老年病人便秘的护理及健康教育管理

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一、临床资料

我科自2008年1月至2008年12月共收治55岁以上老年病人400例，其中男182例，女218例。拟定每日排便1～2次属正常排便，1周内大便次数少于2～3次，或者2～3d才大便1次为便秘。在病人入院当日护士采集护理病史时进行资料收集，400例老年病人中排便正常者200例，便秘180例，其余20例为其他排便类型。180例老年病人便秘患者中男83例，女97例。55～65岁54例，66～75岁95例，76～82岁31例。脑梗塞后遗症25例，糖尿病45例，肺源性心脏病28例，冠状动脉硬化性心脏病31例，高血压12例，情绪抑郁、焦虑26例，其他慢性疾病13例。

二、便秘原因分析

便秘虽然为一种临床症状，但其原因复杂，临床常分为器质性便秘和功能性便秘，一般器质性便秘必须通过外科途径才能得以解决，而功能性便秘的形成常常缓慢渐进，多种原因共同作用机体而形成。本文仅从功能性便秘的诸多常见原因方面进行一定的归纳分析。

1）老年病人咀嚼功能下降，多选用低渣精细饮食，食物中纤维素含量少、水份不足。肠壁缺乏机械的或化学的持续性刺激，蠕动缓慢，致粪便在肠腔停留时间延长，粪质变硬不易排出。

2）年老病人体弱、体力不支、长期卧床、缺乏运动，肠道肌肉变得松驰、萎缩、退行性变，导致肠蠕动和分泌减少，粪便滞留肠腔。

3）由于身体疾病的原因，大多数老年人常常情绪低落、忧郁、焦虑、恐惧、失眠，肠肌神经兴奋性低下，植物神经功能失调，条件反射发生障碍，致肠管运动异常，久而久之大便越来越干燥。

4）长期服用某些有便秘副作用的药物，如吗啡、铁剂、氢氧化铝、次碳酸铋等。

5）因便秘反复使用泻药或清热泻火药，如长期服用潘泻叶，误认为便秘是“上火”引起，经常自服三黄片等。此类药只能起到暂时通便的目的，长期使用会造成津液更加不足，大便更加干结，便秘程度更加严重的后果。

6）由于大便秘结，排便困难，病人过于用力，痔静脉回流受阻，可引起痔静脉曲张，形成内痔、外痔、血栓痔、混合痔。痔疮的形成，排便时出血、疼痛，病人对排便产生惧怕心理，以致食少、饮少，进食的过少食物不能对肠壁产生排便刺激反射，肠蠕动力进一步下降。

三、护理

针对功能性便秘的常见原因及老年人疾病的特殊性，询问便秘开始时间、大便频率、性状、用药情况、日常饮食、活动及伴随症状等，给予护理评估，作出相应的护理诊断，根据护理诊断采取适宜的护理及健康教育。

1）帮助老年病人改变不合理的饮食习惯，多进食粗纤维类食物，主张粗细粮混食、荤素食混合，多食蔬菜、豆类、海藻、肉类、水果等，保证肠道内有足够的纤维素刺激肠道，利于排便。在病情允许的情况下每日食用一定量的蜂蜜、核桃仁、酸奶等食物，达到润肠通便的作用。

2）鼓励病人增加活动量，在疾病恢复期及平时生活中坚持每日慢走30min、打太极拳、跳广场舞等适合老年人的运动，以利提高腹肌、肛门刮约肌及盆底肌肉的肌力，改善肠道蠕动。

3）鼓励病人在病情没有禁忌的情况下每日饮水2000～3000ml，清晨起床后饮用温白开水或加入少量食盐的淡盐水1杯（量约250～300ml），以增加消化道水分，刺激排便。

4）指导并协助病人每天按摩腹部20～30min，按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹即结肠蠕动方向按摩，沿按摩方向连续不断、由轻到重的手法按摩，注意按摩力度适中，以病人能够忍受为度，促使结肠内容物向下移动，增加腹压，促进排便。

5）指导并帮助病人按压天枢、石门、大肠俞、支沟、三阴交等穴位，每日2次，每次10～15min，达到调理肠胃、行气活血、补肾培元、清三焦热毒、调补肝肾、健脾益气等功效。

6）指导病人排便方法，嘱排便时不能太过用力，太用力时张口吹气，减轻腹压，避免发生用力排便时所产生的严重并发症及危象。

7）指导病人养成定时排便的习惯，排便是大脑支配下的一种生理活动，定时排便能产生条件反射，不管有无便意，都应按时临厕，久之即可形成良好的排便习惯。

8）依据老年人所患疾病，了解其心理状态、饮食及排便情况，进行适宜的心理疏导，并讲解情志致病的机理，消除其抑郁、焦虑、恐惧等心理，帮助病人情志平和，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，恢复大脑神经对排便反射的正常反应性。

9）对于顽固性、复杂性便秘患者，协助医师采取相应的治疗措施，在医师指导下选用合理的、具有润肠通便作用的药物或灌肠等方法，解除病人痛苦。

四、结果

护士通过采集的病史资料，进行分析、评估，作出护理诊断，根据护理诊断采取相应的护理措施及健康教育。以30～45d为一个护理周期进行评价。将便秘症状解除且逐步形成排便习惯列为显效；症状减轻列为有效；便秘无改善列为无效。55～65岁年龄组：显效48例占89％，有效6例占11％；66～75岁年龄组：显效72例占76％，有效23例占24％；76～82岁年龄组：显效16例占52％，有效12例占39％，无效3例占9％。累计总显效率75％，有效率23％，无效率2％，符合临床预期。综上所述，便秘虽然为一种临床症状，但其原因复杂，对老年病人的危害不可小觑，指导老年病人从改变不良饮食习惯、适当运动、合理用药、腹部按摩、穴位按摩、定时排便等方面干预便秘的发生，是预防和防治老年病人便秘的重要方法，良好、正确的生活习惯是防止便秘发生的关键。结果显示，通过合理的临床护理干预及健康教育管理，老年病人便秘是可防、可控、可治的。

作者：荆霞 单位：松滋市中医院