阶段性健康教育对肝癌病人的影响

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摘要:[目的]探讨陪护家属阶段性健康教育对肝癌病人术后早期康复效果的影响。[方法]选取82例择期行开腹肝癌切除术病人,随机分为对照组和观察组各41例。对照组给予常规健康教育,观察组在常规教育护理基础上实施陪护家属同步阶段性健康教育,比较两组病人术后首次下床时间、肛门排气时间、首次进食时间、住院时间、病人满意度、护理干预前后病人的焦虑评分。[结果]观察组首次下床时间、肛门排气时间、首次进食时间、住院时间短于对照组,病人满意度高于对照组,护理干预后焦虑评分低于对照组(P<0.05)。[结论]陪护家属阶段性健康教育有助于加快肝癌病人术后康复,提高病人满意度,缓解病人焦虑症状。

关键词:肝癌;阶段性健康教育;家属教育;首次下床时间;肛门排气时间;住院时间;满意度。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月—2017年5月我院肝胆外科住院诊断为原发性肝癌且择期行肝癌切除术的病人82例。纳入标准:①经实验室、影像学及术后病理检查确诊为肝癌行部分肝切除的手术病人;②术前肝功能ChildPugh评分为A级,或B级经术前保肝治疗后转为A级;③手术方式为开腹行肝肿瘤切除术,无肝脏手术史;④无认知障碍,能进行正常的语言沟通。排除标准:①腹腔镜手术;②年龄>80岁;③术中出血量大于600mL;④病人和家属不愿意参加本课题研究或不能有效沟通者。共纳入82例病人,按随机数字法分为对照组和观察组各41例。家属入选标准:①年龄18~75岁,文化程度小学及以上;②意识清楚,认知正常,能进行良好的语言沟通;③为病人的直系亲属或与病人长期生活在一起且关系密切的亲属;④愿意配合本研究。观察组家属与病人的关系:家属为病人配偶20人,子女11人,父母7人,其他(叔侄、婆媳等)3人。

1.2方法

1.2.1干预方法

两组病人均由责任护士进行常规健康教育。①入院时:介绍病区环境与住院制度;宣教肝癌及其治疗相关知识;指导病人戒烟戒酒、加强营养、预防感冒等注意事项。②入院第2天:向病人介绍各项术前检查的意义;讲解术前营养和运动的重要性,指导病人采取爬楼梯、室内慢走等方式进行功能锻炼,进食高蛋白、高能量、高维生素的清淡饮食。③术前1~2d:与病人交谈了解其心理状况,进行心理护理,讲解手术相关信息及术前准备工作,指导病人按要求完成术前准备工作。④术后:术后体位、留置各种管道的作用及注意事项、早期合理进食、早期功能锻炼的意义及方法。⑤出院指导:嘱咐病人定期复查、调节生活方式、出现不适及时就医。观察组在常规护理基础上由课题研究组3名成员按照研究组编制的家属同步分阶段教育路径表对家属实施同步阶段性健康教育,具体的干预措施包括:①入院后与病人家属深度访谈1次,时间20~30min:一是了解病人及其家属的医疗需要及面临的疑惑及困难;二是告知家属的社会支持对病人的重要性;三是讲解肝癌病人的心理特点及情感支持的方法。②病人的阶段性健康教育内容,同步对其家属进行教育。③术前1~2d与家属再次进行访谈1次,时间30min:一是通过教学模拟人向家属展示从术后回来到术后3d内可能留置的管道及拔出时机,展示病人3d内康复的连续过程;二是通过教学模拟人演示以及图片、宣传手册讲解术后3d内可以进行早期活动类型及早期下床的标准及优势;三是讲解围术期病人可能出现的负性情绪,动员家属多安慰、陪伴、理解、支持并心理疏导病人,同时讲解术后可能会出现的不适和并发症及其预防方法。④术日及术后每日与陪护家属进行15~30min的单独交流,一是让家属全面了解病人的病情及治疗与护理的过程,消除他们的疑问;二是了解病人及家属对教育内容的掌握程度及病人早期进食、功能锻炼、服药依从性情况;三是答复病人及家属的咨询与疑问,针对病人存在的问题进行针对性教育与指导;四是指导家属鼓励、协助、督促病人进行早期功能锻炼。⑤术日及术后3d内根据情况安排家属与术后康复良好的病人及其家属进行交流经验。⑥出院日和家属交流,一是了解病人和家属出院后所面临的问题及顾虑,针对性地提供信息支持和帮助;二是讲解出院后随访复查的重要性及复查的方式;三是出院后出现不适症状的护理及处理方法。

