混合痔术后自控镇痛的护理分析

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痔属于临床常见肛肠疾病，其发生率在国内高达80%左右，需加强重视。肛门处的神经末梢十分丰富，手术处理不当极易损伤脊神经支配的组织，从而引发剧烈疼痛[1]，为此加强术后麻醉镇痛就显得十分关键。为了进一步探讨混合痔术后自控镇痛的护理方法与效果，本院将整体护理干预应用其中，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计入选对象80例，全部为本院接诊的混合痔术后自控镇痛患者，入选时间为2013年12月~2014年12月。所有患者入院后均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为两组，对照组：男32例，女18例；年龄25~65(49.7±5.7)岁；手术时间38.71±7.14min。研究组：男34例，女16例；年龄24~67(49.5±5.9)岁；手术时间37.18±7.71min。两组患者在前述资料上对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1自控镇痛方法选择的泵注仪器为微电脑电动注药泵(DDB-I-A型)(苏食药监械(准)字2014第2540514号)，而PCI药物的配置包括酒石酸布托啡诺注射液6mg+曲马多注射液0.6g+盐酸格拉司琼注射液3mg+0.9%生理盐水100ml，均采取静脉持续给药，用药方式为，初次剂量为3ml，持续给药量则为每小时1.5ml，同时PCA量为每小时1ml，极限量规则为6ml，维持48h。

1.2.2护理方法对照组患者实施常规护理，包括尽量为患者营造舒适安静及整洁的环境，减少病房内外的噪音，减轻患者的不良心理暗示与心理压力；对手术部位加强保护，做好体位与管道护理，尽量确保患者舒适；定期协助患者翻身与咳痰，并保护皮肤清洁与干燥，减少褥疮；指导患者术后进食与营养支持。研究组在对照组基础上实施整体护理，包括以下内容：

(1)健康宣教：大部分患者对自控镇痛并不了解，为此应加强健康教育，同时告知他们术后护理方式、目的及可能出现的不良事件，促使他们提前做好身心准备。也可让他们认识到术后镇痛的重要性，从而消除他们对继续用药的担忧，指导与鼓励他们在术后疼痛时主动按压自控按钮。此外，还将镇痛泵应用方法与识别简单故障提示等告知患者，促使他们加强自我保护。

(2)心理疏导：及时与患者及其家属建立良好的关系，予以积极的心理疏导，促使他们以良好的心态接受与配合治疗、护理。术后镇痛治疗会引发心理负担，为此促使他们建立良好的心理预期，部分患者过于恐惧则要实施心理暗示或转移注意力，协助他们克服恐惧。

(3)疼痛干预：主诉有疼痛的患者应及时对镇痛泵各个部分的连接情况进行检查，确保入药途径顺畅后，可适当增加用药剂量来缓解疼痛。针对可能加剧疼痛的各种因素应及时采取措施处理，尽量减轻他们术后的肢体肿胀引发的疼痛，比如抬高术侧肢体，以及保持外展中立位等。

(4)不良反应干预：嗜睡、恶心呕吐等属于常见不良反应，应对病情加强观察，若有不良反应则要及时停止或减少用药。

1.3观察指标

观察记录两组术后2、12、48h时疼痛VAS评分，以及不良反应发生率与护理满意率。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采取(x-±s)表示，行t检验，计数资料行字2检验，P<0.05为有统计学意义的标准。

2结果

2.1术后疼痛VAS评分对比

两组患者术后2h疼痛对比无显著性差异(P>0.05)，但术后12、24h研究组均显著低于对照组(P<0.05)。

2.2护理满意率对比

研究组患者护理满意率为95.00%(38/40)，对照组则为82.50%(33/40)，研究组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。2.3不良反应发生率对比研究组发生嗜睡1例、眩晕2例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为12.50%，对照组则发生3例嗜睡、4例眩晕及5例恶心呕吐，不良反应发生率为30.00%，研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

混合痔术后疼痛患者较多，部分患者难以忍受，使得术后效果不佳。近几年，本院将术后自控镇痛应用在混合痔术后患者中，取得了不错的效果。为了提高临床效果，还应重视其临床护理干预，本院将整体护理干预应用其中，显示可取得不错的效果。本院针对接诊的80例混合痔术后自控镇痛患者实施对照，随机均分为两组，对照组实施常规护理，研究组加用整体护理干预。结果显示，两组术后2h疼痛VAS评分对比无显著性差异，但术后12、24h时研究组疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；研究组护理满意率为95.00%，显著高于对照组的82.50%，研究组不良反应发生率为12.50%，显著低于对照组的30.00%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。术后自控镇痛已经被证实在一定程度上可缓解疼痛，而整体护理干预将健康教育、心理干预、疼痛干预及不良反应干预等应用其中，使得患者了解相关疾病、治疗及自控镇痛知识，同时以良好的心态接受治疗与护理，提高临床效果，可见安全性高，值得借鉴。

作者：杨清 温冬娣 蔡友娟 单位：东莞市人民医院肛肠科