数码互动系统在基础医学教育中的应用

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显微数码互动系统应用于医学教育已十余年［1］，该系统将显微镜的微观观察能力和计算机强大的图像、文字处理能力有机地结合，充分发挥其师生互动的优势，使原本枯燥的形态学实验课堂气氛活跃，教学效果显著提高［2-3］。目前，数码互动系统主要应用于形态学和血液学的实验教学［4］，有些院校也利用此系统进行实验考核［5-6］。近几年，牡丹江医学院利用数码互动系统的资源优势开展基础医学整合性实验教学，取得一定的效果，具体内容介绍如下。

1数码互动系统在医学教育中的应用

1．1数码互动系统在实验教学中的应用

在教学过程中，利用数码显微镜、图像系统和语音问答系统的功能，共享各电脑终端的图像资源，加强师生互动与交流，进行实验全程的实时监控。

1．2数码互动系统在实验考核中的应用

①利用数码互动系统的图像处理功能对组织切片或病理切片进行拍照、储存，在期中或期末时使用这些照片进行读片考核;②在数码互动系统中安装考试软件，应用此考试软件进行随堂考试，也可进行形成性考试，由考试软件系统随机出题，成绩直接生成并储存于计算机。

1．3数码互动系统在基础医学课程整合中的应用

1．3．1建立基础医学课程数据库利用数码互动系统的计算机设备，在主机安装人体解剖学、组织学、病理学、微生物和寄生虫的图片数据库，同时储存各基础医学课程的电子教材和教学课件，每个学生用电脑终端均可随时调阅这些资料。

1．3．2教学对象随机选取2010级临床医学专业本科4个班级，其中两个班级为实验组，共60人，另外两个班级为对照组，共62人。4个班级均使用数码互动系统进行实验教学，其中实验组在使用数码互动的基础上实施课程整合式实验教学，而对照组使用常规的教学模式。

1．3．3形态学实验课的整合教学实施方案①开课前，教师指导学生熟悉数码互动系统的各种功能，遇到问题时如何从数据库中查询相关学科知识，如何通过综合分析多学科的知识解决问题;②学习病理切片时，教师提出与疾病相关问题，引导学生利用数据库资源查阅资料、分析问题，要求注重“以疾病所涉及的器官为中心”综合利用相关学科的知识，促进学生形成以“疾病器官为核心”的整体性医学知识框架;③淡化对画图的要求，不将画图做为实验课成绩评定的主要依据，而是以学生积极讨论问题和回答问题做为实验课程的形成性评价依据。

1．3．4临床病理讨论会的整合教学实施方案①临床病理讨论会(clinicalpathologicalconference，CPC)开课时，利用数码互动系统展示案例和图片资料，并提出系列问题;②学生分组学习讨论，要求学生密切合作，利用数据库资源搜索知识点，通过整合多学科的知识进行综合分析以解决问题;③每组派出代表陈述各自的分析过程和答案;④教师对学生进行再次指导，引导学生认识到分析问题过程中出现的错误，并进行再次的综合分析。

1．3．5统计分析使用SPSS13．0软件进行考试成绩的比较分析和教学效果的评价分析。考试成绩比较分析采用组间两独立样本t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。教学效果评价分析:根据学生参加形态学实验课和CPC课程的认知情况，共设计5个问题进行问卷调查，实验组问卷回收率为100%，对照组回收率为95%，使用PearsonChiSquare检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2应用效果分析

目前，国内很多医学院校正在使用数码互动系统，但其使用范围主要局限在形态学实验教学和考核方面，而在基础医学课程整合实验教学方面的应用却很少被提及，下面主要对牡丹江医学院近年利用数码互动系统实施的整合实验教学进行效果分析。本科生完成病理学结业考试后，将实验组和对照组的考试成绩进行比较(如表1所示):实验组的平均成绩为86．5分，对照组的平均成绩为78．2分，统计分析表明实验组的成绩高于对照组(P＜0．05)。两年后对正在进行临床医学课程学习的实验组和对照组学生进行问卷调查，并将两者的结果进行比较(如表2所示):实验组的评价分析表明，96．7%的学生当遇到问题时能够熟练地运用教材和图书馆资源查阅资料;88．3%的学生综合运用多学科知识分析问题和解决问题的能力增强;78．3%的学生认为参加整合实验课后整体医学知识思维显著增强(P＜0．05);另外，93．3%的学生认为增强了理论结合实践的能力;70%的学生认为逻辑思维能力有所增强，但与对照组比较均没有显著差异(P＞0．05)。

