无红包医院经济学解析

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一、一种科学合理的制度安排：从“成本-收益”角度入手约束员工行为，确保“无红包医院”名副其实按照经济学的观点，在社会生活的各个领域，只要存在人的有目的行为，就会产生成本与收益问题，就会有活动当事人对成本与收益的权衡和比较，只有在收益大于成本时相关活动才会发生，否则，该活动将不会发生。从这一角度看，医护人员收受“红包”作为一种理性的“经济人”谋求自身利益最大化的特定行为，当然也会产生成本与收益，只有收受“红包”的收益大于其成本，现实的收受“红包”行为才会发生，否则，这类行为便不会发生。因此，对于收受“红包”现象，我们便可以从“成本-收益”的角度对之进行分析。笔者认为，收受“红包”的成本，是指医护人员因收取“红包”而必须付出的代价。这种成本一般可分为确定性成本与非确定性成本两类。确定性成本是一种可以预见、易于确认和识别的成本，主要由两部分组成：一是心力耗费。收受“红包”作为一种以不正当手段和方式获取私利的行为，其实施一般均须进行事前联系接洽（如暗示或公开索要等）、事中安排实际交接、事后多方掩饰和否认等具体策划与操作。在这一过程中，收受“红包”的当事者当然须耗费一定的脑力和精力。二是精神负担。在当前社会舆论氛围中，收受“红包”毕竟是一种受到普遍谴责的不正之风，因此，不管收受“红包”者本身的思想认识与道德水准如何，在其内心深处一般还是能意识到这种行为实为广大群众所不齿，因而在收受“红包”后总会或多或少地产生一种自责、自卑心理或某种负罪感。此其一。其二，收受“红包”后，当事人还会存在某种担心事情败露而被查处的恐慌，从而产生大小不等的精神压力。显然，只要有了收受“红包”的行为，以上两部分确定性成本就必然会发生。非确定性成本则是一种难以事先准确预见、可能发生也可能不发生的成本。由于收受“红包”可能败露也可能不败露、败露后可能被惩处也可能不被惩处，因而便存在一种如果收受“红包”败露且受到惩处所引致的成本。这种成本便是非确定性成本。

从当前实际情况看，收受“红包”当事人受到查办和处罚时将付出的非确定性成本也可分为两部分。一是经济性损失，包括因违纪而被没收的不合法收入、制度规定的惩罚性罚款以及工资待遇等方面的损失。二是社会性损失，包括因收受“红包”行为败露且被查处而遭致的社会谴责、人格失落、人际关系恶化等精神和道德方面的损失。非确定性成本与确定性成本不同，其发生与否首先取决于收受“红包”行为是否败露并收到惩处，若败露且受到惩处，这类成本便发生，否则，将不发生。因此，这类成本在多大程度上构成现实的收受“红包”成本，关键在于收受“红包”的行为被发现并受到惩处的可能性即所谓“查处概率”的大小。“查处概率”愈大，非确定性成本在收受“红包”预期成本中的比重便愈大，收受“红包”的成本便愈高，反之，其成本便愈低。再看收受“红包”的收益。所谓收受“红包”的收益，是指医护人员凭借承担医护责任、处置医护事务之便而私下得自患者的好处。这种好处大致可区分为物质性利益与精神性利益两种。物质性利益是指钱、物等有形的好处；精神性利益则是指从收受“红包”中派生出来的自得与心理满足等。南通市第三人民医院正是在大力加强社会主义精神文明建设和思想道德教育的同时，通过有效的制度安排，建立起一整套科学合理的规章制度并认真贯彻执行，切实提高了收受“红包”的成本、降低了收受“红包”的收益，才使“无红包医院”名副其实、持之以恒，树立起了一个难能可贵的先进典型的光彩形象。10年来，该院通过不断深化职业道德教育，成功地营造了“拒收红包光荣、收受红包可耻”的浓烈氛围；同时，制订与完善了一系列规章制度，明确并细化了对收受“红包”者的处理办法，如规定收受“红包”者一经查实，将收一罚十，且须负担送“红包”病员治疗期间的全部费用，并扣发年终奖金，低聘技术职务，直至取消处方权等。制定制度后则采取多种有效措施监督其落实，如在病人入院时医院均给病员及其亲属发送一份《告病人及家属书》，并签订“医患道德合约”，明确要求患者不得向医护人员送“红包”；在医院内部建立了举报制度，由院领导直接负责接受病人及家属的举报；在院外，专门聘请了市政协、文化、教育、新闻、社区等各方面的知名人士以及平时与医院交往较为频繁的离退休老同志，随时反映有关该院医德医风方面的情况；病人出院办理手续时，填写《病员满意度测评表》；病员出院后，医院还定期组织专人对15%左右的出院病人进行家访或信访，了解医护人员有无收受“红包”情况，等等。

