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一、临床资料
我科自2008年1月至2008年12月共收治55岁以上老年病人400例,其中男182例,女218例。拟定每日排便1~2次属正常排便,1周内大便次数少于2~3次,或者2~3d才大便1次为便秘。在病人入院当日护士采集护理病史时进行资料收集,400例老年病人中排便正常者200例,便秘180例,其余20例为其他排便类型。180例老年病人便秘患者中男83例,女97例。55~65岁54例,66~75岁95例,76~82岁31例。脑梗塞后遗症25例,糖尿病45例,肺源性心脏病28例,冠状动脉硬化性心脏病31例,高血压12例,情绪抑郁、焦虑26例,其他慢性疾病13例。
二、便秘原因分析
便秘虽然为一种临床症状,但其原因复杂,临床常分为器质性便秘和功能性便秘,一般器质性便秘必须通过外科途径才能得以解决,而功能性便秘的形成常常缓慢渐进,多种原因共同作用机体而形成。本文仅从功能性便秘的诸多常见原因方面进行一定的归纳分析。
1)老年病人咀嚼功能下降,多选用低渣精细饮食,食物中纤维素含量少、水份不足。肠壁缺乏机械的或化学的持续性刺激,蠕动缓慢,致粪便在肠腔停留时间延长,粪质变硬不易排出。
2)年老病人体弱、体力不支、长期卧床、缺乏运动,肠道肌肉变得松驰、萎缩、退行性变,导致肠蠕动和分泌减少,粪便滞留肠腔。
3)由于身体疾病的原因,大多数老年人常常情绪低落、忧郁、焦虑、恐惧、失眠,肠肌神经兴奋性低下,植物神经功能失调,条件反射发生障碍,致肠管运动异常,久而久之大便越来越干燥。
4)长期服用某些有便秘副作用的药物,如吗啡、铁剂、氢氧化铝、次碳酸铋等。
5)因便秘反复使用泻药或清热泻火药,如长期服用潘泻叶,误认为便秘是“上火”引起,经常自服三黄片等。此类药只能起到暂时通便的目的,长期使用会造成津液更加不足,大便更加干结,便秘程度更加严重的后果。
6)由于大便秘结,排便困难,病人过于用力,痔静脉回流受阻,可引起痔静脉曲张,形成内痔、外痔、血栓痔、混合痔。痔疮的形成,排便时出血、疼痛,病人对排便产生惧怕心理,以致食少、饮少,进食的过少食物不能对肠壁产生排便刺激反射,肠蠕动力进一步下降。
三、护理
针对功能性便秘的常见原因及老年人疾病的特殊性,询问便秘开始时间、大便频率、性状、用药情况、日常饮食、活动及伴随症状等,给予护理评估,作出相应的护理诊断,根据护理诊断采取适宜的护理及健康教育。
1)帮助老年病人改变不合理的饮食习惯,多进食粗纤维类食物,主张粗细粮混食、荤素食混合,多食蔬菜、豆类、海藻、肉类、水果等,保证肠道内有足够的纤维素刺激肠道,利于排便。在病情允许的情况下每日食用一定量的蜂蜜、核桃仁、酸奶等食物,达到润肠通便的作用。
2)鼓励病人增加活动量,在疾病恢复期及平时生活中坚持每日慢走30min、打太极拳、跳广场舞等适合老年人的运动,以利提高腹肌、肛门刮约肌及盆底肌肉的肌力,改善肠道蠕动。
3)鼓励病人在病情没有禁忌的情况下每日饮水2000~3000ml,清晨起床后饮用温白开水或加入少量食盐的淡盐水1杯(量约250~300ml),以增加消化道水分,刺激排便。
4)指导并协助病人每天按摩腹部20~30min,按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹即结肠蠕动方向按摩,沿按摩方向连续不断、由轻到重的手法按摩,注意按摩力度适中,以病人能够忍受为度,促使结肠内容物向下移动,增加腹压,促进排便。
5)指导并帮助病人按压天枢、石门、大肠俞、支沟、三阴交等穴位,每日2次,每次10~15min,达到调理肠胃、行气活血、补肾培元、清三焦热毒、调补肝肾、健脾益气等功效。
6)指导病人排便方法,嘱排便时不能太过用力,太用力时张口吹气,减轻腹压,避免发生用力排便时所产生的严重并发症及危象。
7)指导病人养成定时排便的习惯,排便是大脑支配下的一种生理活动,定时排便能产生条件反射,不管有无便意,都应按时临厕,久之即可形成良好的排便习惯。
8)依据老年人所患疾病,了解其心理状态、饮食及排便情况,进行适宜的心理疏导,并讲解情志致病的机理,消除其抑郁、焦虑、恐惧等心理,帮助病人情志平和,心情舒畅,树立战胜疾病的信心,恢复大脑神经对排便反射的正常反应性。
9)对于顽固性、复杂性便秘患者,协助医师采取相应的治疗措施,在医师指导下选用合理的、具有润肠通便作用的药物或灌肠等方法,解除病人痛苦。
四、结果
护士通过采集的病史资料,进行分析、评估,作出护理诊断,根据护理诊断采取相应的护理措施及健康教育。以30~45d为一个护理周期进行评价。将便秘症状解除且逐步形成排便习惯列为显效;症状减轻列为有效;便秘无改善列为无效。55~65岁年龄组:显效48例占89%,有效6例占11%;66~75岁年龄组:显效72例占76%,有效23例占24%;76~82岁年龄组:显效16例占52%,有效12例占39%,无效3例占9%。累计总显效率75%,有效率23%,无效率2%,符合临床预期。综上所述,便秘虽然为一种临床症状,但其原因复杂,对老年病人的危害不可小觑,指导老年病人从改变不良饮食习惯、适当运动、合理用药、腹部按摩、穴位按摩、定时排便等方面干预便秘的发生,是预防和防治老年病人便秘的重要方法,良好、正确的生活习惯是防止便秘发生的关键。结果显示,通过合理的临床护理干预及健康教育管理,老年病人便秘是可防、可控、可治的。
作者:荆霞 单位:松滋市中医院