胫骨平台骨折患者术后健康教育的应用

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摘要:目的探讨基于跨理论模型的健康教育在胫骨平台骨折患者术后的应用效果。方法选取2017年10月至2018年10月三门峡市中医院收治的96例胫骨平台骨折患者，按照入院时间分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者接受常规护理干预，观察组患者在对照组基础上接受基于跨理论模型的健康教育。干预前后以简明健康状况量表(SF－36)比较两组患者生活质量。比较两组干预前后康复锻炼知信行水平。结果干预后，两组知信行(知识、态度和信念、行为)评分、SF－36评分均高于干预前，观察组知信行(知识、态度和信念、行为)评分、SF－36评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论对胫骨平台骨折患者术后采用基于跨理论模型的健康教育，可提高康复锻炼知信行水平，改善生活质量。

关键词:胫骨平台骨折;跨理论模型;健康教育

手术是治疗胫骨平台骨折的有效手段，术后需结合科学的锻炼来恢复关节功能［1］。多数患者缺乏对术后康复技能的认知，康复锻炼依从性较低，不利于疾病康复。跨理论模型是一种个体行为改变模型，通过对所处不同阶段的个体采取针对性行为转换策略，以促进健康行为［2］。本研究选取96例胫骨平台骨折患者，探讨基于跨理论模型的健康教育在其术后的应用价值。

1资料与方法

1．1一般资料

选取三门峡市中医院收治的96例胫骨平台骨折患者(2017年10月至2018年10月)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者、家属均知情本研究并自愿签署同意书。所有患者均接受手术治疗，按入院时间分为对照组和观察组，每组48例。对照组男25例，女23例，年龄25～61岁，平均(43.56±9.14)岁，致伤原因为重物砸伤13例，坠落伤7例，跌倒伤15例，交通致伤13例。观察组男26例，女22例，年龄24～61岁，平均(42.97±8.78)岁，致伤原因为重物砸伤14例，坠落伤8例，跌倒伤14例，交通致伤12例。两组致伤原因、年龄、性别对比，差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1．2选取标准

纳入标准:经X线检查确诊为胫骨平台骨折。排除标准:认知功能障碍者，严重心、肝、肾功能不全者。

1．3护理方法

1．3．1对照组接受常规护理干预，包括健康教育、指导饮食、功能锻炼等。

1．3．2观察组在对照组基础上接受基于跨理论模型的健康教育。组建健康教育小组，进行跨理论模型健康教育培训，根据患者具体情况制定针对性阶段健康教育计划，一对一进行健康教育，并发放指导手册。依照患者理解水平、改变阶段制定干预次数、持续时间，每次干预＜20min。(1)前意向阶段。患者目前无康复锻炼意向。针对患者具体情况讲解疾病、康复锻炼相关知识，促使患者形成康复锻炼意识，同时以成功事例鼓励患者，激发其内在动力。(2)意向阶段。此阶段患者有康复锻炼的意愿，但无明确康复计划。分析、消除患者顾虑，提高行为改变意愿，重点解释康复锻炼的益处。(3)准备阶段。此阶段患者准备于未来1个月进行康复锻炼。与患者共同设立合理的康复锻炼目标，制订个体化计划。通过自我提醒、自我奖励等促进患者由偶尔锻炼到规律性康复锻炼。(4)行动阶段。此阶段患者已开始自觉康复锻炼，还未超过6个月。识别影响患者坚持康复锻炼的因素，鼓励家属参与康复锻炼过程给予支持、监督。(5)维持阶段。康复锻炼时间超过6个月，鼓励患者尝试新锻炼方式，避免同一项目带来的枯燥感，持续自我激励。

1．4观察指标

(1)干预前后康复锻炼知信行水平，以自制问卷调查方式进行评估，包括康复锻炼相关知识、态度和信念、行为3个方面。知识、态度和信念、行为总分分别为40、36、48分。分数越高康复锻炼知信行水平越高。(2)干预前后生活质量，以简明健康状况量表(SF－36)评估，包括总体健康、躯体疼痛、活力等8项，36个条目，采取百分制，分数越低生活质量越差。

1．5统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理数据。以均数±标准差(x珋±s)表示SF－36评分、知信行评分，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2．1知信行水平

干预后，两组行为、知识、态度和信念评分均较干预前高，且观察组行为、知识、态度和信念评分均较对照组高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。

2．2SF－36评分

干预前，对照组和观察组SF－36评分分别为(53.39±5.12)、(53.27±4.89)分。干预后，对照组和观察组SF－36评分分别为(63.87±6.58)、(73.21±6.49)分。干预前，观察组SF－36评分与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，两组SF－36评分较干预前高，观察组SF－36评分较对照组高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。

3讨论

手术是治疗胫骨平台骨折的有效手段，但术后患者长期卧床，易引发尿路感染、静脉血栓等并发症。加强护理干预有利于提高手术疗效，改善预后。跨理论模型是一种动态行为改变模型，以行为转变者为中心，分阶段进行干预，根据具体需求提供针对性知识、技能，以促进行为转变［3］。基于跨理论模型的健康教育通过对患者进行评估，了解患者所处的变化阶段，提供针对性健康教育［4］。本研究结果表明，基于跨理论模型的健康教育有助于提高胫骨平台骨折患者的康复锻炼知信行水平，改善其生活质量。基于跨理论模型的健康教育评估患者行为动机，并按照患者所处的行为改变阶段给予针对性的健康教育。前意向阶段讲解康复锻炼、疾病相关知识，以树立康复锻炼正确态度。于意向、准备阶段共同制定计划，提升康复锻炼的主动性。于行动、维持阶段通过家属鼓励、监督及自我激励，提升锻炼效果。综上可知，对胫骨平台骨折患者术后采用基于跨理论模型的健康教育，可提高康复锻炼知信行水平，改善生活质量。

参考文献

［1］居红飞，顾羊林．基于多元化理念的康复锻炼方案对胫骨平台骨折患者躯体康复及并发症的影响［J］．西部中医药，2017，30(9):138－141．

［2］刘甜，刘杏，李胜玲，等．基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者服药遵从行为的影响［J］．中华护理杂志，2016，51(5):629－634．

［3］颜萍平，汤观秀，高飞，等．基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响［J］．中国全科医学，2016，19(15):1763－1767．

［4］陈晓红，徐九云，王娟．基于跨理论模型的健康教育对乳腺癌术后病人康复行为的影响［J］．蚌埠医学院学报，2017，42(7):993－997．

作者：尚方剑 单位：三门峡市中医院