例。

1.2方法

1.2.1抗结核治疗采用两阶段疗法，第一阶段为强化阶段，进行为期1~3个月的抗结核治疗，使用两种或以上的杀菌剂；第二阶段为巩固阶段，联合2~3种药物治疗，直至疗程结束。利福平、链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠这些都是常用的抗结核药，链霉素过敏者可用乙胺丁醇代替，利福平可空腹口服，剂量为0.45~0.6g，异烟肼和对氨基水杨酸钠则是加入5%的500ml葡萄糖内静脉滴注，且需要现配现用，避光，在4h内滴完。

1.2.2对症支持治疗剧烈头痛、颅内压增高者给予甘露醇治疗，精神异常、烦躁不安者给予镇静剂、营养安神等治疗。对于体质差及重症患者，加强支持疗法，给予白蛋白、复方氨基酸、人丙种球蛋白、血浆、脂肪乳等。

1.2.3实验室检查脑脊液微混、澄清或血性；蛋白质升高在1~5g/L，脑压增高在310~400mmHg，氧化物降低，淋巴细胞数大于20个，隐球菌和恶性细胞检查呈阴性；X线检查有血播型结核，头颅CT检查发现脑实质粟粒灶，结核瘤，钙化灶，渗出物等，有的患者还出现脑水肿、脑室扩大、脑软化、脑积水等。

1.2.4护理

1.2.4.1一般护理(1)环境护理。为患儿创造一个良好的环境，保持整洁、卫生、安静、避免强光刺激，尽可能把患儿安排在小房间，减少探视人数和次数，做好消毒隔离及通风工作，每天定时开窗通风并消毒。(2)心理护理。TBM患儿病情往往比较重、且病程长，发展迅速，严重者可出现昏迷、谵妄等意识障碍，或者多次抽搐，因腰椎穿刺、鼻饲、导尿及疾病本身等操作带给了患者不少痛苦，而家长又缺乏对此方面的相关知识，故非常担心患儿的预后。护士首先要做好家属的思想工作，多鼓励、关心患儿，多和患儿家属沟通，并对其进行健康教育，提高对TBM的认知；耐心、细致的解释并告知家长患儿的病情状态及预后，消除家长的恐惧及焦虑的心理。

1.2.4.2腰椎穿刺及鞘内注药的护理脑脊液检查是诊断和治疗结核性脑膜炎的主要方法，葡萄糖的含量及脑脊液压力是判断TBM患儿预后的关键因素[2]，主要是通过腰穿提取进行化验，再往鞘内注射药物来治疗结核性脑膜炎。协助患儿取左侧卧位，使患儿头部尽可能向膝盖靠近。密切观察患儿在穿刺过程中及鞘内注药时脉搏、意识、呼吸等变化。穿刺术平卧4~6h，不能坐起和下床过早，以防出现头痛等并发症[3]。1.2.4.3出院指导不仅要向患儿及其家属介绍注意事项，还要告知不同抗结核药物的毒性反应、激素减量方法及应急处理措施，为谨慎处理，可以书面形式写给患者儿家家属，并嘱患儿家属定期带患儿来医院复查。告知患儿多注意休息，饮食合理，适当的运动；注意与开放性肺结核患者隔离，避免再次感染。

2结果

本组72例结核性脑膜炎患儿经对症治疗和有效的临床观察及护理，其脑脊液化验恢复正常，临床症状基本消失，治愈好转的有69例(95.8%)，自动出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中发生严重的肺部感染和脑疝死亡的各1例。

3讨论

结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种疾病，该病常为全身性血行播散性结核，主要是因为患儿免疫力低下所造成。小儿TBM多呈急性或亚急性起病，其临床表现缺乏特异性，典型的表现包括头痛、发热、易激惹、脑膜刺激征及呕吐，因此，护理结核性脑膜炎患儿，主要是保证其有充足的睡眠，嘱其家属让孩子多饮水，多参加室外活动，加强营养，提高其抵抗力。保持被褥和衣服干燥和清洁，多在阳光下晾晒。近年来，小儿结核性脑膜炎的发病率在逐渐增高，该病的临床症状有发热、头痛，主要是以头痛为主，这是与其他病毒性或细菌性脑膜炎区分的特征。若治疗不当或不及时，可发生的后遗症和并发症(严重会致残、致死)有：

(1)结核瘤；

(2)脑底脉管炎易阻塞管腔，引起相应部位脑梗死和缺血；

(3)脑神经麻痹；

(4)由于脑膜粘连，导致脑脊液循环障碍，进而造成脑积水；

(5)癫痫发作；

(6)脑脊髓蛛网膜炎[4]。结核性脑膜炎患者病程不仅长、而且还重，恢复也慢，还变化多样。在积极治疗时，要严密观察患儿病情，制定合理的、科学的护理方案，有效的护理措施不仅可以降低病死率、减少并发症、还能提高治愈率[5]。与此同时也需对患儿及家属做好健康教育，提高患儿及家属对疾病的重视。经过本次研究可知，本组72例结核性脑膜炎患儿经对症治疗和有效的临床观察及护理，其脑脊液化验恢复正常，临床症状基本消失，治愈好转的有69例(95.8%)，自动出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中发生严重的肺部感染和脑疝死亡的各占1例。综上，在患者治疗期间，医护人员密切观察患者病情，积极有效的对患儿实施有效的临床护理以及健康知识宣传教育，不仅提高了患者临床治疗效果，同时还有效缩短了患者治疗的时间，对减少并发症的发生，降低病死率有着重要的意义。

作者：何倩 单位：深圳市福田区第二人民医院翰岭社康