不难发现，以上各项举措一方面极大地提高了收受“红包”的成本，另一方面则有效地降低了收受“红包”的收益：良好职业道德氛围的形成，既有效降低了收受“红包”的“精神性利益”，又使收受“红包”的实际操作难度加大，实施环境与条件更为不利，从而显著提高了收受“红包”确定性成本中的“心力耗费”与“精神负担”；一系列完善的规章制度及认真贯彻落实规章制度的各项举措，则大大提高了对收受“红包”行为的“查处概率”，同时，也极大地增加了收受“红包”非确定性成本中的“经济性损失”与“社会性损失”，因而，总的看，便使收受“红包”的成本收益对比，向有利于杜绝“红包”现象的方向大幅度倾斜，从而收到了十分理想的效果。以上关于医护人员收受“红包”成本与收益的分析，可简要地归结为以下模型：C=(B+M)+p(E+S)；R=(1-p)(P+I)。B、M、E、S、P、I≥0；0≤p≤1。式中，C代表收受“红包”的成本，B、M分别代表确定性成本中的“心力耗费”与“精神负担”，p代表收受“红包”行为败露且受到惩处的概率，E、S分别代表非确定性成本中的“经济性损失”与“社会性损失”；R代表收受“红包”的收益，P、I分别代表收受“红包”的“物质性利益”与“精神性利益”。南通市第三人民医院在杜绝“红包”现象方面的一系列制度安排与实际举措，使式中的p增大，B、M、E、S上升，I降低，于是C增大、R减小，即收受“红包”的成本增加、收益减小。因而，收受“红包”现象得以杜绝。事实的确如此。据统计，自1996年“无红包医院”挂牌至2005年，该院累计诊治门急诊病人704709例，住院病人40391例，无一例病人反映医护人员收受“红包”的属实举报，群众满意率始终保持在95%以上。因此，如果说从思想道德层面看，该院10年来持之以恒深入细致的思想教育工作与职业道德建设使广大医护人员清醒地认识到了“红包不应该收”；那么，从经济学层面看，该院一系列科学合理的制度安排则使得广大医护人员强烈地意识到“红包不值得收”。应当说，正是这两个方面相辅相成双管齐下，才成功地打造出了“无红包医院”的过硬品牌。

二、一个互利共赢的成功范例：实践“无红包”承诺，既增进社会福利又促进医院自身发展现代经济分析认为，在竞争性市场条件下，供给与需求对比的波动最终将达成市场均衡状态，该均衡状态决定了均衡供求量与均衡价格；同时，供求均衡也将实现既有条件下的社会福利最大化。这里，社会福利用消费者剩余与生产者剩余来衡量，并由其总和所构成。消费者剩余被定义为消费者支付意愿与实际支付价格之差；生产者剩余则被定义为市场支付价格与生产成本之差。在市场交易中，如果因某种原因需求方须承担一笔额外支付，则将减少交易数量，并引起社会福利的“无谓损失”，从而减少社会福利。以上分析可借助下图予以说明：图中，横轴表示供给与需求数量，纵轴表示价格。AD为需求曲线，反映需求量与价格反方向变动的关系；BS为供给曲线，反映供给量与价格同方向变动的关系。供给曲线与需求曲线的交点E为市场均衡点，E点的横坐标Q0为均衡供求量、纵坐标P0为均衡价格。在市场达到供求均衡状态时，ΔAEP0表示消费者剩余，消费者剩余反映了需求方在交易中获得的利益；ΔBEP0表示生产者剩余，生产者剩余反映了供给方在交易中获得的利益。社会总福利由消费者剩余与生产者剩余构成，即由ΔAEB表示。如由于某种原因，需求方在交易中不得不承担一笔额外支付，使实际支付价格从P0上升至P1，那么，依据需求规律，需求量将减少，从而实际交易量将由Q0减少至Q1，这时，社会福利将相应地减少，具体说，消费者剩余将由原先的ΔAEP0减小为ΔAGP1，而生产者剩余则由原先的ΔBEP0改变为四边形BHGP1，社会总福利于是由原先的ΔAEB减小为四边形AGHB。显然，社会总福利减少了相当于ΔGEH的面积。这部分减少的社会福利，经济学称其为“无谓损失”。

