口腔种植义齿单冠修复临床护理

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目前，口腔种植已成为一项独立和成熟的临床常规技术。由于种植支持的固定义齿不用损伤到邻牙，越来越多地被缺失牙患者接受，并被作为首选的治疗方式。种植体在经过正常的骨愈合后，与周围的骨组织完成骨整合，最后完成上部修复体的制作。区别于天然牙齿，种植体上部牙冠修复无论从印模制取、牙冠咬合调整和粘接都与之存在巨大不同。口腔护士的护理水平已成为影响修复体远期成功率的重要因素。现将相关的护理配合要点总结如下。

1资料和方法

选取2011年3月~2012年9月在我院完成种植牙手术并且已经完成骨整合后，进行上部单颗牙冠修复的患者共计40例，40颗种植体。其中男19例、女21例；年龄27～60岁，平均42.3岁。种植修复冠材料为贵金属烤瓷冠10颗，全瓷冠30颗。

2护理配合方法

2.1术前准备

（1）心理护理：术前护士辅助医生向患者介绍种植修复方案，告知患者术中维持体位稳定的重要性和术中持续吸唾的必要性，使其充分了解在其口腔内所进行的各项操作。告知每次就诊时间、次数、牙冠修复材料和安装方法、戴冠后的使用与维护方法等，使患者熟悉整个诊疗过程，消除相应的恐惧心理。

（2）其他准备：护士要详细了解并记录患者一般健康状况、有无传染疾病以及药物过敏史、签订知情同意书。配合医生检查患者口腔卫生维护状况、辅助工具、结扎、绑线，防止口内操作时误吸。依靠辅助影像学、Ostell共振频率分析仪和必要的临床检查，明确待修复的种植体已经完成可靠的骨整合。术前嘱患者用复方氯已定含漱1min；调节好椅位和光源，确认修复部位。

（3）器械和材料准备：种植冠修复患者一般需要就诊2~3次：①首诊：备好口腔器械盘、一次性口杯、酒精棉球纱布、盐水/双氧水冲洗器、相应的种植系统工具套装、低速直手机、金刚砂磨头、3M聚醚硅胶、托盘、转移杆、替代体、比色板、镜子等。②第1次复诊：口腔器械盘、一次性口杯、酒精棉球纱布、盐水冲洗器、相应的种植系统工具套装、低速直机头、金刚砂磨头、咬合纸、红蜡片或硅胶咬合记录、酒精灯等。③第2次复诊：口腔器械盘、一次性口杯、酒精棉球纱布、相应的种植系统工具套装、光固化灯、低速直机头、金刚砂磨头、咬合纸、玻璃离子水门汀（GC）、充填树脂、牙胶棒、酒精灯、镜子等。

2.2术中护理

（1）首诊：护士准备种植系统工具盒，根据医生和患者的体位不断调整光源，避免光源直射患者眼睛。同时注意牵张患者口腔软硬组织，进而保证医生在整个操作过程中具有足够的照明视线。传递给医生相应的修复基台松解螺丝刀，待暴露植体肩台后，医生进行术区冲洗时，护士要及时吸干患者口内的液体，尽可能避免二次污染术区。根据植体的型号，传递给医生相应的闭口转移杆，中央螺丝和棘轮扳手。医生安置转移杆后，需要再次复查照X光片，确定转移杆是否准确就位。选择合适的托盘，采用聚醚印模材料（3MESPE）制取工作印模。取模前根据术区位置，将患者调至最佳体位，并告知可能的不适感觉，说明正确的呼吸方式，避免出现恶心、呕吐等现象，影响取模质量。取出硬固的印模后，护士要准确观察转移杆头部在印模内未发生脱位和移动，若发生移位，要准确稳固的复位。用冷水冲去印模表面唾液后，进行消毒处理并送技工室灌制工作模型。准备比色板、镜子医护患三方共同协商比色，比色时最好选在阳光充足且避免直射的自然光下进行。对于特殊染色牙齿，应用数码相机拍照，为技师提供染色参照。告知术后注意事项，安排复诊时间。

（2）第1次复诊：护士准备种植系统工具盒，调节椅位光源，医生去除愈合基台，盐水冲洗术区，护士准备酒精棉球消毒种植基台和基底冠后医生试戴。根据患者的咬合状态，决定是否需要制取咬合记录。去除种植基台，再次戴愈合基台，确定愈合基台准确就位。告知术后注意事项，安排复诊时间。

（3）第2次复诊：护士准备种植系统工具盒，调节好椅位光源，进行修复体清洗和消毒。医生去除愈合基台，安装永久基台，试戴修复体，微调咬合和邻接关系。试戴合适后护士递给患者镜子看冠的颜色是否匹配，患者满意后准备玻璃离子水门汀进行永久粘接。本次复诊治疗要点：彻底清洁消毒种植体和修复体，预防袖口感染发生。修复基台按照厂商说明旋紧扭力后准备粘接。护士准备少许干棉球、牙胶棒传递医生充填基台螺丝孔区，熟练调拌粘接剂，均匀涂抹薄层粘接剂在牙冠内表面的冠方1/2处，确定就位后固定待粘接剂完全固化。咬颌面螺丝开孔处用光固化树脂充填固化。术后嘱患者定期复查，向患者告知修复治疗后注意事项，避免咀嚼硬物，详细的向患者讲解正确的刷牙方法、牙线使用等。平均观察期14个月，共修复40颗种植体。所有种植冠修复体无一例发生骨吸收、松动或脱落以及崩瓷，冠修复体边缘密合，咬合无异常不适，种植体周围牙龈稳定，口腔卫生状况佳。患者术前、中和后无紧张情绪和身体不适，对治疗效果非常满意。

3小结

在牙列缺损和缺失的修复中，传统可摘局部义齿在固位、稳定、咀嚼、舒适性上仍有很大欠缺，而种植义齿已经受到越来越多的患者的欢迎。在随诊的时间内，本研究中的40颗种植冠修复体边缘密合，无松动、脱落和崩瓷等情况；患者无紧张情绪和身体不适的产生，对治疗效果非常满意；试戴操作时间高效，医患均满意治疗的效果。口腔临床种植修复过程中，护士需要掌握包括该系统植体的尺寸分布、植体-基台连接方式、转移杆种类、基台型号等。护理人员协助医生与患者沟通，是减少修复后医患纠纷的有效手段，同时也提高了修复治疗效率。各阶段所用的器械、材料的准备，提高了医护间的工作效率，缩短了患者张口时间，增加了依从性。加强护理人员“四手操作”的技能培训，熟练的医护配合，可以降低院感的风险，缩短椅旁治疗时间，提高工作效率，保证医疗和服务质量。

作者：栗丹 曹力燕 彭佳 徐宝华 单位：中日友好医院口腔医学中心