器官系统为中心的基础医学课程整合

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摘要:基础与临床深度融合、系统与疾病交叉引导的医学整合课程是安徽医科大学“卓越医生教育培养计划”临床医学专业改革试点的核心内容。近年来，基础医学院响应学校号召，将基础医学课程进行了整合改革，从知识的系统性出发，“以器官系统为中心”，将人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学六门基础医学课程进行了系统整合，实现了机能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理和病理等多种综合，按人体器官系统逐一进行教学，取得了良好效果。

关键词:课程整合;以器官系统为中心;基础医学;教学改革

课程整合是当今医学院校教学改革的一项重要任务。我校的课程整合从2007年起步，结合本校实际，借鉴国内外其他医学院校课程整合的经验，面向七年制临床医学专业开设了以器官系统为中心多个模块的基础医学整合课和临床医学整合课，打破了传统的、以学科为中心的三段式课程组织模式，初步构建了新课程体系。基础医学院开展了以器官系统为中心的基础医学整合课程的探索，实现了基础各学科的有机融合。

1基础医学课程整合的必要性

基础医学课程主要包括人体解剖学、组织胚胎学、生物化学与分子生物学、生理学、病原生物学、免疫学、病理学、病理生理学和药理学等课程。目前我国多数医学院校沿用的是传统的以学科为中心的课程模式，这一模式的优点体现了医学科学的系统性和完整性，课程安排循序渐进，方便教学实施与管理［1］。然而，这些课程之间本质上有着广泛、密切的联系，以学科课程为单位进行单独教学、单独考核，同一个器官系统的知识，往往需要间隔半年到一年的时间在不同的课程中间断学习，不利于学生对基础医学知识的系统掌握;此外，各学科之间教学内容有交叉、重复，例如:病理生理学老师在讲述异常的功能代谢(如水钠代谢紊乱)时，为了便于学生更好地理解，往往要花一定的时间复习正常的功能代谢(如正常的水钠代谢)，这部分内容是学生在半年或一年前已经学习过的生理学内容，从而导致总学时增加［2］。面对这些问题，国内外一些医学院校开展了以器官系统为中心的基础医学课程整合模式，以加强学科间的联系和减少课程间不必要的重复。

2以器官系统为中心整合医学课程模式

课程整合通常是指使分化的教学系统的各要素及其成分形成有机联系，成为整体的过程［3］。从20世纪50年代开始，美国西储大学(CaseWesternRe-serveUniversity)医学院，打破以学科为中心的传统模式，实行以器官系统为中心的学习(organ-systembasedlearning，OBL)模式，按器官系统、形态与功能重新组合课程，淡化了以学科定向的信息，加强了学科间的交叉融合，在整个教学过程中容易做到相互协调和关联，使基础与临床紧密结合［4］。20世纪60年代，加拿大麦克马斯特大学(McMasterUniversity)最早提出围绕临床问题组织相关医学学科内容，基于问题的学习(problem-basedlearning，PBL)模式对我国的医学教育改革产生了重要影响。20世纪80年代，美国哈佛大学医学院(HarvardMedicalSchool，HMS)对医学课程进行了较大幅度的改革，实施了新途径(newpathway)医学课程体系，将人文科学与医学、基础医学各学科、基础医学与临床医学进行整合，形成9个课程模块，取代原来的从基础医学到临床医学的几十门课程，并加强对学生正确处理医患关系的教育［5］。近年来，国内的许多医学院校也在积极研究、探索整合教学模式，进行了不同范围的、不同程度课程整合［6］。安徽医科大学基础医学院借鉴其他医学院校课程整合的经验，结合本校实际，采用以器官系统为中心的教学模式。根据临床需要，按照“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到药物治疗”的原则，将人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学六门学科分别按器官系统进行整合，形成了运动系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、消化系统、内分泌系统、神经系统、血液系统九门整合课程，按人体器官系统逐一进行教学，实现机能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理和病理等多种综合。

3以器官系统为中心整合课程的教学效果

这种教学模式符合我校的实际情况，取得了显著成效，体现在以下几个方面。

3．1课程整合提高了教学效率

原来自成体系的课程，通过整合相关课程，形成了结构精简、整体协调的新型课程，由于课程内容安排紧凑，避免了相关内容的重复讲授，因此节省了大量的课时;同时，由于课程整合将各系统的形态、机能、药理、病理有机地结合起来，淡化了学科之间的界限，强调了课程内容的系统性和完整性，使得医学基础知识之间的联系更为紧密，有效解决了传统教学模式造成的学科与学科之间教学内容重叠、基础与临床教学脱节的问题。

