健康管理的伦理问题浅议

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健康管理理念最早产生于20世纪50年代的美国保险业，于20世纪末才逐渐传入我国，经过十多年的努力，无论在学科体系、产业发展还是人才培养方面都取得了一定的发展，并且初步形成了具有一定中国特色的健康管理模式。[1]然而，由于我国健康管理事业整体起步较晚、理论基础较浅，健康管理在我国仍处于初级阶段，存在一定的问题。笔者就日常工作中的感想和体会，从伦理学的角度出发对健康管理作如下分析。

一、开展健康管理工作的必要性

我国历来重视人民的健康工作，起始于改革开放时期的中国医疗卫生体制改革一直是民生保障领域的重点工作；2016年，国务院印发并实施的《“健康中国2030”规划纲要》中指出，要把人民健康摆在优先发展的战略地位。

1.开展健康管理是社会发展的必然选择。按照国际通用的年龄中位数指标，人口年龄中位数超过30岁，便已经步入老年性人口社会。我国在2000年第五次的全国人口普查中，人口年龄中位数就已经超过了30岁，且近些年来，我国60岁及以上人口占全国总人口的比例不断上升。可见，人口老龄化已是我国突出的社会问题。老年人是一个较为特殊的社会群体，他们的机体和器官的功能逐渐衰退，很多人还有着慢性病的困扰，因而特别容易患病，他们对医疗服务的需求是其他年龄段人口的数倍。而我国目前的医疗资源和社会福利制度却难以满足所有老年人口的健康保障，这种情况下就急需健康管理来解决当下的医疗服务业的缺口，避免人口老龄化制约社会的发展。此外，社会发展离不开经济助力，劳动力是社会经济发展的重要资源，而人的健康程度则直接决定了其劳动的能力。经济学认为，一个社会中人群的健康程度与其经济发展水平成相互依存的正向关系，人群越健康便越可以提供优质的劳动力资源促进经济增长，经济的增长亦可以提高物质生活水平为人们的健康带来保障。我国是一个人口大国，丰厚的劳动力资源一直都是我国经济得以飞速发展的重要因素，但近些年来，我国公民的健康状况却不容乐观，人口老龄化速度加快，慢性病患病率逐年上升。根据2016年的《中国老龄化和健康国家评估报告》，到2030年，中国非传染性慢性病的患病率将至少增加40%。[2]因此，若想促进整个社会的可持续性发展，就必须及时开展健康管理，提高社会整体健康水平。

2.落实健康管理工作是履行健康责任的必然要求。健康权是第二次世界大战后确立的一项基本人权，它的产生是社会文明进步的标志，同时也是医学科学进步和健康价值提升的体现。从伦理学的角度来讲，“权利”是与“责任”相对应的，它们虽然反映着不同的伦理学立场，但却总是成对出现，当我们享受某种权利时，往往意味着要承担一定的责任。目前，健康权已在全球范围内获得了广泛认可，世界各国虽然采取的方式方法不同，但都在积极整合国家力量建立健康责任共同体，以保障国民健康。可以说，为了促进和维护公共健康，拥有健康资源，就必须要落实健康保障的责任主体，督促责任主体履行健康责任。众所周知，健康的调控因素十分多元，根据世界卫生组织的报告，“健康＝60%生活方式+15%遗传因素+10%社会因素+8%医疗因素+7%气候因素”。[3]虽然其主要决定因素是生物体本身的生活方式，但社会环境和国家政策也会对其造成不可忽视的影响。因此，履行健康责任需要个人、社会和政府三方面主体的共同配合。从个人层面讲，履行健康责任就意味着在能力范围内减少健康危险因素对健康的侵害，选择一种科学的健康的生活方式，主要表现在自身健康管理和自我健康教育。从社会层面讲，履行健康责任应该在全社会范围内树立健康至上的理念，将提升人群健康水平作为社会发展的重要目标，并且为了实现这一目标而营造相应的健康管理氛围。从政府层面讲，履行健康责任就是调动国家力量保障国民健康，通过完善法律法规、调整卫生政策、增加资源投入等各种方式全方位地促进健康管理产业的发展。

二、当下我国健康管理存在的伦理问题

健康管理作为一个新生事物，在我国发展已有十余年，目前还处于初级发展阶段，虽然发展的速度较快，但还存在很多不完备的地方。笔者经过多方研究，认为当下我国健康管理主要存在以下三方面的伦理问题。

1.资金投入偏少，卫生服务资源分配不均。政府在卫生领域的支出主要用于医疗和预防两方面。目前，我国政府对于卫生服务的投入比例偏少，在资金投入上更倾向于经济效益高、收效明显的医疗领域，在资源分配上也更倾向于生活水平较高的发达地区，而见效慢、收益低的预防服务领域则明显资金投入不足，在条件相对落后的小城市更是难以支撑健康服务业的发展。健康管理作为一个新兴产业，它的发展离不开政府的引导和规划，在需要相关产业政策扶持的基础上，也需要配套的物质资源。目前，我国政府在卫生领域投入的价值偏差，是导致我国基层健康管理产业发展困难的原因之一。而且，我国这种偏向治疗型的卫生服务产业，只能在一定程度上减少死亡率，却不能从根本上解决患病率高的问题，从长远来说不利于全民健康的社会发展目标。

