老年性白内障合并糖尿病患者的护理
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白内障作为现代社会中致盲的一种主要眼部疾病，采取手术治疗方式治疗白内障患者是最有效、最合理、最科学的临床方式。根据医学研究表明，糖尿病的治愈难度大，治疗效果并不明显。糖尿病会造成患者新陈代谢功能的下降，抗感染功能以及机体修复能力的降低，增加手术治疗的风险。糖尿病老年患者的白内障发病率偏高，发病期早，发病速度快，术后感染率较高，脱水严重。为有效减少老年性白内障患者术后的并发症发生率，护理人员需要采取综合护理措施。笔者从2013年1月至2014年2月在本院收治的所有老年性白内障合并糖尿病患者中，抽取86例作为观察对象，分别采取常规护理措施和综合护理措施，对护理效果进行研究，现具体情况报道如下。
一、资料与方法
1．一般资料:
从2013年1月至2014年2月在本院收治的所有老年性白内障合并糖尿病患者中，抽取86例患者作为护理研究对象，随机分成观察组和对照组，各43例。其中男45例，女41例，年龄56～78岁，平均年龄(65．7±2．4)岁。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的诊断标准。患者空腹血糖在住院治疗期间检测值在10．89～23．19mmol/L的范围之间。86例患者采取单眼手术，采取表面麻醉方式进行麻醉，白内障超声乳化摘除加人工晶体移植术，两组患者在性别、年龄，治疗方法等方面均无明显差异，具有可比性。
2．方法:
(1)对照组:对照组患者采取常规护理措施，对患者进行护理干预，缓解患者紧张心理;在术前二天内根据医嘱对患者进行抗生素眼药水点滴;术后叮嘱患者禁止进行过激运动。
(2)观察组:观察组患者采取综合护理措施。①心理干预:患者在入院救治后，护理人员需要进行有效沟通，加强术前访视，针对本院的治疗环境、责任护理、主治医师以及规章制度等进行详细介绍，对患者加强心理疏导，防止患者因过度紧张而影响治疗效果。②术前准备:护理人员要根据医嘱，在术前两天内，对患者进行抗生素眼药水点滴，每天四次，术前日冲洗泪道，手术当日洗眼、包眼，以此有效降低手术感染率。③血糖控制:每日测三餐前、22:00血糖，密切关注患者的病情、血糖的变化，做好相应的记录。④术后护理:护理人员叮嘱患者多休息，宜取平卧位或侧卧位，叮嘱患者切不可用力咳嗽，保持大便通畅，向患者讲解有效的护理方式;监护测患者的生命体征，密切关注患者的病情，掌握患者的机体康复情况，观察患者是否出现眼睛胀痛、呕吐、恶心等症状，一旦发现上述症状，及时告知医师并进行有效处理。⑤眼部护理:予戴眼罩保护术眼，注意眼部卫生及安全，叮嘱患者切不可挤压或是触碰术眼，护理动作轻柔。
3．统计学意义:
所有数据采取SPSS19．0统计学软件包进行分析，利用(x珋±s)来表示组间的计量数据，利用t检验计量资料。
二、结果
1．两组患者的血糖水平对比:
两组患者入院血糖水平比较，差异并不明显，无可比性(P＞0．05);对照组患者的术前血糖以及术后血糖水平比观察组要高，差异明显，具有统计学意义(P＜0．05)。
2．两组患者护理情况比较:
对两组患者进行护理后，观察组患者的住院时间明显少于对照组，差异明显具有统计学意义(P＜0．05);观察组患者的并发症发生率为9．30%明显低于对照组的25．58%，差异显著(P＜0．05);对照组护理满意度为86．05%明显低于观察组的97．67%，差异显著，具有统计学意义(P＜0．05)，
三、讨论
