循证护理在门诊小儿静脉滴注中的应用

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静脉滴注是小儿疾病治疗中的一种有效给药方式，避免了口服给药不合作、疗效较慢的缺点，近年来已成为小儿疾病治疗的主要方法。然而静脉滴注治疗等待期间以及静脉穿刺、静脉滴注期间等均会对小儿的心理产生不良影响，需要护理人员的及时干预。门诊静脉滴注室是医院的窗口单位，小儿静脉滴注治疗的合作与否、家长对静脉滴注治疗的满意度等直接关系到医院的社会形象。因此，加强门诊小儿静脉滴注治疗的护理不仅与小儿病情康复关系重大，而且与医院的社会满意度直线相关。循证护理起源于循证医学，是指依据科研成果，针对临床护理问题，查阅最佳文献实证，指导临床护理实践的过程。本研究在门诊小儿静脉滴注治疗中实施循证护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年2月江阴市临港街道西石桥社区卫生服务中心收治的180例门诊静脉滴注治疗患儿，其中男94例，女86例。采用随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，每组90例。对照组中男49例，女41例;年龄10个月～12岁，平均(6.8±4.7)岁;疾病种类:支气管炎33例，肺炎27例，感染性腹泻18例，化脓性扁桃体炎10例，其他2例;静脉滴注部位:四肢静脉67例，头皮静脉23例。研究组中男47例，女43例;年龄9个月～13岁，平均(6.9±5.2)岁;疾病种类:支气管炎31例，肺炎25例，感染性腹泻19例，化脓性扁桃体炎12例，其他3例;静脉滴注部位:四肢静脉71例，头皮静脉19例。两组患儿的性别、年龄、疾病种类、静脉滴注部位比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予门诊患儿静脉滴注常规护理，如基础护理、病情护理、静脉滴注治疗护理等，研究组实施循证护理，具体措施如下。

1.2.1成立循证护理小组组建循证护理小组，选拔护理经验丰富、沟通能力强的护士为组员，经组长培训、考核后进入本研究。

1.2.2确定护理问题本研究对象是小儿，年龄小，自理、理解能力较差，受病情困扰，对医院陌生环境、静脉滴注治疗等缺乏了解，内心易产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理，治疗依从性差，而家长则关心患儿一切的医疗活动。为此，本研究确定如下问题:

(1)门诊静脉滴注治疗的特点;

(2)患儿静脉滴注治疗的技术及护理;

(3)减轻静脉穿刺疼痛;

(4)护理服务满意度。

1.2.3循证支持与评价利用南京医科大学图书馆资源，将上述问题输入中国知网、维普资讯和万方数据库及PubMed检索文献，小组集体就文献资料的可行性、实用性、科学性等进行评价，筛选最佳护理实证，结合科室护理经验和患儿具体情况，制定个性化护理方案和措施。

1.2.4循证应用

(1)基础护理:保持门诊患儿静脉滴注室环境优雅、温馨，空气流通、新鲜，物品排放整齐、有序。墙壁张贴儿童喜爱的卡通彩色图片，颜色以暖色为主，半空悬吊流行的各种玩具，铺设防滑地板。静脉滴注治疗椅角度可调，便于患儿保持舒适体位，同时亦可观看少儿节目。

(2)心理护理:热情接待患儿及家长，提供微笑服务，耐心倾听患儿及家长叙述的患儿不适主诉，建立信任、融洽的护患关系。细心观察患儿的精神状态、面部表情、临床症状等，采取抚摸、表扬、鼓励等方式缓解患儿的紧张、恐惧、不安心理，通过播放少儿节目、玩玩具等方式转移患儿注意力，减少各种不适。安排勇敢、活泼、开朗、合作的患儿现身说法，树立患儿对静脉滴注治疗的信心，同时指导家长给予家庭支持，满足患儿情感、心理需求。

(3)静脉滴注治疗护理:向患儿及家长介绍疾病的发病机制、治疗措施、护理配合要点等，阐明静脉滴注治疗的必要性、目的和静脉滴注药物的药理作用及可能出现的不良反应，提高患儿及家长的治疗依从性。静脉穿刺前，护理人员采取与患儿做游戏、言语表扬等方式选择合适的穿刺静脉，通过指导患儿看电视、玩玩具或约定穿刺期间配合给予小红花等途径分散患儿注意力，缓解穿刺部位疼痛。穿刺成功后妥善固定，取患儿舒适体位，告知患儿及家长不得随意调节滴速，更换液体时认真核对患儿信息，确保静脉滴注安全。护理人员加强治疗巡护，及时发现不适及不良反应，注重与患儿及家长语言、肢体交流等沟通，排除不良医疗情绪。静脉滴注完毕，用0.9%氯化钠溶液浸湿胶布，轻轻揭开，左手用干棉签轻压针眼略上方，右手迅速拔出穿刺针，拔针期间可嘱咐患儿看电视、远处等分散注意力，减少拔针痛苦。拔针后嘱咐家长用干棉球轻压5min左右，禁止揉搓。

