基础医学综合考试改革探索

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【摘要】:医学教育全球化及医学人才培养国际化,推动了执业医师资格考试改革深入.长沙医学院围绕提升学生执业能力这个核心目标,以执业医师考试改革为契机,探索基础医学综合考试改革,并提出组建基础医学综合考试命题委员会、构建基础医学综合考试试题库、建立专门机房进行机考、加强基础医学综合考试管理制度建设等举措,有效提升了学生的基础医学综合考试成绩,巩固了学生基础医学课程基本理论知识,为学生进入临床课程的学习打下扎实基石.

【关键词】:执业医师;基础医学综合;考试;改革

1执业医师考试改革目标

执业医师资格考试性质是医疗行业准入考试,是即将从事医疗工作的医学生必须参加并通过的专业知识与技能考试.2010年8月14日,卫生部探索建立适合我国国情的医师资格三段式考试制度也正式提上日程,我国的执业医师考试改革正式拉开序幕[2].已有多所医学院校正在进行新的执业医师考试改革试点,这项改革最终将随着执业医师法的修改进而全面展开.执业医师考试改革的目标是提高医师的执业能力,与国际接轨.新的执业医师考试第一阶段的通过率将成为评判医学院校教学质量的重要指标.第一阶段的考试通过与否很可能与医学生有无资格参加临床实习,能否顺利毕业,能否获得申请住院医师规范化培训资格等产生密切的关系[3].针对执业医师考试的改革,医学院校更应该注重临床知识的实际运用.基础医学综合知识面较大、分布广,且在执业医师考试中占分较多.以执业医师考试改革为契机探索基础医学综合考试改革,是有效促进医师执业能力提高的较好途径.

2基础医学综合考试现状及问题

临床专业认证中一个非常重要的观察点就是基础医学综合考试,其目标是强调医学生培养过程中,基础阶段的知识融合和运用.当前,许多高校将基础医学综合考试放在大三结束后或大四下医院见习前这个时间段,试题由相关教研室按照各自课程教学要求组成试题融合而成,题型包括选择题、填空题、判断题、名词解释、问答题等.考试后分析反馈由各自教研室进行完成[4G5].因此,笔者认为其中存在以下问题:一是没有完整的基础医学综合试题库,考试题目只限于教材,对于课程间知识点的联系、案例分析,尤其是基础知识与临床病例之间联系的主观分析题目极少,造成学生联系临床运用能力难以提升.二是题型尽管多样,但与执业医师考试题型不相匹配.有些课程的考试题型多年一样,即常见于选择题、填空题、名词解释、论述题等,而缺少实验分析、综合分析、病例分析等应用型题型.有的试题竟出现年年考、届届考,很少改动,使师生形成固定思维[6].三是考试评价机制落后.试卷考试完成后由各自教研室组织阅卷、分析.考试以分数为目标,不能形成良好的反馈改进措施,因而造成“高分低能”现象.四是基础医学综合考试既不是课程考试,也不是毕业考试,考试的学分计算及未通过的处理尚未统一,版本多样[7G8].因此,基础医学综合考试达不到新形势下的临床医学生培养要求.

3探索基础医学综合考试改革

为全面提升医学人才培养质量,以执业医师资格考试为指导,在临床医学专业探索“三段式”考核改革,即基础医学综合知识考核、实习前临床基本技能考核、毕业前临床综合能力考核,努力培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的毕业生.长沙医学院于2015年开展基础医学综合考试探讨,开展了系列改革,这使得学生较好地掌握了医学基础课程的基本理论、基础知识和基本技能,为学习后续临床课程打下坚实基础.

3．1组建基础医学综合考试命题委员会

经学校批准,由相关学科教授、专家组建成基础医学综合考试命题委员会.命题委员会认真研究执业医师考试大纲,并以此为依据,讨论各题型数量、分值、难易度等,命题中确保各学科知识点交叉融合的应用题所占比例达到20％以上.这使得考试达到基础与基础的联系、基础与临床的联系.重点考核学生对基础知识、基础理论的掌握和综合运用程度以及发现问题、分析问题、解决问题的能力.命题委员会对往年执业医师资格考试真题研究分析,分析结果用于改进课程教学,促进课程教学改革.

