腹腔镜及开腹治疗子宫肌瘤的经济学对比

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摘要：目的比较腹腔镜及开腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效及卫生经济学情况。方法选取2013年12月至2015年12月在我院行全子宫切除术治疗子宫肌瘤的患者100例，分为腹腔镜组和开腹组，每组50例。对比两组患者采用两种术式的临床手术效果、总成本及其构成情况。结果采用腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤的腹腔镜组的总住院天数、抗生素使用天数和术后发热天数术后住院天数短，手术出血少，手术时间长；腹腔镜组直接医疗费（11117.38依1474.10）元高于开腹组（9031.13依2006.85）元；腹腔镜组的直接非医疗费（457.67依125.49）元、误工费（1502.34依247.55）元则明显低于开腹组的（558.90依129.78）元、（2858.43依247.25）元，差异均有统计学意义（P约0.05）；两组患者治疗期间实际费用比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。结论腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤术后恢复快，治疗成本与开腹全子宫切除术相近。

关键词：全子宫切除术；开腹；腹腔镜；卫生经济学

子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤，对于有症状的无生育要求的妇女，行全子宫切除术是治疗子宫肌瘤常用的手术方式[1]。随着妇科腹腔镜技术的发展，腹腔镜全子宫切除术因其微创、术后恢复快、并发症发生率低等优点，而越来越受到患者的青睐[2-3]。但由于腹腔镜手术依赖特殊的手术设备和器械，手术费用较高，在一定程度上限制了其推广。如果从卫生经济学的角度分析，腹腔镜全子宫切除术的总成本是否较开腹手术明显提高，值得进一步探讨。本研究通过比较分析腹腔镜与开腹全子宫切除术的成本，探讨腹腔镜下全子宫切除术在治疗子宫肌瘤临床应用中的经济价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年12月至2015年12月行全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者100例，腹腔镜组50例，年龄45耀55岁，平均（46.38依4.14）岁；开腹组50例，年龄46耀54岁，平均（46.96依3.39）岁。纳入标准：淤术前诊断为子宫肌瘤，单纯行全子宫切除术，无内外科合并症；于排除癌前病变、恶性肿瘤患者；盂住院期间无输血。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。

1.2治疗方法

开腹组患者采用开腹全子宫切除术治疗：取患者截石位，行气管插管全麻，在患者下腹正中处取切口，暴露患者子宫后行全子宫切除术，止血后，采用1号缝合线缝合患者肌瘤残腔创面，最后将腹壁切口缝合。腹腔镜组患者采用腹腔镜全子宫切除术治疗：在患者脐孔上缘取长度为1cm的切口，置入腹腔镜和套管，在腹腔镜下行左右下腹穿刺，穿刺成功后分别置入0.5cm与1cm套管，将杯状子宫器置入患者阴道，采用电凝器切断患者子宫圆韧带，再切断韧带和输卵管，分离患者膀胱与子宫，并使膀胱下推，然后分离阔韧带前后叶，采用电凝切断患者主韧带和子宫血管，将举宫器上推，使患者子宫断离，再缝合患者子宫断壁，完成手术。

1.3观察指标与卫生经济学指标

（1）观察指标。手术治疗后，详细记录两组患者的临床疗效。观察两组患者总住院天数、抗生素使用天数、术后住院天数、术后发热天数、术中出血量、手术时间，并评价手术效果及术后恢复情况。（2）卫生经济学指标。根据卫生经济学的研究方法[3]，每例患者治疗疾病的总费用包括以下三方面：淤直接医疗费用，指住院治疗疾病的住院费用；于直接非医疗费用，指患者和家属的住院期间的饮食、交通等费用；盂误工费，指患者和家属住院、出院休息或陪护期间无法工作的费用，误工费为误工天数乘以日平均收入。按相关部门统计数据，本地在编职工的月平均收入约为4500元，每日约150元，患者误工费越（误工天数伊150）元。

1.4统计学方法

本文使用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，以x軃依s表示计量资料，采用t检验，P约0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术及术后恢复情况比较

腹腔镜组总住院天数，抗生素使用天数、术中出血量、术后住院天数、术后发热天数均短于开腹组，手术时间长于开腹组，差异有统计学意义（P约0.05).

2.2两组患者的卫生经济学指标比较

腹腔镜组的直接医疗费用高于开腹组，腹腔镜组直接非医疗费用、误工费明显低于开腹组，两组比较差异显著（P约0.05），而两组的合计总费用相差不明显（P跃0.05），

3讨论

由于腹腔镜手术需要特殊的手术设备和器械，一般认为腹腔镜手术医疗费用较开腹手术高。然而，通过本文研究发现，行腹腔镜全子宫切除术治疗的总住院天数、术后抗生素使用天数、术后住院天数、术后发热天数等指标均明显优于开腹组，且两种术式的治疗总费用无明显差异，与相关文献报道相同[4-5]。腹腔镜组的直接医疗费用高于开腹组，其原因有以下几点：淤腹腔镜手术需使用特殊的手术设备和器械，费用较高；于腹腔镜手术采用气管插管全麻，麻醉用药、麻醉费和耗材费用高；盂腹腔镜手术时间较长，增加了相关费用。但从卫生经济学的角度分析，治疗一种疾病的总费用除了患者的直接医疗费用外，还包括直接非医疗费用和误工费。本研究中，由于腹腔镜组患者住院天数比开腹组短，误工时间相差明显，且术后并发症少、恢复快、出院早，能较快恢复工作，因此受手术影响的误工费及术后恢复的费用较少等，总体上与开腹手术费用持平。可见，腹腔镜全子宫切除术不仅疗效好，还不会导致患者经济负担的加重，是一个医患双赢的选择。随着腹腔镜全子宫切除手术理论的更新、腹腔镜相关手术器械的不断改进，以及手术技巧的提高，会实现腹腔镜全子宫切除术的手术时间、麻醉费用、住院总费用减少。因而，经济将不是影响选择腹腔镜手术的主要因素，这更有利于腹腔镜全子宫切除术的广泛开展。

参考文献：

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:310-313.

[2]邓映岚.腹腔镜与开腹全子宫切除术临床疗效比较[J].中国妇幼保健,2014,29(32):5342-5344.

[3]梁万年.医学科研方法学[M].北京:人民卫生出版社,2002:359-363.

[4]周莹莹,应小燕.腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床疗效和对性功能影响的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(7):588-590.

[5]江少如,许少榆,吴素芳.腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较[J].广东医学,2012,33(16):2460-2461.

作者：莫坚 黄建邕 单位：广西医科大学附属南宁市第一人民医院妇科