哮喘妊娠患者规范化健康教育研究

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摘要 本文综述了哮喘妊娠患者规范化健康教育的研究进展，主要内容包括健康信念模式概念、健康教育的对象、方法与形式及内容，认为结合健康信念模式对患者实施规范化健康教育，可以提高患者的健康教育满意度、治疗依从性和自我管理能力。

关键词：哮喘；妊娠；健康教育

妊娠期哮喘控制是很特殊的,不仅要考虑到对疾病本身的疗效,还要顾及治疗对患者及胎儿发育的影响。研究显示哮喘妇女妊娠时发生早产、先兆子痫、婴儿低出生体重、畸形的危险性增加,而控制哮喘则危险性下降[1，2]。国外调查显示[3]，许多哮喘妊娠妇女希望有一个自然受孕的过程而自行停药，常忽视疾病本身的预防控制，更多关注胎儿的生长发育，患病期间不重视健康教育指导或疾病护理知识欠缺，出院后也得不到持续的健康教育指导，注重疾病护理的患者多数通过网络来获得疾病相关护理知识及注意事项，而网络中传播的妊娠哮喘护理多残缺，片面或陈旧，若获取信息有误可能影响病情的发展，加重妊娠期间心理负担或影响胎儿发育，可见结合健康信念模式规范妊娠哮喘健康教育的重要性。

1健康信念模式概念

健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。人们从接受信息到改变行为是一个复杂的过程:信息传播→觉察信息→引起兴趣→感到需要→认真思考→相信信息→产生动机→尝试行为态度坚决→动力定型→行为确立，其中任何一个环节出了问题，行为改变都会受阻。因此，对于哮喘妊娠妇女可以运用健康信念模式理论分析影响其健康行为的因素，帮助改变错误认识，使其对哮喘妊娠有正确的认识，建立积极的健康信念，自觉采纳健康行为。

2健康教育对象

2.1患者

患者是健康教育的主要对象，一些患者对自身的疾病没有正确的认识，需要护理人员结合健康信念模式进行健康教育使患者更好地掌握疾病相关知识并自觉采取有利于控制疾病的健康行为。

2.2家属

家属是健康教育的重要对象，家属掌握一定的疾病知识，有利于理解、鼓励与监督患者的院外缓解期的治疗。

2.3社会人群

利用大众媒介，提高社会人群对疾病危害性和严重性的认识，从而自觉采取健康的生活方式。

3健康教育的方法与形式

3.1定期讲座

讲座是健康教育最常用的的形式，便于患者系统的学习哮喘知识，其优点是讲解系统、全面，节省人力物力，适用于较大的人群学习。3.2小组讨论适用于较小人群的的学习，在小组讨论过程中相互交流及现身说法。并针对患者不正确的行为观念给予及时纠正指导。

3.3个人教育

护理人员与患者面对面地交谈，针对患者最关心的问题不失时机地进行解释和指导，及时评价效果，动态评估教育，达到健康教育目的。有研究显示：对哮喘患者实施健康教育的个人干预途径能得到了良好的效果并增强患者治愈疾病的信心，提高患者生活质量[4]。

3.4家庭走访或电话随访

通过家访和随访可提高患者家属对疾病的认识，从而正确有效地处理哮喘急性发作。有研究显示：家庭访视能改善患者的遵医行为，有利于降低哮喘的复发率[5]。

4健康教育的内容

4.1孕期教育

4.1.1避免诱发哮喘的因素告知患者哮喘的良好控制是其怀孕的必要前提，而环境中的各种因素都有可能诱发哮喘，将不利于其与胎儿的健康，使其意识到诱因的危害性及严重性，进而觉察到避免诱因的重要性，从而采取健康行为。对于诱因确切者，指导患者避免再次接触。对于诱因不确切的患者指导避免接触各种诱发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑及刺激物（如被动吸烟）等，告知患者及家属要保持家庭环境清洁，室内温湿度要适宜，强调以家庭为基础的全面环境控制，以减少哮喘发生率。朱晓明等对37例哮喘患者进行家庭环境干预治疗研究，发现环境干预后患者血清总IgE含量较干预前下降了157.03，FEV1％达到92.5％，较干预前高11.3％[6]。告知患者运动、食物、冷空气和上呼吸道感染是常见的致喘原因，孕期须加强自我保健，注意保暖，防止受凉，冬春季节减少外出，不去人多的公共场所，预防上呼吸道感染。通过以上讲解与指导，使患者对避免诱因达到“知”“、信”“、行”。

4.1.2孕期哮喘知识的教育向患者及家属讲解孕期哮喘相关疾病知识及治疗注意事项，满足其健康需求，改变其不利于健康的观念，促进其采取健康行为。①对患者及家属讲解哮喘的病因、发病机制，以及哮喘对妊娠的影响，强调妊娠期哮喘的管理是改善母婴预后的关键，使患者正确认识哮喘，确立健康观念。②指导孕妇自我监测病情的方法，记哮喘日记。内容包括每天用药、出现症状频率及诱因、峰呼气流速值，血氧饱和度、胎儿情况等，并告知患者携带哮喘日记定期复诊，并行肺功能测定。③告知患者孕期坚持用药的目的，使患者清楚孕期用药对她和胎儿的影响远低于哮喘未控制带来的危险性[3]。陈丽玉等通过对24例妊娠合并哮喘患者临床治疗研究发现，疾病控制的总体有效率达到91.7％（22/24），治疗2周后FEV1％明显提高达82.5％，产后婴儿发育良好，无死胎、无畸形，随访6个月后未发现先天性疾病，生长发育好[7]。告知患者哮喘常用药的作用特点、不良反应及预防方法，教会患者正确用药，并定期随访，了解患者用药依从性，纠正不良的用药习惯，告知患者不可随意增减药量或者停药，要坚持规律用药[8]。④通过实物示范教会患者如何正确使用各种吸入装置及峰流速仪，详细讲解吸入疗法的注意事项，每次吸入治疗药物后10min左右用生理盐水漱口，避免引起声音嘶哑、咽部不适等不良反应[9]。反复评估孕妇是否能正确掌握吸入技术和峰速仪的使用方法，并及时给予指导，使患者掌握正确方法。⑤指导患者哮喘急性发作时的处理技巧。ACT作为评价哮喘患者生活质量的较为实用的指标，李琴芝等通过观察组规范化的健康教育干预后6个月测算，ACT评分较干预前明显上升，且上升幅度显著大于对照组的传统健康教育，接近“完全控制”的效果，提示患者进行规范化健康教育干预可达到改善哮喘患者肺功能，控制急性发作的目的，进而提高日常生活质量[10]。