(4)静脉滴注结束指导:加强健康教育，指导患儿及家长注重疾病的预防和及时医疗，交代回家后注意事项，并留有健康热线，叮嘱家长若发现患儿有不适，及时电话咨询和复诊。

1.3观察指标

记录两组静脉滴注等待时间、1次静脉穿刺成功率、静脉滴注治疗依从性和护理满意度，比较两组静脉滴注治疗期间疼痛评分(FLACC疼痛评分法和Wang－Baker笑脸量表)。治疗依从性:好:小儿无哭闹，基本能配合静脉穿刺和治疗;一般:小儿有哭闹，在监护人协助下可顺利完成静脉穿刺和治疗;差:小儿哭闹厉害，无法完成静脉穿刺，需外力强制协助。FLACC疼痛评分法和Wang－Baker笑脸量表评分越高，表示疼痛越严重。护理服务满意度根据医院自制的满意度调查法进行评价，共包括30个题目，每个选项对应一定分值，根据实际情况进行评分，总分为100分，分数越高，满意度越高。根据评分将满意度分为不满意(评分＜60分)、基本满意(评分在60～80分)、非常满意(评分＞80分)。满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉滴注等待时间、1次静脉穿刺成功率比较

研究组静脉滴注等待时间〔(9.7±3.5)min〕短于对照组〔(11.4±4.2)min〕，1次静脉穿刺成功率(96.67%)高于对照组(87.78%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组静脉滴注治疗依从性和护理满意度比较

研究组静脉滴注治疗依从性和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)2.3两组静脉滴注治疗疼痛评分比较研究组FLACC疼痛评分和Wang－Baker笑脸量表评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

静脉滴注治疗对患儿来说是个恐惧、痛苦的过程，是患儿治疗期间的严重不良应激刺激，易引发患儿及其家长紧张、焦虑、抑郁等负性情绪反应，也增加了护理人员的工作难度，严重时还可产生护患矛盾，影响护患关系和谐。患儿病情发病急、变化快，门诊就诊后家长大都急切渴望患儿病情能够立即诊治，然而现实与患儿家长的期望常存在一定差距，而且患儿静脉血管管腔细小、壁薄，因害怕穿刺疼痛，医疗依从性较差，这些均需要护理人员的及时干预方能满足患儿及家长的需求，同时，也是“以患者为中心”的护理理念的体现。本研究结果显示，研究组静脉滴注等待时间明显短于对照组，1次静脉穿刺成功率、静脉滴注治疗依从性和护理满意度均显著高于对照组，提示循证护理可有效缩短患儿静脉滴注等待时间，提高患儿静脉滴注治疗依从性，改善护理质量，与孙秀丽研究结果相一致。循证护理改变了以经验为基础的传统护理模式，而转向以科学研究为准则的护理模式，强调以临床具体护理问题为出发点，将最佳科研成果与护理经验、患者意愿相结合，在某一领域制定出符合患者需求的护理方案，其实质是遵循护理实证的客观性、明确性。观察组通过成立循证护理小组及循证护理能力的培训和考核，提高了小组成员发现问题、分析问题和解决问题的能力，从而有利于提高护理质量，改善护患关系，提高护理服务满意度。另外，护理干预实施过程中，小组针对患儿的生理、心理等特点，给予人性化、个性化的心理疏导，同时邀请合作患儿现身引导、家长给予亲情关怀等，减轻了患儿对静脉滴注治疗的抵制，故能提高静脉滴注治疗依从性。疼痛反应是患儿静脉滴注治疗中最为常见的不良心理体验，是造成患儿哭闹、不合作甚至抵制医疗的主要因素。有研究认为，循证护理干预可降低患儿治疗期间的疼痛不适，改善心理健康水平。本研究也证实，循证护理可明显减轻患儿静脉滴注治疗期间的疼痛，表现为研究组FLACC疼痛评分和Wang－Baker笑脸量表评分均明显低于对照组。分析其原因可能是:

(1)通过文献检索，掌握影响患儿静脉滴注治疗心理健康的不利因素;

(2)为患儿提供舒适的基础护理和个性化的病情护理;

(3)个性化的心理干预，疏导患儿不良情绪;

(4)人性化的静脉滴注结束指导，消除后顾之忧。研究中发现，护理人员的英语水平和统计学知识有限，临床护理工作强度大，可能对研究结果有一定影响，需要在以后工作中不断改善和提高。综上所述，循证护理应用于门诊小儿静脉滴注治疗中，可有效缩短患儿静脉滴注等待时间，提高1次静脉穿刺成功率、静脉滴注治疗依从性和护理满意度，减轻静脉滴注治疗期间疼痛，值得在门诊静脉滴注室应用。

作者：姚海芬