医疗保险基金省级统筹机制可持续性

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[摘要]较低的医疗保险统筹层次会造成医保基金风险过大、制度性成本较高、基金使用效率偏低以及异地就医难等诸多问题。为了有效地构建医疗保险基金省级统筹机制，本文基于财务可持续性的视角提出了建立统一的医疗保险制度和运行机制等政策建议。

[关键词]医疗保险基金；省级统筹；财务可持续性

医疗保险是当前我国社会保障体系的重要组成部分之一，对于社会的公正公平和和谐稳定具有重要的作用和意义。当前我国已经建立起了体系完整的基本医疗保险制度，具体包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。随着我国经济社会发展水平的不断提升，参保人员的数量已经超过了13亿人①。医疗保险覆盖范围的扩大以及缴付比例的增加为职工和居民的健康保障需求作出了重大贡献。随着我国经济增速的放缓，人口老龄化程度的不断加深以及设备投入等医疗支出的不断增加，医疗费用呈现出高增长态势。但是另一方面，由于财政压力的持续加大以及经济下行，医疗保险的收入压力不断加大（罗佳莹等，2014）。为了应对医保基金出现的财务困境，除了采取如国家医药谈判等措施以外，提升统筹层次也是重要的措施之一。根据2010年颁布的《中华人民共和国社会保险法》，医疗保险等其他应逐步实行省级统筹。由于各个省市之间存在较大的经济水平差异，各个省市之间的统筹存在较大的难度。

1低层次统筹所引致的问题

一是统筹层次低，基金风险大。自2009年起，我国启动了新一轮的医保改革，同时将覆盖范围稳定在总体人口的95%以上。同时，我国当前的医保统筹层次比较低，在我国当前2620个统筹单位中，县级统筹的比例已经超过了80%（牛梦琪，2018）。由于医疗保险的本质是通过对疾病风险进行分担的基本保险，参保人数的增加有利于增强保险的共济能力，进而有效降低存在的风险。较低的统筹规模意味着保险的规模过小，当出现较大范围的疫情或相关医疗事故时，有限的医保基金意味着可能无法应对出现的潜在问题。二是统筹层次低，制度性成本较高。由于各个省市之间经济发展水平、财政支付能力存在较大的差异，医保基金的统筹支付能力也存在显著的不同。当前各个地区医保政策的制定由各个地区政府根据自身的情况来进行制定。由于各个地区之间在缴费基数、医保目录等存在着地方差异，进而造成各个地区之间具有不同的管理体系和结算系统。因此，无论是在信息系统、资金投入和人员配置等诸多方面都造成了重复配置。三是统筹层次低，基金使用效率偏低。出于稳健型的考虑，各个地区往往在对医保基金的使用时尽量会保证一定的结余。即便结余的总量不多，但是由于较低的统筹层次，各个地区出现的少部分结余会造成总量的结余过多，进而使得资金的使用规划出现较大的问题，无法保证整体资金的使用效率。四是统筹层次低，异地就医难。如前文所述，当前我国的主要统筹层次集中在县一级，但是较好的医疗资源却集中在主要城市。这也就意味着当病人选择具有较好医疗资源的上一级医院进行就医时，不仅需要县级医院出具的转诊转治申请，还可能出现因医保基金统筹政策的不一致造成的额外费用增加。较低的统筹层次不仅加剧了病人的就医难度，还会在一定程度上增加病人的经济负担（王晓玲和钟冠球，2014）。

2实现医疗保险基金统筹机制的建议

一是建立统一的医疗保险制度和运行机制。除了资金问题以外，统一的医疗保险制度和体制建设是实现医保基金的省级统筹的基础。由于当前的统筹层次较低，省级统筹将会涉及一系列的政策和系统整合，如筹资缴费标准、医保药品目录及诊疗服务等。一方面，除了对各个地方的政策进行整合以外，还需要对体制机制存在的问题和漏洞进行修补。只有在同一医疗保险制度的基础上，医疗保险的省级统筹才能够坐到有据可依和有章可循。二是适当增加政府转移支付，引进商业保险。造成当前医疗保险省级统筹难以推进的主要问题之一是各个地区给付待遇存在一定的不同。部分经济较好的区县具有较好的支付能力，而经济较差区县的支付能力则较弱。因此，确定适合省市总体情况的医保基金缴费标准和待遇标准成为了医保基金省统筹的重要前提。同时，受到通货膨胀以及提高人民医疗服务水平的考虑，医疗保险的支出待遇标准也将随之增加，进而会对医保基金造成较大的压力。为了缓解这一部分压力，进而较好地实现医疗保险的省级统筹，省级政府需要适当增加政府转移支付，同时引进商业保险来实现多层次、多渠道地推进医疗保险省级统筹。三是积极探索多种付费方式的改革，确保基金运行安全。随着医保资金收支压力的不断增加，基金的运营日益艰难，这也是制约医疗保险基金实现省统筹的一个重要因素。当前医疗费用的过快增长，医保基金入不敷出，基金风险增大是积极探索医保支付方式的改革，逐步由以往按医保项目付费的方式变革为按疾病类型付费，如单病种付费，或按总额预付制等。

【参考文献】

[1]罗佳莹,吴彬,罗仁夏.福建省城镇职工医保基金省级统筹模型实证研究[J].中国卫生经济,2019(10):27-29.

[2]牛梦琪.中国医疗保险基金的管理风险分析——基于德国医保基金管理经验的启示[J].劳动保障世界,2018(11):18-19.

[3]王晓玲,钟冠球.我国城镇基本医疗保险基金结余问题研究[J].社会保障研究,2014(6):28-34.

作者：郭素琴 单位：重庆市东南医院