特勤疗养健康教育现状分析探究

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【摘要】特勤人员是我军战斗力组成的中坚力量，其健康状况直接影响战斗力水平。军队疗养机构是特勤人员健康维护和促进的实施主体，以往在特勤疗养健康教育方面进行了诸多成功实践，对维护部队战斗力水平起到了积极作用；但是多项研究表明，目前特勤人员健康素养水平和自我保健能力仍然明显偏低，如何更加有效地开展特勤疗养健康教育仍是未来特勤人员健康促进工作的重点。本文以问题为导向，旨在回顾分析特勤疗养健康教育工作开展的现状及存在的问题，指出改进现阶段特勤人员健康教育工作的紧迫性，并提出相应的对策和建议。

【关键词】特勤人员；特勤疗养；健康教育；现状；对策

1前言

特勤人员，是指军队执行特殊勤务或从事特殊职业的人员，泛指在特殊环境或特殊岗位进行作战、作业、值班与训练等活动的人员[1]。特勤疗养，是指对特勤人员进行身心健康维护和提高军事作业能力的医疗活动[2]。特勤人员是我军作战单元的核心力量，其健康状况与战斗力息息相关。健康教育因投入成本相对较低，效果显著，已成为预防疾病和促进健康的首选策略。《健康中国行动(2019—2030年)》提出“预防为主、防治结合”的理念，促进以治病为中心向以健康为中心转变[3]。2018年3月新修订的《中国人民解放军内务条令(试行)》中新增加了“军人健康保护”内容，要求各级积极开展健康教育、疾病防护等活动[4]1。《军队疗养机构疗养工作规则》也要求疗养机构建立健康教育制度，开展保健、营养、心理卫生等知识辅导，提高特勤人员健康素养。但是工作实践中发现，现阶段开展的健康教育工作仍不能满足特勤人员健康促进任务要求，迫切需要回顾分析特勤人员健康教育的现状及存在的问题，提出相应的对策和建议，这对下一步特勤疗养健康教育工作有效开展、切实保障特勤人员身心健康、提高部队战斗力有重要的现实意义。

2特勤疗养健康教育现状

2.1需求和关注度增加

随着新军事变革的加速推进，部队遂行多样化任务不断增多，特勤人员因任务繁重、训练强度加大而引发的健康问题和健康需求明显增长。一项对500名军队特勤疗养员的调查发现，77.8%的特勤人员有对疾病与保健知识等健康教育的需求；对涉核特勤疗养员调查显示，有83%～93%的疗养员希望给予核辐射防护知识、健康生活方式、特殊检查注意事项等指导[5]。特勤人员对健康教育的关注度日益增长。

2.2现阶段开展情况

近年来，军队各疗养机构在特勤疗养健康教育方面进行了许多有益探索，特别是在特勤疗养健康教育特点的总结、健康教育与健康促进体系的构建以及传统养生保健知识的传授等方面有许多成功实践，有部分疗养机构还积极探索开展个性化健康教育模式[6-8]，见表1，取得了初步成效。同时也需要清醒地认识到，健康教育工作是一个长期持续的过程，现阶段特勤疗养健康教育工作进展仍不甚乐观，特勤人员整体健康素质仍在低水平徘徊。对比研究2019年与2008—2012年涉核疗养员BMI发现，超重和肥胖均有升高趋势[9-10]，见表2。罗烨等[11]对250名特勤疗养员进行普查发现，特勤人员健康知识知晓率仅为36%、健康行为形成率29.1%、吸烟率55.2%，饮酒率78.4%，有36.8%特勤人员在锻炼上不达标，特勤人员存在明显的不良健康行为，缺乏良好全面的健康素养。特勤疗养健康教育现状距离特勤人员全维健康促进的要求还有很大差距，特勤疗养机构任重道远。

