老年人中医药健康管理开展调查探究

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摘要：目的：分析杭州市老年人中医药健康管理现状和存在问题，提出应对措施，探讨有效管理办法。方法：利用多阶段系统整群随机抽样法选取杭州市60岁以上老年人1000名为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组进行干预和健康管理，每组500名。对照组给予中医药常规健康管理，观察组给予中医药个性化健康管理，干预时间1年，干预前后分别采用知信行调查表、中医体质判定表和生活质量评分量表对两组的健康管理效果进行比较。结果：观察组的认知评分、态度评分、行为评分改善水平均显著优于对照组（P＜0．05）。中医体质占有率情况，干预前两组平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、过敏质9种中医体质比较差异无统计学意义（P＞0．05），干预后，两组平和质占比上升，非平和质占比下降（P＜0．05），且观察组平和质的占比显著高于对照组（P＜0．05）。生活质量评分，干预前两组SF－36量表总分差异无统计学意义（P＞0．05），干预后两组SF－36量表总分均显著增加（P＜0．05），但观察组的SF－36量表总分显著多于对照组（P＜0．05）。结论：采用中医药个性化健康管理，有助于改善杭州市老年人对中医药健康管理的认知、配合和行动不足现状，有助于改善老年人的中医体质，提高生活质量。

关键词：杭州市；老年人；中医药健康管理；现状调查；对策

近年来，我国人口老龄化趋势明显，如何改善老年人的健康状况已成为重要的公共卫生问题。国内外相关调查研究指出，制定和落实科学有效的健康管理方案，有助于预防慢性疾病和并发症，降低医疗成本，延长老年人寿命，改善老年人的生活质量［1］。中医学的“治未病”理念强调通过运动、饮食、中医药保健增强免疫力，提高老年人的生理功能，达到强身健体、预防老年性疾病的目的。这与现代养生理论不谋而合。中医学通过望闻问切，将老年人的体质分为9种类型，并制定了个性化中医药保健策略。基于上述理论的中医药健康管理干预也更具针对性，体现了明显的应用优势［2］。为了调查杭州市老年人中医药健康管理的效果和开展现状，促进管理质量的持续改进，本文进行了相关调查。

1资料与方法

1．1一般资料

采用多阶段分层抽样法，从杭州市所辖的8个市区、两个县中选取杭州市60岁以上老年人1000名为调查对象。从2020年1月开始，观察期1年。采用随机数表法分为对照组和观察组，每组500名。对照组男265名，女235名；年龄61～79岁；体重指数（BMI）19．6～25．8kg／m2，有慢性病史者占42．8％。观察组男270名，女230名；年龄62～81岁；体重指数（BMI）19．2～26．1kg／m2，有慢性病史者占44．2％。两组的年龄、性别、体重指数、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：①研究对象平均年龄＞60岁。②部分合并Ⅱ型糖尿病、原发性高血压和单纯性肥胖等慢性疾病。③调查对象思维清晰、全程配合，接受社区中医药健康管理干预1年以上和相关调查测试。④所选对象及家属接受培训，对研究的目的、方法和意义充分了解，自愿参与，签订研究同意协议。排除标准：①排除合并精神疾病者。②排除合并严重躯体疾病，如恶性肿瘤、重度脑梗死、长期卧床者。③排除合并恶性传染病、隔离观察者。④预计生存期不足两年者。⑤研究中途退出、失访者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1．2方法

两组调查对象均按要求以入户询问、现场访谈和发放问卷等形式接受知信行调查表、中医体质判定表和生活质量评分量表调查和健康管理。对照组采用中医药常规健康管理，设立管理专员，确定社区服务网络，对本组对象统一建立健康档案，档案除含完整的个人信息、病历资料，还对干预期间每月的健康指标进行记录，包括血糖、血压、心率等，并及时更新；评估健康需求，每年至少提供1次家庭护理、康复护理、心理干预和健康检查；对患有慢性病者给予用药指导、运动饮食指导；开展健康教育，包括疾病预防、自我监测、自我保健和自我救治等。观察组采取中医药个性化健康管理，除完成对照组常规保健外，保证每季度为辖区老年人提供至少1次中医药服务。①完成中医体质辨识，应用中医体质表对被调查者的体质状况进行评分和归类。②为不同体质的老年人提供相应的中医药保健措施，包括情志调节、营养摄入、作息习惯、运动保健、药浴穴位按摩、食疗、针灸等。③进行健康宣教，发放健康手册，进行家访，开展专题讲座，增设社区宣传栏和社区卫生中心咨询窗口等，采用多种形式普及健康教育知识，提高老年人的自我保健意识和利用中医药知识开展自我保健、自我护理和自我救治的能力。