3讨论

3．1增强学生综合素质

首先，通过实验课程整合方案的实施，成功地培养了普通本科生课程整合的理念和意识，促使学生形成“以器官和疾病为核心”的整体医学知识思维，而整体医学知识思维的形成有益于学生临床阶段学习和未来的职业发展。然而，在当前的教育模式下，虽然学生具备一定程度的整体思维，但是完整的整体知识框架形成仍会受到后期学习阶段的教材和教学模式影响。其次，学生独立查阅资料能力和运用多学科知识解决问题的能力显著提高，这得益于数码互动的数据库资源和教师的引导，而这些能力的获得对于学生自主学习和终身学习很有帮助。此外，问卷调查分析表明，学生的逻辑思维能力和理论结合实践能力也有明显提高，但与对照组没有显著差异(P＞0．05)，这可能是CPC教学属于案例教学的缘故，常规的CPC教学就有助于提高学生的逻辑思维能力和理论结合实践能力。

3．2提高教师教学水平

整合实验教学改革的实施涉及多个基础医学课程，要求授课教师有渊博的知识，因此，对授课教师提出严格的要求［7］:只有讲师以上职称或硕士以上学历的教师才能承担授课任务;教师要不断地加强该专业和相关专业知识的业务学习，课前要细致地备课，认真地设计高质量的问题;要求教师能够灵活运用多种教学方法，善于引导学生，严格执行“以学生为中心，教师为主导”的核心教学理念;注重促使学生转变“以学科为中心”的思维模式，引导学生意识到仅用单一学科知识解决问题是不够的，多学科知识的整合才是解决问题的最佳途径。通过实验教学课程整合的实施，教师的自身素质显著提高，教学方法更为多样化，教学技巧也得到迅速提升，促进了师资队伍建设和课程建设。

3．3数码互动系统有利于整合实验课实施

数码互动系统数据库所提供的教学资源使得整合课程改革计划可顺利实施。一方面，数据库的使用有效地解决了学生查找资料不便的问题，相比传统实验课没有足够的书籍和材料，数码互动课堂上学生可以方便地查找资料;另一方面，数据库资料所提供的知识点可以被学生利用为讨论课堂上论断的论点，增强小组讨论的氛围。此外，数码互动系统的图片、动画和文字处理等优势也有利于整合教学课程的实施。

3．4不足和改进之处

①数码互动系统数据库的更新和维护较为困难:数据库的维护需要安装公司和基础医学院各教研室的共同支持，如数码互动系统的病理学、组织学和病原生物学等图片库的更新需要新的资金投入，而新版本教材投入使用后需要各教研室提供新的课件和电子教材;②培养方案需要调整:整合教学实施过程中，学生需要在课堂上查阅资料和讨论问题，导致所需课堂时间大量增加，而目前的教学时数明显不足，只能通过压缩看切片和画图的时间来补充，这需要在重新修订培养方案时进行调整。

4小结

“以学科为中心”教学模式的诸多弊端已引起医学教育工作者的重视［8］，而“以器官系统为中心”的课程整合是基础医学教育未来的发展方向［9-10］。普通医学院校由于本科生数量多、教学任务重，难以开展大规模的教育模式转变，利用数码互动系统的优势开展基础医学实验教学课程整合是一种新的尝试和创新。虽然实验教学课程整合与真正、彻底的课程整合存在差距，但在一定程度上能够增强学生的分析问题和解决问题的能力，调动学生自主学习的积极性，促进学生整体医学知识思维的形成，达到提高学生综合素质的目的。因此，在当前的教育环境下，开展局部课程整合的探索是有意义的，但在未来的实践过程中仍需对各个教学环节进行完善和改进。

作者：郑慧哲 朱雁飞 曹永 刘星 于建渤 单位：牡丹江医学院基础医学院 黑龙江省基础医学实验教学示范中心