老年性白内障属于白内障中较为常见的疾病类型之一，是人类在老化过程中，机体的新陈代谢机能、人体的吸收消化功能等在不断地下降，从而造成晶状体的营养不足，晶状体的组织发生变性［3］。而糖尿病属于慢性内分泌代谢性疾病，因为胰岛素的不足，患者的血糖偏高，蛋白质以及脂肪代谢混乱，造成患者微血管病变，例如肢体动脉硬化、心脑血管疾病、视网膜病变等。随着人们生活水平的显著提升，以及饮食结构的变化，使得老年性白内障和糖尿病的发病率上升。老年白内障伴有糖尿病，对老年人的生存质量产生了直接的影响，治疗压力增大。因此在白内障手术治疗过程中，对患者进行综合护理，才能确保治疗效果，促进患者的康复。首先，护理人员要明确患者的护理具体需求，并尽可能满足患者的合理护理要求。向患者及其家属详细介绍医疗设备的先进性、手术操作要点、主治医师的实际手术水平、术中注意事项、视力预计康复进程以及手术出现的各种反应等，以此消除患者及其家属的恐惧心理，缓解患者的焦虑情绪，以此提升手术的配合依从性;让患者基本掌握糖尿病的具体病情、治疗方式等相关知识，从而确保患者能够安全度过手术期。在手术前半小时内，对患者注射0．1g的苯巴比妥钠注射液，让患者稳定自身的情绪。按照患者血糖测试水平结果，对患者的饮食进行有效地调节和控制;按照医师的医嘱给患者胰岛素，或是采取口服降糖药物，将患者的血糖水平控制在8．30mmol/L以下，然后对患者行白内障治疗手术。护理人员要保证病室的整洁、安静，空气的清新，病室内湿度、温度的适中。术后严格预防可能会导致眼内压波动的所有事件，如触碰、外力按压术眼，揉眼或是长时间低头、提拉偏重物体、屏气用力排便等;还要叮嘱患者要戒烟戒酒，多食用新鲜瓜果蔬菜，避免食用辛辣或刺激性食物。密切关注患者的情绪反应，对患者及时进行安抚;加强患者生命体征的监测，一旦发现异常及时处理;对患者进行血糖监测管理，根据患者的机体实际情况，制定科学的饮食方案，并注重降糖药物的合理使用，以控制好患者的血糖水平，对患者术后视力恢复、伤口的愈合至关键性的影响。此外，护理人员要进行并发症预防和观察。
(1)眼内炎:术后，因为细菌感染或霉菌等引发眼内炎，这是术后比较严重的一种并发症。通常情况下发生在术后的二至三天以内。所以，要密切观察患者是否出现眼睛红肿、疼痛、畏光流泪、视力下降等情况，观察患者眼睛前房是否出现黄白色粘稠性分泌物，患者眼睑、球结膜以及角膜是否出现水肿情况［8］。一旦发生上述异常情况，需要及时告知医师并采取有效措施，进行积极、有效的抗感染治疗;强化患者注意眼部的卫生叮嘱患者禁止揉眼，防止赃物进入眼中;合理食用含高蛋白质、高维生素的食物，为机体提供充足的营养，增强抗感染能力。由于老年人患有糖尿病后，免疫功能不断下降，更需要补充维生素和蛋白质。
(2)人工晶体移位:护理人员要协助患者取侧卧位或平卧位，降低患者的身体翻动幅度，防止眼部的震动，避免人工晶体的偏位或是脱至玻璃体中;患者要慎用扩瞳药物或是解痉药物。
(3)眼压增高:患者每天要进行眼压水平测量，观察患者是否发生眼胀、头疼、恶心、呕吐等症状。一旦发现上述眼压增高症状，护理人员就需要根据医嘱给患者使用降眼压药物［10］。本次研究结果显示，采取综合护理的观察组护理满意度为97．67%明显高于对照组的86．05%，具有统计学意义(P＜0．05);对照组并发症发生率为25．58%高于观察组的9．30%，差异明显具有统计学意义(P＜0．05);对照组的住院时间比观察组要多，差异明显(P＜0．05);对照组术前血糖以及术后血糖水平比观察组要高，差异具有统计学意义(P＜0．05)。这四项研究结果和相关医学文献报道吻合。综上，强化老年性白内障合并糖尿病的临床综合护理，缩短了患者的住院时间，能够有效的控制血糖水平，有利于减少并发症发生率，达到了患者的护理满意度，提高了患者的生活质量。
作者：周学瑞 李颖宏