循证护理在小儿手足口病合并脑炎的应用

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小儿手足口病是由柯萨奇病毒引起的一种呼吸道传染性疾病，其好发于夏秋交接季节，且全年均有发病，并以3岁以内婴幼儿高发，主要传播方式为飞沫传播，亦有部分患者通过消化道口口传播[1]。一旦发生手足口病，将对患儿机体各器官脏器功能均造成一定影响，严重病例部分可合并中枢神经系统损伤，及合并手足口病脑炎，严重威胁患儿身体健康甚至生命安全[2]。研究证实，合适有效的护理措施不仅能提高患儿临床治疗效果，且对医院整体医疗水平的提高具有积极意义。本文旨在比较循证护理与常规内科护理在小儿手足口病护理中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2015年6月我院收治的小儿手足口病合并脑炎患者80例，所有患者均经临床表现、病毒培养检测及脑脊液检查确诊，按照随机数字法分为观察组和对照组各40例。观察组：男29例，女11例；年龄1岁~6岁，平均年龄（2.3±0.5）岁；病程1d~6d，平均（2.3±0.3）d；存在头痛者33例，严重呕吐者31例，精神萎靡者29例。对照组：男28例，女12例；年龄1岁~6岁，平均年龄（2.4±0.5）岁；病程1d~6d，平均（2.4±0.3）d；存在头痛者34例，严重呕吐者32例，精神萎靡者30例。2组患儿在性别、年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理干预方法

1.2.1观察组护理方法实施循证护理，首先，根据小儿重症手足口病合并脑炎建立循证护理组并确立循证问题，通过小组讨论结合临床工作中发现的问题，设立循证问题，其主要关注点在于护理干预对患儿生命体征及神经功能状态的影响、腰椎穿刺引起不适的护理问题、住院期间患儿发生医院感染问题、治疗后患儿肢体功能预后不良的护理干预以及住院期间针对患儿及其家属的心理变化护理干预问题。结合最新人民卫生出版社护理学教科书进行资料收集，总结临床护理经验，通过小组讨论明确护理干预方法。循证护理措施落实与实施需要在循证护理组长组织下，针对发现的问题结合循证医学资料，在有经验的护理人员指导下进行护理实践，实施循证护理措施，以更好地提高护理干预对维持患儿生命体征及改善神经功能状态的影响。实施有效的腰穿前后护理工作及健康指导，加强住院环境护理，确保病房消毒及探视制度的落实，针对可能存在肢体功能障碍者实施早期功能康复训练，并针对患儿及其监护人进行有效心理干预。

1.2.2对照组护理方法实施常规内科护理，如入院教育、一般护理、病情观察、心理护理和出院健康教育等。

1.3观察指标及判断方法

比较2组干预后脑脊液生化及常规检查结果，统计2组退热时间、头痛消退时间及总住院时间。其中脑脊液检查采用腰椎穿刺法获得脑脊液2h内送检脑脊液常规及生化，并实施脑脊液培养，针对连续3次脑脊液培养无细菌生长者，则判断为脑脊液无细菌或病毒生长。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预后脑脊液生化及常规检查结果比较

观察组白细胞水平、蛋白水平、葡萄糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.22组临床症状改善时间及住院时间比较

观察组退热时间、头痛消退时间、总住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

小儿手足口病合并脑炎为手足口病临床分期第二阶段，多出现于发病后5d以内，做好该阶段的治疗与临床护理对于提高临床治疗效果，改善患者预后及转归具有十分重要的意义[3]。因此阶段患儿存在的个体差异，同时因就诊时机以及病毒感染种类的不同，常规护理往往效果不理想，故需要实施针对性的护理措施。研究证实不同的护理干预对于患儿预后存在一定影响，其主要依据为所患疾病的发生发展规律以及本病的病情特点。针对小儿患者的循证护理一切从患者出发，并以患者为中心实施个体化的护理措施，其注重护理过程的连续性、稳定性，及早发现患儿病情变化，通过大量循证医学证据，采用最佳护理干预模式。实施循证护理，可加强对患儿生命体征的观察、了解其治疗效果，对于早期可能出现并发症进行及及早干预，从而改善疾病转归，阻断疾病向重症脑炎发展，提高临床治愈率。手足口病合并脑炎患儿需要行脑脊液检查，以利于对患儿病情的判断及治疗方案的指导[4]。本文观察组实施循证护理，护理人员加强对患儿病情的观察，并增加对病房的巡视频率，对并发症及可能出现的危重情况做到早发现、早处理。循证护理建议护理人员每间隔15min~30min对患儿进行1次巡视，针对患儿体温、头痛头晕及呕吐以及肢体肌肉痉挛、肢体运动功能障碍或存在抽搐甚至呼吸抑制等情况进行了解，判断患儿呼吸频率、心率、心律变化情况对病情的影响，针对存在感染性休克患儿及时通知医师进行处理。通过循证护理有效减少了并发症的发生情况，并对可能发生的危重情况做到早发现、早处理，避免疾病向严重阶段发展。进而有效改善患者临床症状，缩短住院时间。总之，针对手足口病合并脑炎患儿实施循证护理，能更好地促进患儿配合腰椎穿刺，了解病情变化，改善临床症状，提高治疗效果。

作者：刘早一 单位：景德镇市妇幼保健院