公立医院预算绩效管理的思考

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摘要：目前，随着国内经济的发展进步，公立医院在管理方面的改革势在必行。在公立医院进行预算绩效管理的全面实施是极其重要措施，努力提升医院预算绩效管理对于医院工作的正常进行有着非常重大意义。在公立医院采取预算绩效管理能够有效提高医院内部的经济效益，提升公立医院的综合实力。本文正是基于此，从公立医院全面实施预算绩效管理的内涵和构建医院预算绩效管理评价模型的程序两个方面进行探讨，以期指导实践。

关键词：公立医院；全面预算绩效；思考

前言

自上个世纪九十年代开始，国外就已经开展了一系列的公共财政方面改革，由原先单一的追求行政效率、管理秩序的财政观念转变成为追求政府投入经济效率方面的改革。这一改革要求政府必须要对公共服务所提供的数量进行重视，还需要对公共服务的效果加以关注，因此，采取预算绩效管理势在必行。目前，国内大部分公立医院已经创建了许多不同的绩效考评体系，然而在实际使用过程当中，依旧有许多医院仅将绩效考评作为奖金发放的重要依据，仅仅停留在表面的阶段。绩效考评的方式多种多样，一般采取的都是院科两级的方式。与此同时，随着世界各地福利待遇的逐渐提升，各个国家政府对于医疗卫生事业的投入力度也越来越大，广大医疗机构进行预算绩效的实施也逐渐引起了政府、社会以及学者的广大关注。早在2000年的《世界卫生报告》就主要以卫生绩效为主题，积极寻求医疗机构能够高效运行的主要途径，研究发现，预算绩效管理和相关的评价措施是当前公立医院进行精细化管理的重要部分之一。为了更好地提升公立医院规范性，让其可以积极落实新医改的具体内容，公立医院必须以严格进行预算绩效管理作为重点，对医院内部的经济管理制度进行完善，努力提升医院资金的使用效率，积极增强医疗机构采取运营监督和财务监管[1]。本文主要以公立医院进行预算绩效管理作为主题，积极探究以预算作为抓手，以绩效作为主线，为公立医疗机构进行改革、提升公立医疗机构运行的基本效率提供一定的参考。

一、公立医院预算绩效管理的基本内涵

预算绩效管理最开始主要是对财政部门安排的预算资金使用效果进行考核，而后逐渐覆盖至各个预算单位以及部门之间的资金。在新《预算法》的第32条以及第57条，要求各个单位、部门制定出相应的绩效目标管理，对本单位、本部门的预算草案进行编制，同时还需要对预算制度执行情况、项目资金的具体支出情况进行绩效评估。当前，依据财政部的定义，预算绩效管理是以支出结果作为导向的预算管理模式之一，重视对预算编制、监督以及执行的整个过程当中考核和分析，重视预算资金所达到的结果及产出，对预算项目资金支出当中的责任和效率进行关注，进而积极推动各个部分之间服务质量的提升和改善，尽量在少的资金内办成最多的实事[2]。公立医院属于政府举办的医疗机构，有着维护和守卫广大人民群众身体健康、生命基本安全的重要责任，在日常工作中努力为社会和人民提供更加安全、便利、有效、价廉的公共医疗卫生服务[3]。因此，在公立医院当中进行预算绩效管理的推进不单单能够提升医院内部的预算管理水平，提升医院的支出责任，还可以对其医疗卫生资源配置进行持续性的优化，大大节约医药卫生的支出成本，提升公立医院的高效性、务实性。

二、构建医院预算绩效管理评价模型的程序

(一)进行医院预算绩效管理评价模型设计的具体思路

医院预算绩效管理的具体评价模型借助了平衡计分卡和关键绩效指标两种主要的绩效管理工具，综合分析预算的产出效果，对绩效评价的重心进行准确把握[4]。必须梳理好公立医院预算管理的目的和特征，将其战略目标进行划分，在划分好各个层次进行关键绩效指标的提取同时进行考核评估，进而全面性地对医院内部资源配置活动及实际的取得效果之间的关系进行衡量，这也是全面评价医院预算绩效的整个过程，除此之外，还需要对每项指标和每层指标的分值进行评判，最终汇算取得绩效管理的总评分[5]。对总评分值进行科学化的计算客观反馈出医院预算方案的具体执行情况，对医院是否取得预算目标进行全方位的判断，更好的指导公立医院后期预算资金分配。

(二)创建医院预算绩效评价指标的构架

通过进行相应资料的查阅，同时参考行业内部的标准，结合公立医院实际情况，采取标杆基准的主要原理，使用美国匹兹堡大学当中T.L.Saaty教授所提出来的多目标决策评价法之层次分析法对公立医院预算绩效评价的权重、指标的可行性进行确认[6]。在这一方法的指引之下层层分解总目标，逐步建立起三级递阶层次医院预算绩效管理评价的指标构建，主要有三个层次。最高层次为目标层A，需要对根本问题进行解决；中间层次为准则层B，设置这一层次主要是为了充分实现整体目标所涉及道德顾客维度、内部运营维度、财务维度、成长及学习维度四个主要的次指标层，对评价目标进行多维度的全面衡量[7]。基础层为方案层C，是进一步分解准则层指标进而形成一个具体评价指标。

(三)模糊综合评价法对医院预算绩效管理进行评判

为了可以更好地直接发现确定预算绩效评价结果的关键因素，同时获知那些影响因素存在的不足，分析对公立医院预算绩效管理造成的影响等问题，必须采取国内外青睐控制论专家L.A.Zadeh所提出的多级模糊综合评价方式，始终秉持着最大隶属度的主要原则，对医院预算绩效管理最终评价价值进行科学化的认识，充分表明医院内部预算绩效管理水平。确认评价指标的基本隶属度最为困难的环节为采取模糊综合评价，即对所评价的事项所属标限值的程度进行客观性描述。在确定评价事项的指标权重之后需要让专家对每一个细节因素层面采取等级打分，综合专家的打分系数进而取得这一指标属于某评语等级隶属度。

三、结语

目前，新《预算法》的实施，对预算绩效管理进行推行预算编制、评价、反馈和执行的过程都属于严密的监控，紧密结合资源分配及绩效，对于预算资金使用效果和支出责任问题进行解决，是公立医院进行精细化、科学化的必然要求，同时也是对医院运营状况和服务质量进行改善，充分贯彻好新医改方案的重要措施。此外，采取预算绩效管理的评价结果给予医院进行激励以及约束机制展示了相应的事实依据，还可以对医院支出调整及资金安排提供一定的参考，提升预算的刚性效果，推动医院后续的战略性发展。

参考文献：

[1]王秀芬.公立医院全面预算管理考评体系建设之我见[J].中国集体经济,2017(11):88-90.

[2]梁永来.公立医院加强绩效管理的思考[J].中国市场,2017(16):164+168.

[3]李昕.公立医院预算管理的探讨[J].中国集体经济,2017(32):22-23.

[4]修永新.公立医院预算控制流程优化研究[D].北京中医药大学,2017.

[5]孙骐.公立中医医院经济管理绩效评价指标体系研究[D].南京中医药大学,2018.

作者:周立宁 单位：广西贵港市疾病预防控制中心财务科