三级甲等医院护理质量控制方法

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随着社会的发展，患者对护理质量的追求更日渐高涨，护理质量的高低，不仅关系到医院的生存与繁荣，更威胁到患者的生命安全。所以，只有强调全员参与质量管理，在质量控制上形成人人有责的意识，并运用科学、有效的质量控制手段，才能提高护理质量，确保护理安全[1-2]。现就我院护理质量管理上的做法报道如下。

1质量控制方法和步骤

1.1管理办法：

我院为三级甲等医院，整体护理病房开展数为100%。在创建“三甲”的过程中，为使各项护理质量达到“三甲”医院标准，采取了目标管理责任制与护理人员终末淘汰相结合的管理方法，对全院护理质量进行管理和控制。

1.2步骤

1.2.1成立护理质控组织。按照“三甲”医院护理管理要求，实行护理副院长领导下的护理部主任和护士长两级负责制。成立科室质控组和院级质控组，科室质控组由护士长、专业组长、科室护士骨干组成，院级质控组由各科护士长组成，形成科室—院级—护理部严谨的三级质控组合。

1.2.2制定质量标准和各级各类人员护理质量考核表。按照“三甲”医院要求制定出全院护理质量标准。将各种质量标准、工作要求量化在考核表中。按照内容不同、分为13张考核表：①医德医风、服务质量、规章制度、护理安全；②病区管理（内含护士仪表、劳动纪律、语言行为规范、环境、陪护、床单位物资等管理）；③基础护理；④特一级护理；⑤护理文件书写；⑥急救物品、药品准备；⑦消毒灭菌；⑧业务技能、教学科研；⑨供应室质量；⑩护士长、专业组长考核表（内含科室组织物资管理、业务技能考试、护理质量管理指标、护理部布置工作、医德医风、护理安全、教学科研）;11护工考核表；12清洁工考核表；13护理部考核表。考核表列出总分，全部实行扣分制，根据性质大小将扣分框定在0.5~20分，分值为50元。

1.3层层签订责任状：

将各自涉及的工作质量考核表附于责任状后，护理部与护理副院长，护士长与护理部主任，护士、护工、清洁工与护士长层层签订责任状。责任状的签订，把目标、措施责任层层落实到人，有人执行，有人监督检查，各自朝着既定的目标努力。

1.4建立护理质量检控网络，落实目标考核：

护理质量检控是靠人来实施的，在护理副院长领导下，以护理部为中枢，护士长为骨干，全体职工自我检查为基础，逐级检控与横向检控相协调，自上而下与自下而上进行检控，形成一个严谨的护理质量检控网络，将护理质量控制在最佳状态。

1.4.1考核对象：①护士、护工、清洁工；②护士长、专业组长；③护理部。

1.4.2考核内容和方式：根据质控内容，将各考核项目贯穿在每月的各级考核中，护士长考核护士、护工、清洁工，护理部考核护士长，护理副院长考核护理部，科室质控组检查科室护理质量，护理部和院级质控组检查全院护理质量，做到定期考核与随时抽查相结合。定期考核：每月月末前科室质控组对科室护理质量进行检查，护士长同时完成对护士、护工、清洁工的考核，护士执行①~⑨项考核表，护工执行，11考核表，清洁工执行，12考核表，每张考核表均用1年，科室质控组检查时将检查情况详细记录在考核表上，护士长将考核报表上报护理部（上报结果科室自己与责任人挂钩，不汇入院级科室考核总分，以免出现虚报）。每月1日前，院级质控组对全院护理质量进行检查，将院级质控组分成为3人一小组，护理部根据工作量把①~⑨考核表分配到各小组，各小组每月固定检查1~2项内容，检查情况详细记录在考核表上上报护理部，此考核表每月一张。同时，护理部按照质控内容对全院护理质量进行抽查，并于每月5日前完成对护士长、专业组长的考核（执行⑩考核表，专业组长只执行护理质量管理指标部分），护理副院长完成对护理部的考核（执行13考核表）。随时抽查：护理部每周安排3名护士长一组对本周全院各科的护理质量进行不定时抽查，抽查时注重检查：①重点患者（急危重症患者、新人院者、大手术前后、大批量伤员、高干名流）；②重点护士（实习护士、新上岗护士、情绪波动者）；③重点时间（节假日、星期日、夜班、中午）。了解护士上岗、着装仪表、文明用语、病情观察、“六个一”服务、医嘱执行、病房安全及生活护理落实情况，对出现的问题，值周护士长作好记录，上报护理部。最后，将所有考核结果汇总，报财务科与科室效益工资挂钩，科室则与相关责任人效益工资挂钩，并以此作为评选先进集体和个人的重要依据，“512”护士节医院对平时护理质控做得好的个人进行表彰。

