谈康复护理措施在结直肠癌手术中的应用

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［摘要］目的探讨综合康复护理措施在结直肠癌患者围手术期中的应用效果。方法将66例在腹腔镜下行结直肠癌根治术患者随机分为干预组与对照组，每组33例。对照组给予围手术期传统常规干预，干预组给予综合康复护理，比较2组手术及术后康复指标、并发症情况及护理满意度。结果干预组患者胃管放置时间、腹腔引流时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P均＜0．05)，医疗费用均明显少于对照组(P均＜0．05);干预组并发症发生率明显低于对照组(P＜0．05)，患者护理满意度明显高于对照组(P＜0．05)。结论综合康复护理措施是一种有效且适合结直肠癌围手术期的护理模式，能够促进患者的康复，减少并发症的发生，患者护理满意度较高，该模式值得临床借鉴与应用。

［关键词］结直肠癌;综合康复护理措施;围手术期;并发症

综合康复护理措施是一种针对手术患者所进行的围手术期护理干预模式，具有综合性、全面性及系统性等特点，能够有效减少因手术给患者带来的强烈应激刺激，可减少术后并发症的发生率，快速促进患者术后康复［1－2］。随着现如今医疗护理模式的改进，人们生活水平的提高，患者及家属对于护理服务的要求日益提高，因此综合康复护理措施也逐渐得到了广大医护人员的重视，也得到了患者的接受与认可［3－4］。而我院积极学习并总结了该护理模式的特点，在其基础上制定了完全符合我院当前护理条件的综合康复护理措施，笔者对2014年1月—2016年10月间收治的结直肠癌患者予以相应干预，并与传统常规护理模式进行对照比较，旨在进一步探讨综合康复护理措施的应用效果及实用价值，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择上述时期本院收治的结直肠癌患者66例，入院后均行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，术后病理及肠镜等检查确诊为结直肠癌，均未行放化疗治疗;肿瘤无远处转移。患者年龄≥18岁，无严重精神疾病，本人或家属签署了知情同意书，院内伦理委员会审查批准。排除CT等检查确证病灶已转移者;急性病发作或者有影响手术治疗的慢性疾病者;肠梗阻或者肠穿孔者。将66例患者随机分为干预组与对照组各33例，2组性别、年龄、合并疾病、TNM分期情况比较差异无统计学意义(P均＞0．05)，具较高可比性。

1.2护理干预方法

1.2.1对照组给予传统常规围手术期干预。①术前给予常规宣教，在术前3d给予半流质，术前2d给予流质食物，术前肠道准备，可口服泻药、抗生素、灌肠清洁等，术前12h禁食、术前4h禁水;②术中注意补液，补液量约为2500mL，注意术中保暖;③术后患者恢复排气后，根据病情遵医嘱，可饮水，进流质，对于疼痛严重者可给予肌注镇痛药，术后患者排气可酌情拔除胃管，术后7d，若无吻合口瘘可拔除尿管及引流管，术后患者可根据情况适当在床上进行肢体活动。1.2.2干预组给予围手术期综合康复护理。①术前准备:向患者告知综合康复护理的具体计划，取得患者信任。积极与患者沟通，向其或家属发放宣教资料，进一步帮助患者了解疾病及护理流程，告知康复护理的重要性，帮助患者消除担忧、恐惧、焦虑等不良情绪，从而积极配合治疗与护理。做好肠道准备工作，术前12h需禁食。②术中干预:注意保暖，体温36．0～36．5℃为宜。③术后康复干预:在术后要密切注意患者生命体征，加强心肺功能的监测工作，给予患者吸氧，做好血糖、血糖饱和度、动脉血气及心电监测，密切注意患者的排气状况。积极做好术后心理护理，减少患者紧张焦虑的情绪，患者麻醉清醒6h后，护理人员帮助其调整体位，体位以半卧位15～20°为宜，注意2h换一次体位，从而缓解呼吸困难，也有利于腹腔与盆腔引流，降低切口缝合点的张力。对于出现意识障碍患者，可取平卧位，头稍偏向一侧，降低误吸率。此外要积极鼓励或者帮助患者进行早期的自主康复训练，在早期可进行翻身、坐起、伸髋或屈膝锻炼，逐渐到自行翻身或下床活动等，对于一些活动能力较弱的患者，为了预防深静脉血栓可使用压力治疗仪按摩腿部。术后还需注意输液管、引流管的引流通畅，对伤口要及时更换敷料，指导患者咳嗽锻炼，利用拍背、压迫气管或雾化吸入等方法刺激排痰。术后还可予以患者温和的中医康复干预，采取针灸穴位干预，选择不同的穴位如天枢、气海、足三里、中脘、巨虚、关元穴等，留针时间以30min为宜，1次/d，1周为1个疗程。患者转回病房，密切观察，待肛门排气后并根据患者个人具体情况遵医嘱拔除胃管，若患者术后疼痛较重，可酌情使用止痛药，例如非甾体类的散利痛等。此外要密切关注患者排气情况，若术后72h无排气，可使用百普素600mL以满足患者的营养需求，若患者耐受好且已经排气，可在术后4d改为半流食，若仍未见排气需继续使用百普素营养支持，直至排气为止，要尽快恢复饮食，鼓励患者少量多餐，在患者可进食后，以中医理论为依据，参照药食同源之法指导患者多食用高蛋白、低钠盐、低脂及高热量的食物，要指导患者科学搭配药膳，辨证应用，例如对于气血亏虚者，要多食用补气之食材，如龙眼等，脾气亏虚者则可多食用莲子或山药等健脾益气的食材。此外，要积极酌情尝试下床活动锻炼等。