以上理论可用于分析医疗市场上的“红包”现象。仍见上图。设想该图描述的是医疗市场的供求情况。目前，医护人员收受“红包”现象未能有效禁止，相当于提高了医疗价格，因此需求方支付的医疗价格由原先的均衡价格P0上升至P1，于是如前所述，医疗服务的实际交易量将由均衡状态下的Q0减少至Q1，从而社会福利将由原先的数量上相当于ΔAEB的面积减小为相当于四边形AGHB的面积，社会福利的“无谓损失”相当于ΔGEH的面积。现在，南通市第三人民医院成功地实践了“无红包”承诺，其经济学效应便表现为，就该医院而言，他们已将因存在“红包”现象而抬高的医疗市场价格由P1重新降低至P0，医疗服务供求在E点重新达成了均衡。这样，一方面，就社会福利而言，“无谓损失”消失，社会总福利增加，其数量相当于由四边形AGHB重新扩大为ΔAEB。其中，特别是表示消费者福利的消费者剩余由原先数量上相当于ΔAGP1的面积重新增加至相当于ΔAEP0的面积，显然，这就意味着消费者获得了实惠、增加了利益。另一方面，就医院自身的医疗服务供给量看，也有了相应的增加，其业务量从未禁绝“红包”时的Q1增加至Q0，即医院本身也获得了利益，有了实实在在的发展。实际情况确实如此。据统计，仅最近两年，该院医护人员就拒收“红包”30800元，反映出患者确实减少了支出，获得了利益；另一方面，从医院自身看，则有了长足的发展，与创建“无红包医院”前的1995年比，2005年该院年门急诊人数增长了602%，收治住院病人数增长了274%，业务收入增长了631%。事实证明，该院创建“无红包医院”的实践，于社会、于百姓、于医院自身确实都极其有利。因而，这就为我们提供了一个生动的医患双方互利共赢的成功范例。

三、一项富有远见的战略选择：通过打造“无红包医院”品牌消除非对称信息，赢得长期稳固的竞争优势现代经济研究发现，在实际市场运行过程中，如果买方与卖方所掌握的信息不对称，即一方掌握的信息多一方掌握的信息少，便会对市场的正常运行产生不利影响，导致出现市场无效率或称“市场失灵”现象。由信息非对称引发的“市场失灵”会带来多方面的负面效应，其中之一便是所谓“逆向选择”问题。所谓“逆向选择”，是指在买卖双方信息非对称情况下，劣质商品总是会将优质商品驱逐出市场，从而使市场效率不断降低。图中，横轴表示商品数量，纵轴表示价格和成本。设想这是一个关于商品X的完全竞争市场，商品X有优质品与劣质品之分。生产优质品的厂商的边际成本曲线MCqh和平均成本曲线ACqh分别高于生产劣质品的厂商的边际成本曲线MCqm和平均成本曲线ACqm。在信息对称情况下，按照完全竞争市场长期均衡条件，优质品与劣质品的长期均衡点将分别位于C和D，即优质品以价格P1出售，成交量为Q1；劣质品以价格P0出售，成交量为Q0。但是，如果现在市场上买卖双方信息不对称，买方即消费者事先不知道商品X的真实质量，无法区分优质品与劣质品，而卖方即厂商则对自己产品的质量心知肚明。这样，原先的长期均衡点就不能成立了。实际情况将是：生产劣质品的厂商知道因信息不对称消费者无法辨别商品X的优劣，于是便会以次充好，也按优质品的价格P1出售其产品，从而在A点达到均衡，由此获得Q2×(A-B)的超额利润；优质品生产厂商则仍与先前一样在C点达到均衡。但这只能是一种短期均衡。因为消费者分不清优劣而一概以价格P1购买和使用商品X后，便会发现自己上当受骗了（因为市场上的商品X中有相当部分是劣质品：成交商品总量为Q1+Q2，其中Q2为劣质品），于是将不再愿意向任何商品X支付P1的价格，而只愿意支付低于P1的价格。这样，优质品生产厂商便将因无力承受低于P1的价格（因为价格如低于P1优质品生产厂商将亏损）而不得不退出该行业，于是，优质品在市场上销声匿迹。这就是劣质品驱逐优质品的“逆向选择”过程。