3．2构建基础医学综合考试试题库

依据国家执业医师考试大纲,结合该校实际,选定人体解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学、微生物学与免疫学等七门课程为主要考试课程.试题库命题方案要求考试内容为各门课程标准要求掌握和熟悉的内容占90％,了解的内容占8％,超大纲的内容试题量占2％.题型采用执业医师考试题型:A1、A2、A3、A4、B1五种题型.题量、难易度适中.要求题目减少机械记忆的知识点,增加综合分析的试题,要有利于考察学生分析、综合、归纳的能力[9].如何将基础医学知识全部用选择题体现出来,这是该校在教学改革中遇到的难题.尤其是将基础知识结合临床转换成A2、A3、A4等多种题型,但又不能过于临床,且需要建立试题库,这是该校考试命题委员会的主要工作.

3．3进行机考

为提高执业医师考试模拟仿真程度,应训练学生对考试场景的适应[10].该校加大基础设施建设投入,建立了高标准的计算机考试机房.学生的理论考试都在机房中进行,其程序、场景等都与真实执业医师理论考试相同,确保了学生考试成绩的可靠性.无纸化考试改革,着力解决考试方式与考试规模的适应性,提高考试工作效率和克服传统考试的问题[11G12].

3．4加强基础医学综合考试管理制度建设

科学的考试管理制度有利于考试、考核工作的顺利进行,同时也是考试所必须遵循的原则.科学的考试管理制度能够保证考试质量,也是营造良好考风、考纪的重要措施.该校的基础医学综合考试在教务处考试中心的指导下,由基础医学院负责实施,考试实行考教分离.现已经初步构建了基础医学综合考试模式且形成长效机制.基础医学综合考试成绩单独计算学分.如果该项考试不及格,将不能进入临床见习,必须经过强化训练补考通过后才能进入临床见习.通过建设一系列考试管理制度,促进学生高度重视和正确对待基础医学综合考试,促进学校及系部对基础医学综合考试的规范化管理[13].

4改革成效

该校围绕提高学生执业能力这一中心主题,开展基础医学考试改革,对学生学习产生了有益的推动作用,该校从2015年开展基础医学综合考试改革以来,学生考试及格率大幅提升,学生适考能力逐年增强.学校近5年基础医学综合考试及格率通过改革,也促使教师不断学习和深入研究综合知识.近年来,教师的教学论文数量逐渐增多.学校教师近5年发表教学论文平均数

5体会和设想

随着医学教育全球化及医学人才培养的国际化,推动了执业医师资格考试改革深入,这也是临床教学质量提升的强大动力.以执业医师考试改革为契机探索基础医学综合考试改革,紧紧围绕提高学生执业能力这一中心主题,该校认真分析现阶段的问题,有针对性地开展了考试改革举措:组建基础医学综合考试命题委员会,构建基础医学综合考试试题库,建立专门机房进行机考,加强基础医学综合考试管理制度建设.通过改革,有效提升了学生的基础医学综合考试的成绩,也巩固了学生的基础医学课程基本理论知识,从而为其进入临床课程学习垫好基石.通过改革,也使得学生的适考能力明显提升.综上所述,该校探索建立的基础医学综合考试模式是正确的、科学可行的,是适应新医改方案需要的.该模式有利于提高医学教学水平,提高医学生实践能力和创新能力[14].同时,也有效促进了教师水平的提升.尽管该校在探索基础医学综合考试改革中取得较多成绩,但是也遇到了许多难题:改革推行难度较大,考试改革还不够深入.比如:在试题库的建设方面,尤其是知识点的基础和基础的联系,基础与临床的融合还不够深入;有些知识涉及到多门课程,难以确定到具体课程的内容;学生非常注重临床知识的学习,而不重视基础知识的积累;这种考试改革对教师要求高,不但要求教师综合素质强、知识面广,还要求在授课过程中,不应该是简单地讲授本学科的专业知识,而是把相关学科知识进行联系,引导学生自我学习、自我探索知识[15G16],部分教师在讲授多学科知识时存在力不从心的现象.因此,进行基础医学综合知识教学和考试改革,开展跨学科人才教师队伍培养是搞好课程整合与综合考试改革的关键,如何科学的强化基础联系临床,有效开展教师队伍培养,是值得我们下一步继续探究的课题.

作者：罗怀青 黄春霞 刘佳 郑建军 徐雅丽 单位：长沙医学院基础医学院