3．2有助于提高学生学习兴趣

养成自主学习的习惯，激发学生竞争力课程的综合性、连续性、实用性是以器官系统为中心教学模式最大的特点，有助于学生提高运用基础知识、认识和解决临床实际问题的能力。实施课程整合后，课程的讲授从宏观到微观，从形态到功能，有利于学生进行逐层记忆，加强了与功能相适应的形态学联系;从正常到异常，有利于学生加强对疾病的认知和理解;从疾病到治疗药物，便于学生加强对药物应用的掌握。通过对逐个系统进行彻底、全面的学习与领悟，能够激发同学的学习兴趣与主动性;这种层次递进、因果相关的课程内容安排符合学生的认知和逻辑思维规律，使学生对医学形成一个整体概念，当学生掌握这一基本规律后，就可依循这一规律进行自主学习，并利用所学的知识指导实践活动，拓展自己的思维空间，主动获取知识。这对于培养学生的科学思维、创新能力，提高学生独立思考、解决问题的能力及社会竞争力至关重要。

3．3课程整合利于实现以学生为主体的教学方式

与课程内容整合相匹配的，是教学方法和教学手段的改革。课程整合后，有充分的学时在教学过程中运用PBL、案例、情景模拟、讨论等互动方法进行教学，调动学生自主学习的潜能和热情，有利于培养学生的综合分析能力、解决问题能力、自我发展能力和创新能力。因此，课程整合后的教学，将传统的灌输式教学方式转变为以学生为主体的教学方式。

4以器官系统为中心整合课程面临的问题

以器官系统为中心的课程整合在实施过程中还存在如下问题和挑战。

4．1整合课程授课教师面临的问题

整合课程对师资素质的要求较高，教师必须具有多学科的知识结构，还要有综合思维和综合解决问题的能力。课程整合后，参与教学工作的各位老师要改变原来各学科的“各自为政”的状态，要掌握整合的各学科知识，并有机地融会贯通。这对多年分学科教学的教师是一项重大挑战，因此，提供相关教学方法的学习和培训、加强各授课老师之间的交流、定期组织教学交流研讨会，是保证课程整合取得良好教学效果的重要途径。

4．2参加整合课程班(试点)的同学面临的问题

参加整合课程班的学生首先必须转变学习方式，以问题为中心开展自主学习活动，必然要付出更多的努力。所有参加整合课程班同学在校期间的评奖评优、考研等方面的一切待遇与其他在校生并无任何差别，但在教学效果上更能发掘学生潜质、提高学生自主学习能力、激发学生竞争力。整合课程的学习也是我校实施卓越医师教育培养计划的关键环节，同学要在学习中形成“整合学习”的能力。

4．3整合课程亟须专门的教材

专用教材是基础医学相关课程改革的关键，整合课程专用教材应打破学科界限，避免教学内容的交叉重叠，保留原教材的核心内容，并使基础医学知识系统化。学生在专业基础课中只学论和各论两部分内容。例如，在泌尿系统一章中讲授肾脏这部分内容时，先介绍肾脏的形态结构，接着是它的生理，然后就是肾脏的病理生理学及药理，使学生对肾脏从正常到异常再到用药有一个系统、完整的认识。目前，尽管基础医学院各系统整合课程负责人已经组织编写相关的授课内容讲义(没有出版印刷)，但学生仍延用各学科教材，存在教学内容衔接不完善，各学科中存在交叉重复或遗漏的现象;而且，上课时学生需携带多本教材，造成不便。因此亟须编写基础医学相关课程整合的、高质量的专用教材，以便于老师和学生使用。综上所述，以器官系统为中心的整合课程使得基础各学科紧密结合成为一个整体，课程内容的科学性、应用性、实践性和综合性得到进一步优化完善，节省课时的同时也极大提高了教学效率。当然，由于新教学模式的特点，对任课教师和同学都提出了新的挑战。作为一名高校教师，不仅要努力提高自身素质，迎接新的挑战，还要在教学中帮助学生形成“整合学习”的能力，让学生意识到整合学习是他们职业生涯中不断进步的必由之路，也是义不容辞的责任。

参考文献:

［1］司道文，张宇新，杨林，等．“以器官系统为中心”的医学基础课程整合“三步走”的改革探索与设想［J］．中国现代医学杂志，2009，19(14):2238－2240．

［2］万学红，李甘地，卿平．八年制医学教育课程的系统整合模式设计思路［J］．高等教育发展研究，2004，21(3):38－39．

［3］冯芳．国外高校课程整合及启示［J］．绵阳师范学院学报，2007，26(10):59－62．

［4］KLIGLERB，MAIZESV，SCHACHTERS．Corecompetenciesinintegrativemedicineformedicalschoolcurricula:aproosl［J］．AcadMed，2004，79(6):521－531．

［5］窦春潇，刘强，孙宝志，等．哈佛大学医学院2010年整合课程体系概况与启示［J］．中华医学教育杂志，2009，29(6):152－154．

［6］关晓伟，李敏，谢桂琴，等．以“运动系统”为例探讨基础医学课程整合［J］．基础医学教育，2016，18(4):278－230．

作者:张玉侠 倪芳 卢海妹 汪思应 单位:安徽医科大学基础医学院