互联网平台在病人自我管理中的应用

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1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2017年12月在南京鼓楼医院创伤骨科住院的骨折病人150例，采用抽取信封法随机分为观察组和对照组，各75例。对照组男48例，女27例；年龄25~68（40.65±6.52）岁；上肢骨折16例，髋部骨折11例，下肢骨折29例，踝部骨折19例；文化程度：小学13例，中学34例，大学及以上28例；婚姻状况：已婚59例，未婚8例，离婚8例。观察组男46例，女29例；年龄26~65（39.79±6.41）岁；上肢骨折17例，髋部骨折10例，下肢骨折31例，踝部骨折17例；文化程度：小学14例，中学32例，大学及以上29例；婚姻状况：已婚58例，未婚8例，离婚9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核。纳入标准：X线片确诊为骨折，需要手术治疗者；愿意参加研究并签署知情同意者；意识清楚，能独立操作智能手机者。排除标准：合并精神疾病、表达能力不清者；未完成全部干预及数据收集者；对此研究主观排斥者及自愿退出研究者。

1.2研究方法

为避免两组相互影响，分组后将病人按组别集中安置在同一个病房或邻近病房，告知观察组病人勿向其他病人推荐研究所用APP。两组均采用常规自我管理方法，由高年资医护人员及康复治疗师编写《骨折病人自我管理手册》，内容包括自我管理的概念、目的及在康复锻炼中的意义，提高病人自我管理意识及能力，该手册于病人入院时发放。

1.2.1对照组

按常规流程指导病人进行自我管理,并及时给予评价。住院期间根据增强“自我效能训练”方法，将康复锻炼逐一细分，整理成易实现提高的单个小目标，鼓励病人脚踏实地完成。期间做好充分的交流，及时给予激励，向病人介绍其责任医疗团队的履历及成就，提高其治疗信心，另外辅以治疗成功的案例加以激励，鼓励病人积极进行康复锻炼，并在其遇到问题时加以指导，共同解决。科室组织1次讲座宣教，目的使病人了解自我管理对骨折后恢复的重要意义，并普及部分健康知识，如饮食禁忌、药物服用等。后续护理期间护理人员根据病人不同性格，教授适宜其个人的放松及注意力转移技巧，以缓解疼痛及紧张、焦虑等不良情绪，如对于内向、喜静的病人指导其进行冥想训练，想象一个美好的场景并神游于其中，从而转移疼痛等注意力；对于活泼好动者则根据需要组织联谊会，加深病人间的互动交流，以减轻不良情绪，并在同伴支持中增强康复信心和潜能。病人出院后1周、3周时由责任护士进行电话随访，了解居家情况，并及时解答自我管理相关问题。

1.2.2观察组

入院处置完成后，在对照组护理基础上借助互联网平台提高病人自我管理能力。入院后3d责任护士指导病人运用智能手机下载科室研发的APP，并完成注册，建立电子档案，确认注册后，护理人员向病人逐一讲解APP的使用方法，结合演示，再由病人自行操作1遍，若有错误之处及时指出改正，若可能则连同教导家属，便于后期监督管理。病人出院后，由护士长及N2级以上的责任护士跟踪APP动态了解病人情况，并对病人的管理情况进行现场评价，利用零碎时间与其进行互动。软件公司工作人员根据病人点击次数，了解其特别关注的问题并告知护士长，护士长每2周组织1次会议，根据病人点击结果确定下阶段重点干预方向。

1.3观察指标

1.3.1护理满意度

采用科室自制的满意度调查问卷，于两组出院当日发放填写。问卷包含50个条目，每个条目计0~2分，“非常满意”计2分，“基本满意”计1分，“不满意”计0分，满分100分。≥90分表示非常满意，75~<90分表示基本满意，<75分表示不满意。护理满意度=非常满意+基本满意。共发放问卷150份，回收150份，有效回收率100%。经检测，问卷Cronbach’sα系数为0.851，信效度良好。

1.3.2住院时间

责任护士统计各负责病人住院天数，汇报护士长，计算各组均值，进行比较分析。

1.3.3并发症发生率

统计住院及随访12周内出现切口感染、深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩、创伤性关节炎、损伤性骨化病人例数，计算并发症发生率，进行比较分析。

1.3.4自我效能

采用一般自我效能感量表[8]，分别于两组术前及术后6周、12周填写。该量表共包含10个条目，每个条目计1~4分，“完全正确”计4分，“多数正确”计3分，“有点正确”计2分，“完全不正确”计1分，满分40分。1~9分表示自信心很低，甚至自卑；10~19分表示自信心偏低；20~29分表示自信心较高；30~40分表示自信心非常高。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用例数(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度比较

2.2两组住院时间比较对照组住院时间为（23.47±1.16）d，观察组住院时间为（17.52±1.24）d。观察组住院时间短于对照组（t=30.347，P<0.05）。

2.3两组并发症发生率比较

22.4两组手术前后自我效能比较

3讨论

推行自我管理的前提是保证病人获得足够且准确的医疗信息，当前的主要方法还是通过病人住院期间护理人员的面对面口头宣教及发放教育手册指导，但前者会耗费大量的人力物力，而教育手册内容难以及时更新，无法满足病人个性化需求，因而临床上这种教育方式取得的效果普遍不高[9]。本研究根据我科实际情况，建立全程的APP特色平台，旨在提高骨折病人自我管理能力及功能锻炼的依从性，并通过个性化指导，减少并发症，促进病人康复，具有一定借鉴意义。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。说明将互联网平台应用于骨折病人自我管理可有效提高其护理满意度。与对照组不同的是，观察组在入院后3d由责任护士为其解说APP使用方法，使其知晓出院后可得到全面的护理干预，一定程度上可减少其不安心理，因此可提高病人对护理的满意程度[10⁃11]。本研究结果还显示，观察组住院时间短于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明将互联网平台应用于骨折病人自我管理可有效缩短其住院时间，促进康复，有一定应用价值；将互联网平台应用于骨折病人自我管理可有效减少其术后并发症。分析结果后认为原因可能是互联网平台更便于医院与病人间的交流，从而可指导其进行正确管理，降低不良事件发生[12]。通过手机APP，科室能全面掌握病人管理动态，并及时指出其错误之处，护理人员亦可见缝插针地进行指导，打破常规延续性护理壁垒，使得院外指导变得更为简单易行[13]。此外，本研究最具特色的一点便是通过病人点击率确定下阶段干预方向，完全贴合病人需求，在临床护理中有一定指导意义[14]。本研究结果还显示，观察组术后6周、12周自我效能得分均高于对照组（P<0.05）。说明将互联网平台应用于骨折病人自我管理可有效提高其自我效能感。分析结果后认为原因可能是观察组通过APP对病人院外自我管理进行有效指导，不仅在躯体恢复及并发症预防方面有显著作用，也可极大程度提高病人自身对疾病知识的掌握程度，在丰富自身知识及技能的基础上，病人自我效能感或多或少均会受到正面影响，得以提高[15⁃16]。综上所述，将互联网平台应用于骨折病人自我管理可有效提高其护理满意度及自我效能，同时,缩短住院时间，降低并发症发生率，值得在临床中实践应用。

作者：李小姣 单位：南京大学医学院附属鼓楼医院