谈农村老年人健康管理水平经济因素

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〔摘要〕目的了解河北省农村老年人经济状况对自我管理水平的影响。方法采用多阶段分层整群抽样法对分属于河北省唐山市、石家庄市、张家口市的三个自然村落的3048名60岁及以上的老年人进行经济状况调查及成年人健康自我管理能力测评量表评定。结果不同年龄、文化程度、婚姻状况的老年人健康自我管理行为、环境、认知、总水平不同。有固定月收入的农村老年人自我健康管理总水平明显好于无固定月收入及无收入者，月收入大于支出者好于月收入等于支出者、月收入小于支出者，有存款者好于无存款者(均P＜0.05)。多元线性回归模型显示，年龄、文化程度、收支状况、存款情况是影响农村老年人健康管理总水平的因素。结论农村老年人经济状况是影响其健康管理水平不容忽视的因素，有关部门应采取针对性措施促进农村老年人的健康自我管理。

〔关键词〕农村;健康行为;经济

中央农村工作办公室调查显示农村人口老龄化水平高于城市，形成了老龄化城乡倒置的严峻格局，随着农村老龄化问题日趋严重，农村老年人的健康问题也备受关注，仅靠农村有限医疗卫生资源远不足以满足农村老年人的健康需求，而健康自我管理强调主观能动性发挥，通过生物、心理、社会学等干预技巧监控和管理自身功能〔1〕，有助于促进老年人健康行为。大量研究发现，经济与健康密不可分〔2〕，尤其农村经济问题及农村老年人的健康问题突出。本研究旨在探讨农村老年人的经济状况对健康自我管理的影响。

1对象与方法

1.1对象

2012年7月至2013年5月，采用多阶段分层整群抽样法选取河北省60岁及以上农村老年人。具体如下:选取河北省唐山(经济水平高于国家平均水平、东北沿海)、石家庄(高于河北省平均水平低于国家水平、河北南部地区)、张家口(低于河北省平均水平、河北省西北区域)三市;其次使用数字抽签法在三市各随机选取一个县;最后在县抽取一个镇，再用数字抽签法整群选取辖区内自然村落，最后对选定的3个自然村落的所有符合条件研究对象进行调查。纳入标准:有正式的户口登记，并在调查地居住1年及1年以上者，且到被调查的日期为止，年龄≥60岁。排除标准:存在严重的疾病、精神障碍、严重认知障碍者;由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者)。本次调查共发放问卷3201份，回收有效问卷3048份(95.2%)。平均年龄(66.68±7.27)岁。

1.2方法

由经过统一培训的调查员进行入户面对面问卷调查。调查工具包括:①一般人口学因素:年龄、性别、文化程度、婚姻状况及经济因素:月固定收入情况、收支情况、有无存款情况。②成年人健康自我管理能力测评量表〔3〕:其Cronbachα系数为0.933，内容效度为0.895，具有良好的信效度。共有38个条目，分3个维度:自我管理行为(14个条目)、自我管理环境(10个条目)、自我管理认知(14个条目)。采用Likert5级评分法，各维度评价等级选项有所不同，健康自我管理行为维度和健康自我管理环境维度中，“总是、经常、有时、偶尔、从不”分别计5、4、3、2、1分，得分分别为14～70、10～50分;健康管理认知维度中，“同意、比较同意、不确定、不太同意、不同意”和“有信心、较有信心、不确定、不太有信心、没有信心”分别计5、4、3、2、1。得分14～70分，得分越高，自我管理水平越高。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件进行t检验或方差分析、多重线性回归分析。

2结果

2.1农村老年人一般情况与健康自我管理水平分析

不同年龄、婚姻状况的农村老年人健康自我管理行为、环境和总水平差异有统计学意义(均P＜0.01)。不同文化程度的农村老年人的健康自我管理行为、环境、认知及总水平得分差异均有统计学意义(均P＜0.001)。见表1。

2.2经济因素与健康自我管理

不同月固定收入情况、不同收支状况、不同存款情况的农村老年人的健康自我管理行为、环境、认知及总水平差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。

2.3农村老年人健康自我管理的多元线性回归分析

分别以健康自我管理行为、环境、认知、总评分为因变量，以单因素分析中有意义的因素为自变量，代入多元线性逐步回归模型，结果显示，年龄、文化程度、收支状况、有无存款是影响农村老年人健康自我管理环境及总水平的因素。影响健康自我管理行为的因素为:年龄、文化程度、月固定收入、收支状况和存款;影响健康自我管理认知的因素为收支状况。见表3。

3讨论

年龄影响农村老年人健康管理行为可能是由于年长者身体器官功能的生理性衰弱或伴发其他老年慢性病，致使健康管理的行为力不从心，另外饮食受限，睡眠障碍等致使健康管理环境不良，也可能是造成健康管理总水平较低的原因。文化程度高者首先能够积极有效的通过多途径获取健康促进的信息，通过自我意识指导健康行为〔4，5〕。其次，文化程度高者，职业地位也相对较高，能够享有更好的社会资源。而文化水平低者获取健康知识的途径少，自我解决健康问题的能力较差等，健康自我管理能力相对较低〔6〕。月收入大于支出的农村老年人健康自我管理总水平高于月收入小于或等于支出的老年人，这与黄菲菲等〔7〕的研究结果一致。有存款的农村老年人自我管理水平好于无存款者，总体上看，社会经济状况越优越的老年人自我管理水平越高，这可能与经济状况能够影响个人获取健康信息及采取健康相关行为的途径有关〔8〕。首先，经济实力越强，教育、医疗、预防保健的投入往往越大，人们抗疾病风险能力越强，健康自我管理水平相对较高〔9，10〕。其次，收入足以满足日常需求或者有存款的农村老年人在满足了最基本的生活饮食、基本消费等生理需求之后，老年人会有获取医疗保健资源并追求健康保健行为的高层次需求，增强自我健康管理意识，提升自我健康管理水平。入不敷出的农村老年人生活窘迫、消费水平低、追求医疗保健的意识较弱，无经济基础支撑，且相对不易获得医疗保健资源，健康自我管理水平较低。总而言之，经济基础能够影响农村老年人的健康自我管理水平〔11〕，健康自我管理水平的高低直接影响老年人的健康行为，对农村养老体系的构建与完善意义重大，应引起相关部门关注，采取有针对性的措施提高农村老年人的自我管理水平。

作者：冯玉如 陈长香 单位：华北理工大学护理与康复学院