1.5建立积极的质量信息反馈制度：

收集信息，做出反应，发出指令信息，是护理管理信息反馈控制的主要环节。护理部将质量考核中收集到的信息，进行整理加工后，每月向护士长反馈，护士长向护士、护工、清洁工反馈。在反馈中，把学术成果和经验纳入有关标准和规定之中，加以推广，以巩固提高质量，把没有解决的质量问题或新发现的质量问题转入下一个PDCA循环，成为下一步的工作重点。

1.6护理人员实行终末淘汰：

对35岁以下护理人员（除外护士长）实行“终末淘汰”管理，成绩以终末淘汰理论考试和平时的综合考试为准，各占50%。另外，对患者提名表扬12次（以护理部每月调查的满意度和患者感谢信为准）以上者，在总分上硬加5分，在论文在省级以上刊物上发表者，每篇在总分上硬加10分，有科研奖项者，每项在总分上硬加20分。淘汰时按护士人数的10%比例进行淘汰，淘人与淘钱相结合，对总成绩处于末位10%比例位置者，如为招聘护士则淘汰，如为在职护士则每月扣除100元奖励名列前茅者，经济惩罚多少人，就奖励多少人。终末淘汰每年进行1次。

2护理管理与质量检控绩效

2.1加强组织管理，提高了护理行政管理水平。

由于在护士长、专业组长考核中，科内的各项管理工作均与护士长，部分管理工作与专业组长经济挂钩，也就是说科室管理工作的好坏、护士长和专业组长有连带责任，所以，督促了护士长、专业组长的管理，护士长和专业组长的责任感增强，管理潜能得到挖掘，护理管理者的作用和地位也相应提高，各种政令畅通，从而促进了宏观管理，提高了管理效能。

2.2健全护理质量保证体系，提高了服务意识和护理质量，确保了临床护理安全。

目标考核主要是由护理部、护士长和科室护理质控组共同实施完成的。护理部与护士长的质量责任，主要是进行质量教育，保证质量条件，制订质量标准和进行质量检控。护士、护工、清洁工主要是按照标准进行操作，实行自我检控。通过目标考核与终末淘汰相结合，护士护工、清洁工的自我检控意识增强，加强了“三查七对”，减少了护理差错，杜绝了护理缺陷。同时，护士能以主动积极的态度对待每一位患者、每一项工作，自觉使用文明用语，实施“六个一”服务（一张笑脸、一声问候、一杯热水、一张联系卡、一张详细的入院介绍，一句送语），知道我该做什么，怎样做，变要我去做为我要去做，使各科质量管理目标超标完成，实现了为患者提供最佳护理服务的最终目标。

2.3提高了护士业务水平在实行目标考核和终末淘汰之前，护士对“三基”考试多出于应付，合格率不高。

实行之后，在经济处罚和人员淘汰的制约下，护士的灵魂受到触动，产生紧迫感，在优胜劣汰的利益驱动下，努力学习，苦练操作，练成了扎实的业务功底，从而使“三基”理论操作平均达标分数显著上升，呈现出一幅你追我赶的景象。

2.4激发了护士撰写论文及开展护理科研的热情。

在实行目标考核和终末淘汰之前，存在着护士不爱动脑、动笔的现象，实行之后，由于终末淘汰成绩中及科研奖项占分比例很大，所以，激发护理人员积极撰写论文，开展科研，培养她们的创造性思维，发挥她们的主观能动性，从而促进护理学科的发展[4]。

2.5有利于护理人力资源的合理配置。

通过目标考核与终末淘汰的结合，一方面，可以正确识别护理人员的工作能力、业务水平和工作态度；另一方面，可以将成绩好、业务好、管理强的护士重用到专业护士、组长上来，加大培养力度，为“三甲”医院建立一个较好的人才库。

3讨论

目标管理是改进护理行业作风，提高护理管理水平的重要举措。它包括计划、措施、检查、处理四个阶段，构成一个目标管理周期，也就是一个PDCA管理循环。它几乎囊括了护理管理中的所有工作。它与终末淘汰相结合，具有任务明确，责任落实，赏罚分明的特点，并有很强的激励性和约束性，二者的结合应用，对“三甲”医院临床护理质量的提高起到了积极的协同作用。

作者：康秀凤 单位：辽宁省辽阳市中心医院