2.3具体实施情况

2.3.1目标人群及具体实施者参加特勤疗养。的特勤人员均为健康教育的目标人群。新修订的军队疗养工作规定对特勤人员范围进行了新的调整，在原有的航天员、飞行人员、潜艇潜水人员、水面舰艇人员、直接从事核武器装备放射性作业或者推进剂作业人员的基础上，新增加了驻海拔4000m以上高原和1类以上岛屿军人，以及驻海拔3000～4000m高原45周岁以上军人[2]。可见目标人群谱系跨越军种、职业、地域、海拔等多种因素，较前更为宽泛。疗养科室的医护人员是特勤疗养健康教育的主要实施者，此外，参加健康体检、心理训练的卫生人员及营养、康复、体训等方面的专业人员在健康教育中也可发挥重要作用。2.3.2内容。特勤人员疗养期间健康教育内容主要包括以下几个方面[12-14]。2.3.2.1不良生活方式和行为干预主要针对日常不良行为和不良饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼、熬夜，喜食高脂、高盐、高糖、高热量食物等，给予健康行为和合理膳食指导，培育良好生活习惯和饮食习惯。2.3.2.2常见病、多发病知识科普。基于特勤疗养员疾病谱调查结果，疗养机构主要围绕内分泌代谢性疾病、消化系统疾病、口腔疾病、心脑血管疾病等方面开展医学知识普及。2.3.2.3职业病及职业防护教育通常区分空勤、海勤、涉核及其他特勤类别，根据特勤人员岗位和工作环境等特点，主要针对职业损伤和心理健康开展预防和保健教育。2.3.2.4训练伤和急救知识培训。特勤人员因军事训练强度加大导致训练伤高发，多数疗养机构都有开展训练伤防护教育，部分疗养机构开展急救和意外伤病救治培训，提高特勤人员战伤和应急救治能力。2.3.3形式与持续时间。特勤疗养健康教育形式多样，依据教育对象分为个体教育和群组教育，依据传播方法分为语言、图文、形象和现代技术教育[4]62-72，见表3。个体教育多利用体检、查房、治疗、训练等时机开展“面对面、一对一”形式的健康咨询，其特点是实施灵活、随机性较大。群组教育是有计划、有组织的集体教育形式，主要由专业人员集中组织的小组讨论和专题讲座。特勤疗养健康教育综合干预持续时间大多为1个疗养周期，一般为30d。极少有疗养机构对特勤人员进行疗养周期后持续跟进教育。2.3.4效果评价。现阶段特勤疗养健康教育的效果评价工作仍局限于采用书面问卷调查、访谈方式获得相关信息。一般采用基线和终末两次问卷调查或访谈对目标人群进行教育前后纵向比较，评估教育效果。少部分设有对照组，从均衡性以及相关指标方面对干预组与对照组进行横向比较[15]。

3主要问题

3.1缺乏重视和理论指导

目前特勤疗养仍多停留在以服务保障为主的“候鸟式”疗养和以治疗为目的的“健康体检＋疾病康复”式疗养[16]，没有形成“以健康维护为中心”的认识转变，尚未把健康教育上升到战略和全局层面加以重视。此外，由于健康教育不能产生即刻效应，疗养机构在人力、精力、资金方面的投入有限，也制约其发展。即使目前开展的健康教育工作也仅以提高特勤人员知识知晓率为目的，缺少相关行为改变理论指导，如健康信念模型[17-18]、跨理论模型[19]、社会认知理论[20]等，健康教育效果难以持续。

3.2实施人才队伍建设滞后

3.2.1队伍建设不正规。很多疗养机构没有建立专职的健康教育组织，即使设有健康教育专业小组，仍存在配置不科学、专业水平低、执行力弱等问题。3.2.2队伍能力不足。健康教育需具备公共卫生、社会学、心理学、传播学、教育学等多学科综合理论[21]，对专业能力要求较高，而实际工作中很多疗养机构健康教育由护理人员实施，人员综合素质参差不齐，在教育方案设计、实施、评估等方面能力不足。3.2.3培训体系不健全。专业人员无法得到技术支撑，不利于实施人员的技能提升和知识更新。

3.3内容缺乏针对性、科学性

特勤人员类别复杂，既有临近退休的高级飞行人员，也有刚刚入伍的高原、涉核官兵，年龄层次、文化程度跨度大，工作性质、地域分布差异明显，对健康教育的个性化要求较高，目前教育实施对重点关照不够，职业特异性不强，没有体现精准教育的效果。由于疗养机构医务人员接触临床机会较少，存在理论基础薄弱、知识结构老化等问题，健康教育素材不能适应医学学科发展和医学模式转变，健康教育科学性不及预期。

3.4形式的可接受性有待提高

现阶段特勤疗养健康教育仍以“上大课”“填鸭式”的群组教育及语言、图文等传统形式实施，不能满足多层次需求。个性化教育模式研究不系统、不深入，应用推广有限。健康教育素材准备上也缺乏互动性、趣味性，目标人群参与的积极性和接受度均不高。此外，实施者缺乏沟通技巧、服务官兵意识不足等原因也影响教育实施效果[22]。

3.5教育无持续性

健康教育的核心是改变不良行为[4]11，但改变行为是一个渐进、复杂的过程，需要通过连续、持久的知识传播，长期做好教育和促进工作，才能达到行为转变的目的。目前，各疗养机构健康教育工作局限在一个疗养周期之内，疗期外健康教育仍是盲区，不利于特勤人员建立长期、稳定的健康信念和健康行为。