1.3观察指标

①观察2组胃管放置时间、腹腔引流时间、排气时间、下床活动时间、住院时间及医疗费用。②统计2组术后并发症发生情况，包括吻合口瘘、腹泻、腹胀、排尿困难等。③观察比较2组患者的护理满意度情况，采取本院自制的满意度调查问卷调查，0～60分为不满意;60～80分为基本满意;80～100分为满意。满意+基本满意为总满意。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS20．0进行统计学分析处理。计量数据采用均数±标准差(x珋±s)进行统计描述，予以配对t检验;计数资料采用2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组手术及术后康复相关指标比较2组患者手术均顺利成功，无一例死亡。干预组患者胃管放置时间、腹腔引流时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P均＜0．05)，医疗费用明显少于对照组(P＜0．05)。见表2。2.22组术后并发症发生情况比较干预组并发症发生率明显低于对照组(P＜0．05)，对症治疗后均消失。见表3。2.32组患者护理满意度比较干预组患者护理满意度显3讨论在消化道恶性肿瘤中，结直肠癌较为常见，随着人们饮食规律、生活作息的改变，其发病率呈递增趋势［5］。目前治疗仍旧以手术为主，而在围手术期，出现的强烈应激刺激会对机体的多器官造成不同程度的影响，因此减少不良的应急刺激及手术创伤，促进患者术后康复一直是医护人员的关注重点［6］。综合康复护理措施则属于一种全面系统的护理模式，强调以患者为中心，加强医护间的合作，提高护患关系，强化医护协作能力，从而提高护理服务质量［7］。且综合康复护理措施可提高医护人员的积极性，强化了以人为中心的服务理念，优化了资源与流程，保障了医疗安全［8］。这种系统的模式也能帮助护理人员更加详细全面地掌握患者病情，更好地与医生进行沟通，抓住护理要点，并结合诊疗计划，充分全面实施干预，从而减少误差［9］。针对结直肠癌患者，在传统常规干预中，对于术前的肠道准备强调做充分处理，予以机械式的肠道准备处理，包括鼻胃管留置等，以清理肠道，为手术提供优质环境。但术前的肠道准备可能会加重患者的应激刺激，尤其是灌肠清理方式，很容易造成患者水电解质失调，甚至出现脱水，加大了麻醉低血压的风险［10－11］;另外肠道准备也会破坏细菌平衡，会增加术后感染及吻合口瘘的概率。而相关研究显示，给予全面优化的肠道准备，未增加并发症发生率，且利于术后康复［12－13］。另外结直肠癌患者因手术后无法耐受疼痛或者担忧伤口破裂，传统干预不建议术后尽快下床活动;而相关研究也证实，给予综合康复护理，鼓励患者早期下床活动，积极恢复饮食，可缩短患者首次下床活动时间，也因此缩短了肛门排气时间，进而首次进食时间也提前，通过早期活动、早期排气、早期进食从而促进了恢复，减少了输液量［14］。本研究采取的综合康复护理措施包括术前宣教、心理干•6181•现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2017Jun，26(16)预、优化的肠道准备，术中的麻醉、保温，术后的镇痛、早期活动及进食等，同时加入中医康复干预措施。结果显示，干预后干预组患者手术及术后的康复指标明显优于对照组，患者的护理满意度明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。均充分证实了结直肠癌患者予以综合康复护理措施，可减少并发症，缩短住院时间、排气时间、下床活动时间，减少医疗费用，提高患者的护理满意度，说明综合康复护理措施是有效且安全的护理模式，可在实际临床中加以推广运用。

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作者:李翠娥 胡秀学 黄波 陈颖 单位:湖北省十堰市太和医院( 湖北医药学院附属医院)