1.2.2评价方法

记录两组病人术后早期下床活动时间、肛门排气时间、首次进食时间、住院时间;出院前用问卷调查的方式调查病人满意度。在入院和出院前采用国际通用的焦虑自评量表(SelfRatingAnxiety-Scale,SAS)评价病人的焦虑状况,量表共有20个条项目,每个条目均按1~4级评分,将20个条目自评所得总分×1.25得到标准分。焦虑评定法:≥50分即为有焦虑症状,其中,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。本研究将“早期下床活动”定义为符合下床标准的病人在医护人员协助下能离床活动并步行至少5m[4]。1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件进行分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

3.1家属同步阶段性健康教育可加快肝癌病人术后康复

肝癌病人家属普遍缺乏相关医学知识,且存在较高的疾病不确定感[56]。开腹肝癌手术创伤大,病人术后自理能力降低,需要家属的关心和支持,若家属缺乏相应的专业知识,会导致病人术后康复过程中缺乏有力的社会支持,自信心不足、缺乏安全感,功能锻炼的依从性较差。部分病人家属受传统观念的影响认为术后需要卧床静养,术后使用镇痛药影响病人康复等不正确的认知,阻碍病人术后康复锻炼,增加术后并发症的发生。甚至部分家属对医护人员的行为不理解,认为医护人员缺乏同情心[7],干扰医疗活动的正常进行,容易引起医患纠纷的发生,所以对家属同步进行健康教育也尤为重要。阶段性健康教育是一种新的护理模式,具有一定的针对性及目的性,最主要的目的是让病人及家属快速掌握疾病相关知识,教育效果优于常规教育[8]。手术病人整个治疗过程可分为入院时、手术前、手术后、出院时和出院后5个时期分别进行教育[9]。本研究中我们在不同的时机通过图片、手册、模拟人演示、床边示范、口头指导等多种形式系统化地对家属实施同步阶段性健康教育。研究结果显示家属阶段性健康教育可缩短病人首次下床时间、肛门排气时间、首次进食时间、住院时间,能加快肝癌病人术后早期康复。家属阶段性健康教育首先满足病人家属对疾病知识的需求,提供相关疾病知识及健康教育指导,提高家属对病人的照顾水平及配合程度,其次促使家属鼓励、提醒、监督、协助病人进行力所能及的功能锻炼,提高病人术后遵医依从性,最后通过健康教育家属理解、关心病人,使病人感受到亲情的温暖,获得精神及心理的安慰,能有效应对来自疾病和治疗的压力,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。目前三级甲等医院在加快病人周转率的趋势下多数肝癌病人在出院时不能完全自理,且存在多种症状,症状程度甚至高于入院时[10],出院后的延续护理是一个亟待解决的问题,出院时需加强家属的教育,提高家属的家庭照顾能力。本研究中从入院开始分阶段地对家属进行教育,为出院后家属的家庭照顾能力奠定基础,得到了病人及家属的好评,观察组的满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2家属阶段性健康教育可降低病人术后焦虑感

焦虑是病人围术期常见的精神症状,严重的焦虑可能导致应激反应,对麻醉诱导和病人的术后产生不良的影响[11]。肝癌病人术前大约31%的病人处于焦虑状态,增加社会支持可以减轻病人的焦虑状态[12],家属是病人最强大的情感、心理、社会支持来源,家属增加对病人的关心程度会降低病人焦虑的发生率。目前临床上大多数家属陪护期间做得最多的事情是照顾病人起居生活或者是陪病人听音乐、看电视,缺乏与病人的情感交流[13]。本研究中对家属进行情感支持、音乐疗法、肌肉放松法的健康教育,让他们了解到病人住院期间的情感需要,学会一些情感支持的方法,对病人进行鼓励、安慰,心理疏导,提供高质量的陪护,从而减轻了病人的焦虑状态。本研究结果显示干预后观察组病人的焦虑评分低于对照组,说明加大家属对病人的支持力度可以减轻病人不良情绪,改善心理状况,这与高淑娟等[14]的研究结果相一致,因此护理人员在工作中要善于调动家属对病人的正面影响力,促进病人的身心康复。

3.3家属阶段性健康教育可提高病人满意度

本研究结果显示对家属实施阶段性健康教育可以提高病人满意度。家属与病人关系密切,十分熟悉病人的秉性,家属参与健康教育,一方面增加与医护人员的有效沟通,及时掌握病人康复过程中的动态变化,给予病人心理支持和恰当的照护。另一方面医护人员认真倾听家属发现及反映的问题,对病人进行全方位关注,对反映和存在的问题进行针对性的个案处理,持续改善医疗服务质量,构建和谐医患关系。综上所述,对于肝癌手术病人,在常规护理基础上实施家属同步阶段性健康教育,可加快病人术后康复,提高满意度。本次研究为初步探讨,今后将这种健康教育模式引入到延续护理服务中,了解其远期的效果,为肝癌病人探索安全有效的围术期护理。

作者：杨彦芳 滕艳娟 庞小琼 何莹 邵雨婷 单位：广西医科大学第一附属医院