4.1.3重视孕期心理疏导对所有妇女，妊娠都是一个心理相对紧张的时期，而妊娠合并哮喘的孕妇，更加担心疾病本身及药物可能对胎儿造成的伤害，这种紧张焦虑的心理状态可能诱发哮喘发作或加重哮喘症状。根据孕期不同阶段及患者不同的心理状态，应结合健康信念模式健康教育实施有针对性的心理疏导，指导正确认识疾病与妊娠的关系，哮喘控制的患者怀孕可以和正常人一样，胎儿的发育不受任何影响，使患者保持一个积极健康的心态，进而有利于哮喘的控制。叶桂兰等通过对86例哮喘患者进行精心的心理教育指导后，有82例能说出疾病的相关知识，护理效果满意率95.3%，能以良好的心态和康复的身体回归家庭和社会[11]。

4.1.4重视孕期胎儿监护孕期哮喘控制不佳可因孕妇缺氧导致胎儿宫内生长迟缓或宫内窘迫。妊娠早期注意观察早孕反应，孕6个月以上的患者要注意监测胎心音、胎动情况，必要时可使用仪器监测胎儿的生长发育及胎心等情况[9]。结合健康信念模式告知患者自数胎动的意义和方法，使患者明确自我监护的目的并积极配合，必要时间歇吸氧。对于哮喘控制不理想或中、重度哮喘患者，指导患者增加产前检查次数，孕32周时开始连续进行超声监测[12]。有研究表明产前健康教育是影响产前检查次数的独立因素，接受过健康教育的妇女对自身的健康更为关注，有较强的孕产保健意识，重视产前检查[13]。

4.2分娩期教育

大约有10%的哮喘病人在分娩时病情发作[14]，因此，让患者了解分娩时及产后继续服用控制哮喘的药物非常重要。向患者讲解在分娩过程中可能诱发哮喘发作的因素及处理措施，使患者认识到危害性，从而树立正确的观念，采取正确行为配合。通过向患者讲解分娩相关知识，让其熟悉分娩环境，了解分娩过程，以减少分娩的恐惧，指导孕妇学习拉玛兹分娩减痛法，使患者能运用分娩技巧积极配合，使产程进展顺利。告诉患者分娩时的劳累和紧张是导致产时、产后哮喘发作的原因之一，使其尽量保持情绪稳定，必要时吸氧。告知患者利用宫缩间歇期进高热量、富含维生素、易消化的半流质饮食，多饮水，以补充水分，并有利痰液的咳出和缓解呼吸道干燥不适的感觉，避免因咽痒而引起的刺激性咳嗽。顾素芹对30例妊娠合并哮喘的患者进行观察，及时发现孕期哮喘发作并给予吸氧与药物治疗患者，分娩时间多为37周~40周，自然分娩24例，剖宫产6例，婴儿发育均良好（其中一例为双胞胎），均无畸形。随访一年，未发现婴儿先天性疾患，生长发育良好[15]。

4.3产后教育

指导患者产后注意休息，避免劳累，及时更换衣被，注意保暖，防止受凉，鼓励多饮水，预防肺部感染。坚持规律用药，治疗哮喘的药物很少对哺乳的婴儿产生影响[16]，但是茶碱类药物应该慎用，因为新生儿可能发生毒副反应，可引起婴儿激惹、失眠，应减量或停药[12]。产后可以进行母乳喂养，但对哮喘控制不佳者需暂停母乳喂养，以避免因劳累加重哮喘，以及使用多种平喘药物可能对婴儿产生的不利影响。通过产后用药及哺乳知识的规范化健康指导，使患者掌握正确的健康保健知识，进而增强患者的治疗依从性与自我管理能力。

5小结

传统的健康教育通常为医务人员对患者进行常规哮喘和妊娠知识的宣教，缺乏系统、具体、有针对性的指导，不对患者进行健康行为的训练，比如如何正确用药、心理调适、饮食等。这种健康教育模式不利于患者健康行为的形成，将会导致患者病情控制效果不好。研究显示通过对68名哮喘患者进行健康教育的研究，发现规范化的健康教育患者疾病知识掌握度达到97.62%，治疗依从性达到95.46%，满意度达到了97.8%，比普通健康教育的满意度要高14%[17]。基于健康信念模式的规范化健康教育弥补了传统健康教育的不足，对不同患者采取有针对性、具体的健康教育，提高了的患者对健康教育的满意度，增加了对疾病知识的掌握，增加了患者治疗的依从性和自我管理能力，进而有利于疾病的控制，是一种值得在临床实践中广泛应用的健康教育新模式。然而健康教育的开展需要高素质的护理人才[18]，我国目前护理人才较缺乏，使得健康教育的新模式推广受到限制，因此应该注重培养和提高护士的健康教育能力。

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作者：唐以薰 蒋运兰 刘一弦 刘婉琳 刘芸峰 张亭亭 席凡捷