2.个别健康管理机构诚信缺位，追求经济利益最大化。目前，我国很多的健康管理机构采取的经营模式还处于较为初级的市场模式，很多健康管理机构是以营利为主要目的的，其贩卖的健康产品主要强调经济性，健康管理对象的健康诉求被置于次要位置。因此，健康管理机构愿意将更多精力放在有经济收入的项目上，如推销医疗保险和保健品、开展收费检查项目等，而对于没有经济收益的健康教育、疾病预防等工作大都敷衍了事。在健康中国战略背景下，国家为了促进全民健康的发展，提高健康档案的覆盖率，会对一些公立健康管理机构进行补贴，如社区医疗服务中心、公立医院体检科等，补贴的金额取决于其创建的健康档案数量，而很多服务机构为了获取政府补贴大搞形式主义，只注重健康档案的数量，不重视质量，甚至在个别地方出现了编造假档案的情况。有效的健康档案是健康管理的前提和基础，不详实的健康档案严重浪费人力和财力资源。以上这些情况都显示了一些健康管理机构存在诚信缺位的问题，他们不仅没有尽到健康管理机构最基本的职责，更是使群众对健康管理产生了抵触情绪，在无形中为健康管理事业的发展增添了障碍。

3.公众无视健康责任，对健康管理接受度不高。健康权是我国公民享有的一项基本权利，在享有健康权利的同时，也意味着要履行一定的健康责任，对自己的健康负责。但还有许多人认为身体是自己的，健康也是自己的，与别人无关，并没有意识到履行健康责任也是自己必须要尽到的一项义务，明知道抽烟喝酒对健康有害、高油高盐饮食会导致多种慢性疾病却还是贪图一时快活而不予节制。这种忽视健康责任的行为，不仅是对自己和社会的不负责任，更是给国家医疗卫生事业增加负担。而且我国目前还是一个发展中国家，经济水平和国民素质都还有待提升，国民对健康的认知不够深刻，大多数人还不能接受为了预防某种可能发生的疾病而支付费用的健康管理观念，在全社会也就没有形成一种良好的健康管理氛围。

三、发展健康管理事业应遵循的伦理要求

健康管理是将医学技术和管理学手段结合起来对人的生活方式进行管理，归根结底其管理对象是生活在社会中的有思想、有情感的人。那么，要促进健康管理事业的发展，除了追求先进的医学手段和科学技术之外，更要遵循一定的伦理要求，将人文思想融入管理之中。[4]

1.政府完善价值取向，加大对健康管理事业的扶持力度。我国目前的医疗问题十分严峻，重治疗轻预防的局面是必须转变的，健康管理的出现将为转变这种局面提供重要的推动力量。除去先天遗传因素，很多疾病是由后天因素导致的，比起患病后的医学治疗，健康管理能以更低的成本从根本上解决患病率高的问题。因此，政府应调整现有的医疗资源分配比例，优化资源配置，在预防医学方面投入更多。另外，我国民众对健康管理接受度不高的一个很重要原因是健康管理服务的费用过高，目前我国实行全民医保制度，可以将健康管理费用纳入医保可报销范围内，这样不仅解决了民众的困难，又完善了我国医保制度。与此同时，健全的法律制度也是保障健康管理事业发展的一个必要因素。截至目前，我国尚没有一部专门的关于健康管理的法律法规，能够找到的相关法规也都散落在不同的法律条文中，且存在着相互冲突、矛盾的地方。因此，建议完善现行法律法规并严格执行，这样就可以规范市场，为我国健康管理事业的发展提供良好的外部环境。

2.健康管理机构应注重人文关怀，平衡好经济收益和社会利益的关系。健康管理机构为了自身的发展而寻求经济利益本无可厚非，但若仅仅追求经济收益，忽视整个社会的健康利益则必将被市场淘汰。健康管理机构除了营利的目的外，还有保障和维护公众健康的社会责任，在开展工作的过程中应注意将人文关怀融入其中，只有以维护健康管理对象的利益为出发点，坚持以为人本，才能获得长久的发展。健康管理机构可以通过层次划分的方式，根据健康管理对象的消费能力制定不同的健康产品，以满足不同消费层次人群的健康管理需要。另外，各机构在健康管理师的培训和选拔中，应将职业道德素养作为一项培训内容，可以通过各种形式的学习和训练，将以有利于服务对象的利益作为第一行为准则，能通过改变生活习惯改善健康状况的就不选择药物治疗，能进行一般检查的就不推荐高价特殊检查，并且要履行自己作为一名健康管理师的社会责任，对服务对象进行必要的健康教育和疾病预防宣传。

3.增强个人健康意识，强化公民健康责任。个人是健康最主要的保护者，也是健康最大的受益者，而且个人是社会的一部分，个人健康是构成社会健康的基础，整个社会的健康需要每个人的积极参与。[5]所以为了提升全民健康水平，促进我国健康管理事业的发展，就必须增强公民健康意识，强化个人健康责任。首先，国家应加大宣传力度，在电视和网络视频中插播健康知识宣讲，在人们常用的手机软件中增设健康专区，在社区组织免费健康讲座和健康体检等等。其次，企业可以对员工进行定期的健康知识培训，并将员工的健康状况纳入年度考核范围，让员工意识到健康是一种重要的资源。最后，个人应该有意识地关注自身健康，戒除吸烟、饮酒等不良嗜好，避免意外伤害，有效排解压力，按照专业人士的指导合理规划自己的生活、适度锻炼、合理饮食、定期体检。

【参考文献】

[1]张艳丽.我国健康管理模式发展现状[J].公共卫生与预防医学，2014，25（1）：78-80.

[2]世界卫生组织.中国老龄化与健康国家评估报告[EB/OL].

[3]毛瑛.健康保障[M].北京：人民卫生出版社，2019：4.

[4]王凌，刘建宏，崔欣，等.关于健康管理的医学伦理思考[J].中国医学伦理学，2018，31（11）：1481-1484.

[5]岳凯辉.健康管理中的道德建设[D].天津：天津医科大学，2009，19.

作者:靳嘉铭 单位:锦州医科大学