有鉴于此，当市场上出现信息不对称时，优质品生产厂商与消费者便会产生一种共同愿望，即通过某种特定的契约安排和市场活动来消除有关产品质量的非对称信息，以此来确保优质品的供给与消费，维持市场的正常运行。这方面，在具体实践中有多种措施可供选择，其中十分有效的一种便是，供给方向需求方发送和传递显示其产品质量的非价格信号，使需求方可藉此对产品质量作出正确的判断。实践证明，这是一种有效的消除非对称信息、避免“市场失灵”的方法。这一理论同样可以用来审视和评价南通市第三人民医院创建“无红包医院”的实践。当前的医疗市场广泛存在着信息不对称现象，对于医疗服务的真实质量和水平，供给方（医院）比需求方（患者）清楚得多。按照非对称信息情况下劣质品将驱逐优质品的规律，服务质量与水平高的医院在竞争中往往处于不利地位，同时医疗服务的需求方因难以准确判断供给方的真实服务质量与水平，也存在不得不减少需求的倾向（这一分析也许正好部分地解释了为什么目前老百姓中相当普遍地存在着“小病拖大病挨”的现象）。在这种情况下，南通市第三人民医院敢为人先、倾力打造“无红包医院”品牌，从经济学角度看，正是以一种特殊的方式向信息不对称的医疗市场发出了一个十分明确而强烈的信号，通过“无红包”这一特定的承诺和形象，向广大消费者传达了自身服务水平与质量的信息。老百姓据此便可大致判断出该院真实的医风医德、服务质量、医疗水平与管理能力，从而有利于医院吸引消费者，扩大市场份额，赢得长期稳固的竞争优势，获得快速发展。

事实证明，这一分析与该院的发展轨迹是完全吻合的。10年来，该院以保持“无红包医院”荣誉为抓手，持之以恒地着力建设“亲民医院”、构建和谐医患关系，采取多种扎实措施，坚决杜绝不合理的收费项目和不规范医疗行为，千方百计提高医疗服务质量与水平，如该院在全省同行中较早推出病员选医生制度，将竞争机制引入医院内部，强化医务人员提高服务质量的观念；将常见医疗收费标准张榜公布，并开发安装了便于病员及时查询的软件、显示屏，随时接受病员查账；想方设法减轻患者负担，对胃癌等9种疾病的医疗费用实行最高限价，每年让利于患者数百万元，等等，使病人“少花钱、看好病”的良好愿望得以实现，从而使“无红包医院”的品牌日益闪烁出耀眼的光辉，在全国同行中独树一帜，赢得了社会的普遍关注和广泛赞誉。早就对“红包”现象深恶痛绝的广大人民群众，纷纷成为“无红包医院”的义务宣传员和有力支持者，不少病人正是冲着“无红包医院”这块牌子才不远百里千里慕名而来的。可见，“无红包医院”这一品牌确实以一种独特而有效的方式，较好地消除了目前医疗市场上存在的信息非对称现象，使该院的优质服务为广大群众、为市场所认识，从而使医院各项事业有了突破性的跨越式发展。2005年，该院的总资产已由1995年的1646万元猛增至1.8亿元，增长了10倍以上，创造了医院发展的奇迹，特别是1999年以来，更是创下了在南通市级医院中各项主要工作指标或增幅连年第一的佳绩。10年磨砺，10年辉煌。如今，南通市第三人民医院已成功地实现了从专科医院向综合性医院的转型，大步跨入了全国同类医院排头兵的行列。事实令人信服地证明，打造“无红包医院”品牌，在医院自身发展壮大的历程中，确实是一项极富远见的战略选择。