循证护理在预防PICC导管错位的应用

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[摘要]目的观察预防PICC导管错位采取循证护理的效果。方法选取2017年9月～2018年8月行PICC置管的患者102例，随机分为观察组（循证护理）和对照组（常规护理）各51例，对比护理效果。结果观察组导管错位5.88%、并发症发生率3.92%、护理满意度98.04%均优于对照组17.65%、15.69%、80.39%，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理可有效预防picc导管错位，降低并发症，提升护理满意度，值得推广。

[关键词]PICC；循证护理；导管错位；应用效果

1资料与方法

1.1一般资料

2017年9月～2018年8月，102例行PICC置管的患者，随机分为观察组51例，男31例，女20例，年龄29～59岁，平均年龄（38.16±4.37）岁；对照组51例，男29例，女22例，年龄0～61岁，平均年龄（39.02±3.89）岁，两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组实施循证护理，包括：⑴建立循证护理小组。由护士、责任护理、护士长、科主任等组成。⑵提出问题，找寻实证。护理期间，对PICC导管错位患者的数量、置管治疗情况等情况进行收集并记录。并通过查询教科书、文献数据、期刊等方式来查找相关资料，确定循证问题。⑶循证过程。①结合护理经验和护理研究，将临床中发现问题通过有关资料进行证实；②坚持以患者为中心，对于患者和家属的需求尽可能满足，充分发挥有效的医疗资源；③结合临床专家和患者诉求而制定护理方案。⑷实施循证护理。①找到导管错位的原因，查看护理人员是否进行规范护理；②评估。护理人员要在置管前对患者进行评估，确定是否有血栓形成史、锁骨外伤史、血管狭窄、瘢痕、畸形。保证其无置管禁忌症，后平卧位置管；③护理人员置管过程中动作轻柔；④确认位置。置管后进行回抽回血，就算通畅也要定位导管头端，利用X线片确定位置正常后使用；⑤错位处理。发生错位，可不立即拔出导管，经X线引导将导管退出至错位处，后利用送管遇阻的解决措施来正位导管；⑥进行导管正位操作期间，会一定程度的损伤血管内膜，穿刺点和置管壁在置管后出现痛、热、肿、红，可热敷或涂抹药物，预防静脉炎出现。

1.3观察指标

观察并记录并发症（静脉炎、管腔堵塞、血栓、血行感染）、导管错位；护理满意度：满意、一般满意、不满意。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计数资料用（%）表示，行x2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2结果

2.1导管错位、并发症导管错位和并发症发生率对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2护理满意度护理满意度对比有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

PICC置管可有效避免患者因反复穿刺而带来的痛苦，同时可降低药物损伤血管的程度[3]。但PICC穿刺针较深静脉穿刺针大，易出现血管损伤[4]。PICC置管操作较复杂，导管错位情况发生率较高，所以，采取相应的护理措施意义重大。本次研究中的循证护理问题为预防PICC置管错位，后对有关资料进行查阅，从而找到错位的原因，进而制定预防方法，对出现PICC置管的危险因素进行评估，找寻科研成果而找到参考依据，与临床情况相结合，小组成员对证据的有效性和推广性进行评价，作为临床护理证据。所以，护理依据为实证，为患者制定合理的护理措施；加强培训PICC置管操作，无菌操作严格执行；结合药物性质和浓度而对使用顺序和输液速度进行调整；置管过程中对穿刺部位情况密切关注；对患者进行健康宣教，使其认识到自护的必要性和重要性。除此之外，护理实践过程中，护理人员的丰富经验同样重要，可使工作中的护理人员进行思考，同时养成良好的工作思路，将护理质量提升。本次研究结果为，观察组护理满意度高于对照组，且导管错位和并发症发生率均低于对照组，说明护理工作通过询证护理系统、有效地进行，可提升护理人员的综合素质，降低不良事件发生率，提升护理质量，具有较高的应用价值，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]邹克霞,黄容秋,庄显叶,等.循证护理在预防PICC导管错位中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(10):135-136.

[2]黄好英,许寿媚.循证护理对PICC置管患者导管错位、堵塞、脱落发生率的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(21):183-185.

[3]黄容秋,黄好英,邹克霞,等.循证护理对PICC置管错位率及并发症发生率的影响[J].全科护理,2016,14(12):1238-1240.

作者：谢宗宜 杨磊 单位：中国人民解放军联勤保障部队第964医院461院区干部病房 吉林省肿瘤医院放射线科