探析医院综合经济运行情况

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1方法

1.1调查内容与方法

通过调查2010年广西县级公立综合医院的经济运行状况。调查表经过预调查，进行修改和完善。调查内容主要包括:医院总资产(包括流动资产、对外投资、固定资产和其他资产)，总收入及其构成(包括财政拨款、医疗收入和药品收入)，总支出及其构成(医疗支出、药品支出、工资福利支出和离退休人员支出)，负债总额及其构成与负债率。调查表由广西卫生厅医改办公室下发，由各县卫生局负责组织辖区内县级公立综合医院的调查工作。各县级公立综合医院由专人负责调查工作及组织协调相关科室填写具体内容;问卷填写完成后经审核无误，确认无缺项漏项后，由县级公立综合医院领导审定、签名后，加盖医院公章上报县卫生局，县卫生局审核后报送广西卫生厅医改办公室。

1.2数据整理与统计学分析

应用Epidate3．1软件建立数据库。采用双人录入方法录入数据，在录入程序中设定相应的逻辑控制和核查程序，对数据进行了认真清理和逻辑检查。应用SPSS13．0统计软件对数据统进行描述性分析。

2结果

2.1广西不同地区县级公立综合医院的总资产和收入情况

2010年广西县级公立综合医院平均总资产8863．50万元，其中桂北地区的平均总资产最多，为10682．88万元;桂南地区的医院规模最小，其平均总资产为6635．03万元，占桂北地区平均总资产的62．11%。广西县级公立综合医院平均总收入为7114．05万元，其中桂东地区的平均总收入为9374．46万元，桂中地区的总收入最低，为5632．54万元。医院平均财政拨款为566．84万元，其中桂西地区的医院平均财政拨款最高为780．50万元，超过全区平均值37．69%，最低的是桂南地区的医院355．52万元，低于平均值37．28%。医院的平均医疗收入大于平均药品收入，医疗收入最高的是桂东地区4854．40万元，最低的是桂北地区2925．33万元。药品收入最高的是桂东地区4085．34万元，最低的是桂中地区的医院1862．31万元。

2.2广西不同地区县级公立综合医院的支出情况

2010年广西县级公立综合医院的平均总支出为7962．87万元。总支出最高的是桂东地区，为9903．26万元;最低的是桂西地区6603．54万元。占总支出构成比排名的前4项分别是医疗支出、药品支出、工资福利支出和离退休人员支出。其中医疗支出所占的比率最大。桂南地区平均医疗支出最高，为4630．14万元，占该地区平均总支出的47．69%;桂西地区最低，为3145．30万元，占该地区平均总支出的48．68%。平均药品支出为2478．30万元。其中桂东地区的药品支出最高，为3830．63万元，占该地区平均总支出的38．60%;最低的是桂中地区1800．87万元，占该地区平均总支出的26．21%。医院工资福利平均总支出为1716．18万元。其中桂南地区的工资福利支出最大，为2116．74万元，该支出最小的是桂西地区1405．38万元。离退休人员的平均总支出为167．19万元。其中桂北地区的支出最高，为235．14万元，该支出最小的是桂南地区139．25万元。

2.3广西不同地区县级公立综合医院的负债情况

2010年广西县级公立综合医院平均资产负债率为32．73%，处于较低水平。桂北地区平均资产负债率最高为35．09%;平均负债总额为4123．95万元，其中平均长期负债1912．20万元，平均流动负债2211．75万元。流动负债大于长期负债。平均资产负债率最低的是桂东地区26．39%。负债总额2757．00万元，其中长期负债1227．88万元;流动负债1529．12万元。

3讨论

县级医院普遍存在资源利用效率低、部分资源闲置及浪费等问题，在医疗服务投入、专业人员配备方面不够合理。本次调查结果显示，广西县级公立综合医院经济运行和发展势头较好，但存在很多急需解决的问题。

广西东南部地区医院的总收入普遍高于广西其他地区。广西东南部地区的经济发展和城市建设水平等方面均高于广西其他地区，人民群众的生活水平较高，随着城镇医疗保险和农村医疗保险不断优化和推广，群众的医疗需求也随之增加，医院的服务量大。规模大的医院往往管理机构庞大，其经营和管理的成本也随之增加。各医院平均总资产较大的桂东和桂北地区的，在人员成本方面均高于广西其他地区。其中桂东地区平均工资福利支出比桂西地区高出48．39%。政府补偿不足是导致医院负债率高的原因之一。全区各医院的平均财政拨款占医院平均总收入6．40%，其中桂东地区为4．16%和桂南地区的平均财政拨款收入不到5．36%，而该地区的平均资产负债率也高于其他地区。医院是通过医务人员的集体协作，对特定人群进行防病、治病、预防保健、康复和健康教育的机构。在我国，公立医院的公益性决定了它不以盈利为目的。但是医院的生存和发展需要有资金支持。在当前政府投入不足，医疗费用过低的情况下，医院为正常运转和发展，只能负债经营。

医院总资产和医疗资源分配不均衡。通过对总资产、各项收入和支出进行综合分析显示，医院的规模差距大，规模最大的医院其总资产比最小的医院多70%，总支出也高出18%，其中工资福利支出高出37%，而总收入只高出18%。人力资源是医院的主体，卫生技术人员是医院开展医疗服务活动的基本力量。随着医院规模的扩大，其卫生技术人员也会增加，人员成本也会随之增加。由于未能进行合理的人员编配和有效的成本控制，大医院的优势没有得到充分有效的利用，高投入没有相应的高产出。

4建议

我国医疗卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业，满足公众健康需求、维护公众健康是医疗卫生服务的主要目的，这一定位使之具有显著的公益性和社会福利性。就这些特性和广西县级公立综合医院的特点，提出以下建议:

一是现代医院的发展要立足于自身的内涵建设，通过医院成本核算和完善医院的内控制度，改善医院的收支补偿机制、支出约束机制、分配激励机制、资源优化战略与投资决策机制。

二是完善公共财政对公立医院的补偿政策。对适应市场良好的医院，政府主要负责引导其合理的发展，对经营不善的医院，不仅要加强政府扶持的力度，还应该提供技术和管理支持，帮助他们提高医疗技术和管理水平。广西自2013年2月起在试点县医院实施取消药品加成政策。因此在完善药品集中招标采购和医院保险政策的背景下，要合理调节医疗服务价格，坚持“有升有降”并举的原则，提高医疗效率，建立合理有效的补偿机制。

三是控制医院发展规模。实施区域卫生规划，根据卫生区域化宏观布局和构建大卫生服务体系的发展思路，以需求为导向，对全区卫生资源按照规划统一调整和配置。严格控制公立医院的建设规模，通过区域卫生规划、行政管理手段和经济杠杆作用，控制公立医院盲目扩张行为。

作者：曾丽蓉 冯启明 尤剑鹏 祁世昌 王建政 胡振 黎燕宁 单位：广西医科大学卫生事业管理系 广西壮族自治区卫生厅