1．3观察指标

干预前、干预1个月后分别以入户询问、现场访谈和发放问卷形式，采用知信行调查表、中医体质判定表和生活质量评分量表SF－36对两组老年人的中医药健康管理效果进行评估。1．3．1知信行调查表。知信行调查表分为认知、态度、行为三个维度，每个维度设置4个问题，每个问题25分，分6个级别计分。0分极差、5分较差、10分中等、15分较好、20分良好、25分优秀，主要条目包括：①认知评分：K1对社区老年人中医药健康管理服务项目了解情况、K2对社区老年人中医药健康管理要求了解情况、K3对自身中医体质了解情况、K4对中医保健知识获取途径的了解。②态度评分：A1对中医药健康管理对体质改善的期望、A2中医药健康管理对慢性疾病和并发症预防效果的期望、A3对中医药健康管理对老年人生活质量改善的期望、A4对中医药健康管理开展的期望。③行为评分：E1自身对中医药保健方法的实践情况、E2自身对中医药健康管理档案建档实践情况、E3自身对中医药健康管理的宣传情况、E4自身对亲朋好友进行中医药保健指导情况。1．3．2中医体质判定表。参照如下标准对老年人的中医体质进行评分和分类：①平和质：目光有神，面色红润有光泽，不易疲劳，精力充沛，睡眠良好，舌淡苔白，脉和缓有力。②气虚质：语声低落，容易疲劳，精神不振，多自汗出，舌淡边有齿痕，脉弱无力。③阳虚质：手足怕冷，面色淡白，口唇色淡，脱发，大便溏薄，舌淡胖嫩，脉沉迟。④阴虚质：为手足心热，口燥咽干，潮热盗汗，脉细数。⑤痰湿质：身体肥胖，四肢沉重，口中黏腻。⑥湿热质：口苦口干，身重困倦，大便黏滞不爽，小便短黄。⑦血瘀质：口唇暗淡，面色晦暗，色素沉着。⑧气郁质：情绪郁闷，急躁易怒，体内易多生结节。⑨过敏质：接触寒冷气候或花粉尘螨等，会出现咳嗽、鼻涕、咽痒等症状。除平和质外，其余8种体质为非平和质。1．3．3生活质量评分。采用浙江大学中文版SF－36量表，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度评价两组的生活质量，每个维度包含若干条目，每个条目分5～6级计分，条目的正向、反向计分混合，要求受试者在30min完成问卷，最终评分取标准分，标准分＝Σ（实际得分－该条目理论最低分）／（该条目理论最高分－最低分），评分越高，表示生活质量越好。

1．4统计学方法

使用Excel2018软件录入资料并建立数据库，采用SPSS25．0统计学软件包对研究资料之间进行统计学对比分析，组间资料两两配对比较，计数资料用（％）表示，采取卡方检验；计量资料用（χ±s）表示，取t检验，同组资料两两配对比较采用ANOVA单因素方差分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1干预前后两组知信行问卷评分比较

结果显示，干预前，两组对中医药健康管理的认知评分、态度评分和行为评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），干预1年后，两组的中医药健康管理的认知评分、态度评分和行为评分均较干预前显著增加（P＜0．05），但观察组的各项评分均高于对照组（P＜0．05）。见表1。

2．2干预前后两组中医体质情况比较

结果显示，与干预前相比，两组平和质占比上升，非平和质占比下降（P＜0．05），但观察组平和质占比显著高于对照组（P＜0．05）。见表2。

2．3干预前后两组非平和体质比较

结果见表3。

2．4干预前后两组SF－36量表总分（标准分）比较

结果显示，与干预前相比，观察组的SF－36量表总分明显高于对照组（P＜0．05）。见表4。

3讨论

中医“治未病”是指在评估特定人群的体质、病史、精神心理状态、饮食运动等生活习惯的前提下，通过给予食疗、药浴、针灸等干预手段，增强患者的免疫力，提高其生理功能，从而预防相关疾病的发生。这种干预模式在老年人健康管理中应用较为广泛，对于改善60岁以上老年人的生活质量、延长寿命、增强体质具有积极意义。本研究对杭州市老年人的中医药健康管理现状进行了调查，有助于发现老年人中医药管理中存在的不足，从而提出相关对策，促进杭州市中医药健康管理质量的持续改进。本研究采取分层抽样方法，对杭州市辖区1000名60岁以上老年人，从中医药健康管理知识知信行水平、中医体质分类、生活质量三个方面评估了中医药健康管理效果和现状。结果显示，干预前，老年人对中医药健康管理的认知评分为65～70分，态度评分为60～65分，行为评分为50～55分，说明健康知识的宣传力度不够，缺少系统性和个性化的专业保健指导；老年人普遍不能对其中医体质进行正确判断，缺少保健意识，导致老年人在疾病预防、自我监测、自我保健和自我救治等方面能力欠缺，可能带来较高健康风险和严重后果［3］。针对上述健康管理现状和问题，本研究提出以下个性化的中医药健康管理策略。①提高中医药管理服务和宣传频度，从1年至少1次提高至每季度（3个月）至少1次。②将中医体质评估结果纳入健康档案，根据每次评估结果制定个性化中医药干预方案。③调查老年人的健康保健需求，开展健康检查、心理干预、康复护理、中医保健指导等个性化干预方案。④加大健康宣教力度，丰富宣教形式，多渠道、多形式普及健康教育知识，提高老年人的自我保健意识，以及利用中医药知识开展自我保健、自我护理和自我救治的能力［4］。本研究比较了两组的生活质量、中医体质和知信行评分，结果显示，与干预前相比，观察组的认知评分、态度评分、行为评分、中医体质构成和SF－36生活质量总分的改善情况均显著优于对照组（P＜0．05），表明采用中医药个性化健康管理，有助于改善杭州市老年人对中医药健康管理认知、配合和行动不足的现状，有助于改善老年人的中医体质，提高其生活质量。

参考文献

［1］叶静雪，曾庆秋，钱宁，等．基层医疗机构2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务现状调查分析［J］．中国全科医学，2019，22（11）：22－26．

［2］王礼文，陈小琴，吕伟波．老年人中医药服务知信行现状及体质辨识成效分析［J］．中医临床研究，2020，2（29）：113－116．

［3］邹学敏，陆娟，唐婉如．社区老年人中医药健康管理干预效果评价［J］．护理研究，2019，33（9）：1605－1607．

［4］赵玉洋，谭巍，钱思妍，等．2017年全国中医药健康文化知识普及情况调查数据分析［J］．中国中药杂志，2020，45（8）：243－249．

作者:徐晨娟 单位:杭州市余杭区第三人民医院