颈动脉内膜剥脱术后麻醉恢复期护理

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颈动脉粥样硬化性狭窄是脑血管疾病的常见病因，容易导致一过性脑缺血（TIA）。TIA是脑梗死的高危因素，常导致偏瘫、失语，严重威胁中老年人的生命。颈动脉内膜剥脱术（CEA）已成为治疗颈动脉硬化狭窄、预防脑中风的标准手术方法。2014年2月～2015年3月，我院麻醉后监测治疗室（PACU）共复苏16例CEA患者，均顺利安返病房，无一例发生并发症，护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者共16例，其中男12例，女4例，年龄58～76岁，平均年龄66岁。具有不同程度脑梗死者8例，TIA者6例，高血压病史者13例，冠心病病史者7例。有4例分期行双侧颈动脉内膜剥脱术，其余均行单侧颈动脉内膜剥脱术。所有患者均在全麻下进行，术中顺利并常规经颅多普勒脑血流监测。术后切口处均放置引流管球，带气管插管入PACU。在PACU观察患者呼吸系统、循环系统、伤口情况、并发症等。

2麻醉恢复期的观察及护理

2．1物品准备

床边备多功能监护仪、呼吸机、吸氧、吸痰装置、静脉推注泵（硝普钠泵）、气管切开包，无菌手套、1kg的沙袋等。各种急救药品和器材性能完好处于备用状态。

2．2循环系统的监测

术后患者入PACU，立即给予多功能监护仪进行生命体征及血氧饱和度监测，尤其是监测血压，血流压力过高增加对颈动脉窦的刺激，易导致血压过高或者过低。使用静脉推注泵静注降压药，严格控制患者血压。一般将收缩压控制在140～150mmHg，舒张压控制在80～90mmHg。过高的血压可容易发生脑出血、切口出血，而低血压可导致脑灌注不足引起脑缺血。密切观察心电图的变化，尤其是合并心脏病的患者，要警惕心律失常的发生。

2．3呼吸系统的监测

患者术后带气管插管入PACU，立即予呼吸机辅助呼吸，遵医嘱设定好各参数，密切观察潮气量和呼吸频率的变化。当患者各项监测平稳，苏醒后麻醉师给予拔除气管插管。但强调麻醉须平稳苏醒，不主张手术后过早、过快拔管。另外，吸痰拔管的动作要轻柔，避免过多刺激引起血压增高。拔管后一般给予低流量吸氧，维持SPO2＞95％。

2．4体位护理

术后未清醒时给予去枕平卧位，头偏向健侧，以防误吸。清醒后予给沙滩位，头部抬高30°左右，可在床上活动手和脚。协助患者定时更换体位，按摩身体受压部位，防止压疮和下肢静脉血栓形成。

2．5伤口护理

密切观察伤口周围有无血肿，敷料有无渗液，引流管应妥善固定，定时挤捏，保持通畅。观察并记录引流液的颜色、量和性状，使用1kg沙袋给予加压。颈部常规制动24小时，嘱患者避免用力咳嗽，打喷嚏，以免增加颈部的压力而诱发出血。如出现切口局部疼痛、吞咽困难等是局部血肿发生的早期标志。

2．6抗凝护理

由于术中全身肝素化，血液持续低凝状态。入PACU后应注意观察切口、牙龈静脉穿刺、针眼处有无出血情况，有无血尿及消化道出血情况，及时发现病情变化，及时给予处理。

2．7术后并发症的观察

2．7．1脑过度灌注综合征。脑过度灌注综合征较少发生，但一旦发生可致命。由于术后颈动脉开放，脑部灌流增加，患者可表现为弥漫性头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、视力下降等。因此术后要严格控制血压，观察患者是否有头痛并判断头痛的部位、性质及程度，及时发现有无癫痫的先兆症状，早期预防处理。本组患者未出现脑过度灌注综合征表现。

2．7．2脑缺血及脑卒中。患者气管插管拔除后护士要密切观察患者的神志、瞳孔、语言、肌力和手术对侧肢体活动情况，有无偏瘫、失语、观察同侧视力、视野，判断同侧有无视力障碍，及时发现及时纠正。本组患者未出现脑缺血及脑卒中表现。

2．7．3术后呼吸功能不全。其常见原因是切口局部血肿、颈动脉体功能损害和手术损伤喉返神经导致声带麻痹。另外，空气经伤口进入纵膈和胸腔也可导致张力性气胸，引起呼吸功能不全。护士要注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的变化，必要时进行血气分析，尽早查清导致呼吸功能不全的因素。本组患者未出现呼吸功能不全表现。CEA是通过手术的方法解除颈动脉狭窄，恢复大脑正常血流，达到预防缺血性脑卒中发生的目的。该手术难度大、风险性高、并发症多，故CEA术后入PACU进行周密细致的观察及护理非常重要，有助于减少并发症的发生，降低病死率，提高手术疗效和患者的生存质量。

作者：王桂兰 单位：江苏省苏北人民医院麻醉科