肿瘤内科教学查房中案例模式的应用

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【摘要】目的探讨以案例为基础教学模式用于肿瘤内科教学查房临床效果。方法我院于2018年3月开始在肿瘤内科教学查房中采用以案例为基础教学模式，分别将实施前后1年设为对照组和观察组，每组各选取学生40名，比较两组考试成绩和问卷调查自我评估情况。结果对照组单选、多选、病例分析及总分分别为（24.17±3.32）分，（28.03±4.39）分，（20.27±4.42）分，（72.03±4.99）分；观察组单选、多选、病例分析及总分分别为（27.60±4.47）分，（36.76±5.70）分，（26.40±5.47）分，（86.26±5.70）分；观察组单选、多选、病例分析及总分均显著高于对照组（P＜0.05）；对照组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例分别为80.00%（32/40），82.50%（33/40），65.00%（26/40）；观察组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例分别为100.00%（40/40），97.50%（39/40），87.50%（35/40）；观察组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例均显著高于对照组（P＜0.05）。结论以案例为基础教学模式用于肿瘤内科教学查房可有效提高学生考试成绩，改善临床分析和解决问题能力。

【关键词】案例；教学模式；肿瘤内科；教学；查房；效果

我院于2018年3月开始在肿瘤内科教学查房中采用以案例为基础教学模式，分别将实施前后1年设为对照组和观察组，每组各选取学生40名，比较两组考试成绩和问卷调查自我评估情况，探讨以案例为基础教学模式用于肿瘤内科教学查房临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院于2018年3月开始在肿瘤内科教学查房中采用以案例为基础教学模式，分别将实施前后1年设为对照组和观察组，每组各选取学生40名；其中对照组学生中男21名，女19名，平均年龄为（26.71±2.85）岁，其中本科11名，硕士研究生23名，博士研究生6名；观察组学生中男23名，女17名，平均年龄为（26.48±2.77）岁，其中本科13名，硕士研究生22名，博士研究生5名；两组学生一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

以案例为基础教学模式具体进程：1）提供案例；2）小组分析；3）集体讨论；4）确定需要解决问题；5）寻找新线索；6）形成正确诊断并制定合理治疗方案；7）团队分享并应用实践[1]；首先在查房前3d由带教老师和学生共同准备，掌握案例基本情况并查阅相关资料；查房过程中围绕案例疾病诊断、诊断思路、病理生理机制、预后及治疗方案进行讨论，鼓励学生积极提出见解、提问及讨论，由带教教师总结学生意见并给出反馈[2-3]。案例选择遵循Schworm-Renkl案例设计理论，包括所学领域知识、案例内容及解决问题方案[4]。

1.3观察指标

1）考试成绩包括病单选、多选、病例分析，其中单选30分，多选40分，病例分析30分，总分100分；2）问卷调查自我评估情况包括知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高，由学生自评，每项总分10分，分值≥8分判定为达标[5]。

1.4统计学处理

选择SPSS22.0软件分析数据；其中计量资料比较采用t检验，以（x-±s）表示；计数资料比较采用χ2检验，以（%）表示；检验水准为α=0.05。

2结果

2.1两组考试成绩比较

对照组单选、多选、病例分析及总分分别为（24.17±3.32）分，（28.03±4.39）分，（20.27±4.42）分，（72.03±4.99）分；观察组单选、多选、病例分析及总分分别为（27.60±4.47）分，（36.76±5.70）分，（26.40±5.47）分，（86.26±5.70）分；观察组单选、多选、病例分析及总分均显著高于对照组（P＜0.05）；见（表1）。

2.2两组问卷调查自我评估情况比较

对照组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例分别为80.00%（32/40），82.50%（33/40），65.00%（26/40）；观察组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例分别为100.00%（40/40），97.50%（39/40），87.50%（35/40）；观察组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例均显著高于对照组（P＜0.05）；见（表2）。

3讨论

肿瘤临床诊治应以循证医学为依据，结合多学科知识实现综合评估处理，从而达到个体化治疗的目的；而以上要求亦对肿瘤内科教学查房提出巨大挑战[6-7]。近年来以案例为基础教学模式开始被逐渐用于临床医学教学过程中，在教学过程中以案例为中心，充分调动学生积极性[8-9]；同时对带教教师培训、案例选择、认知负荷及选择标准进行规范，保证选择案例与教学对象相匹配[10]；此外在教学中还加入部分易出现诊治错误案例，学生学习以上案例能够促进更好地记忆，有助于避免在自身医疗过程中作出错误判断及决定；而这还可保证教学查房难易适中，这对于提高教学效果具有重要意义[11-12]。与传统以授课为基础教学模式相比，以案例为基础教学模式在提高学生疾病诊治、问题分析解决能力上显现出明显优势[13-14]。本次研究结果中，对照组单选、多选、病例分析及总分分别为（24.17±3.32）分，（28.03±4.39）分，（20.27±4.42）分，（72.03±4.99）分；观察组单选、多选、病例分析及总分分别为（27.60±4.47）分，（36.76±5.70）分，（26.40±5.47）分，（86.26±5.70）分；观察组单选、多选、病例分析及总分均显著高于对照组（P＜0.05），证实以案例为基础教学模式应用可有效提高肿瘤内科实习学生综合考试成绩，改善其对于相关知识掌握程度；而对照组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例分别为80.00%（32/40），82.50%（33/40），65.00%（26/40）；观察组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例分别为100.00%（40/40），97.50%（39/40），87.50%（35/40）；观察组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例均显著高于对照组（P＜0.05），则表明肿瘤内科教学查房过程中采用以案例为基础教学模式有助于提高学生满意度，更好地在临床工作中分析解决问题，与以往学者报道结果相符[15-16]。综上所述，以案例为基础教学模式用于肿瘤内科教学查房可有效提高学生考试成绩，改善临床分析和解决问题能力。

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作者：孙远 徐丽娟 戴启雪 周磊磊 单位：南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤内科