3.6缺少质量监控和效果评价体系质量监控

和评价体系是健康教育工作的重要组成部分，可对教育质量和效果进行客观分析和认定，也会对教育计划的实施过程产生重要影响。由于特勤疗养在健康教育方面缺乏完整的管理体系和规章制度，导致健康教育程序不规范，工作随意性较大，不利于教育质量有效监控；因缺乏系统的评价指标和评价工具，目前尚未建立系统完善的特勤疗养健康教育评价标准体系，导致现阶段评价形式单一，评价内容也不统一。

4主要建议

4.1明确特勤疗养健康教育的重要意义特勤人员是部队战斗力核心，各级要从“保特勤人员健康就是保核心战斗力”的思想高度重视特勤人员健康教育工作。要走出“重疾病管理，轻健康维护”的思想误区，牢牢树立“伤病预防、强健促进”的军人疾病防治观[23]。明确疗养机构作为特勤人员健康维护主阵地的职责使命，发挥好疗养机构作为健康教育主战场的作用，切实做到守土有责、守土尽责。同时，要认识到疗养机构发展健康促进专业学科意义重大、前景无限[12]，并将健康教育在各项工作中的位置前置，加大人力和物质投入，提高实施健康教育的软硬件水平。

4.2制定特勤疗养健康教育计划疗养机构应

依据《军队健康教育方案》要求，建立健康教育领导组织和机制，制定实施的总目标和总方针，规划阶段健康教育任务。应健全各级健康教育专职机构，制定符合特勤人员特点的健康教育计划，计划制定既要注重教育效果也要考虑军事效益，要突出科学性、实用性、个体化的原则，重点关注特勤人员健康素养、职业防护和行为改变等目标的提高。

4.3健全特勤疗养健康教育实施体系

4.3.1队伍建设。疗养机构应树立全院一盘棋思想，改变以往以护理人员为主体的健康教育实施体系，以直接面对特勤人员的疗养科室为主导，心理、训练、营养、康复等科室为基础，建立稳定的特勤健康教育实施队伍；加强学科建设，培育领军人才和教育骨干，推动保障机制协调运转和教育计划顺利实施。4.3.2培训体系。健康教育领导机构应根据健康教育的需求，加强人员基本技能培训，建立特勤健康教育规范化培训机制及相应的技术支持体系。4.3.3激励机制。要明确各级实施人员的职能，建立激励制度，充分挖掘和发挥实施体系的作用。

4.4形成特勤疗养健康教育技术规范

特勤疗养健康教育技术规范有利于特勤健康教育工作高质量、规范化开展。建议：针对不同特勤类别，开发相应的健康教育工作流程和技术指南，确定不同特勤类别健康教育的核心内容及有效的教育方法。针对健康教育相关的医疗及行政机构和从事健康教育的工作人员，开发特勤健康教育工作指导手册和健康教育人员操作手册，便于相关人员高效率、高质量地开展特勤健康教育工作。

4.5建立特勤疗养健康教育评价体系

构建特勤疗养健康教育评价体系对特勤健康教育科学发展至关重要。针对现状主要有两点建议：开发可覆盖所有军队疗养系统的特勤健康教育评估量表，综合运用临床、心理、预防、教育等学科知识完善评价指标，全面持续地开展特勤健康知识、态度、行为改变等方面的效果评价。选取特勤人员特异性指标建立健康教育的评价网络，持续开展效果监测，并通过指标变化进行特勤人员健康教育的远期效果评价，评价延展到特勤人员疗养周期外全过程。

4.6构建特勤疗养健康教育新形式

健康信息的有效获取及运用是健康素养水平提高的关键，传统教育形式宣传的广度和深度有限，目标人群的参与度和关注度不高，随着“互联网+”技术的日趋成熟，“互联网+健康教育”新模式正在得到广泛应用，其易传播、内容广、互动好、可持续、个性化、成本低等优势明显[24]。运用“互联网+”技术搭建健康教育网络平台，可以为特勤人员长期提供健康知识，把特勤人员健康教育覆盖到疗养周期之外的全过程。同时，利用网络平台还可以更大限度利用目标人群的碎片化时间，符合现代人群学习习惯，明显提高健康知识的普及率。笔者所在单位疫情期间通过微信平台向特勤疗养员推送健康信息，取得了良好的效果。此外，通过深度语义分析、医学语义理解等人工智能技术，构建专业性医学知识图谱[25-26]，与大数据、云计算等技术融合，将所有数据记录整合分析，建立个性化的健康教育方案，实施精准化、智能化的健康教育干预，可极大提升健康教育的效率和质量[27]。新技术构建的新形式必将在特勤疗养健康教育中发挥越来越重要的作用。

作者:杨俊伟 尹国朝 秦桂琼 周春艳 刘芳清 单位:中国人民解放军联勤保障部队桂林康复疗养中心