产前超声筛查技术管理方法与技巧

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摘要：目的：探讨产前超声筛查技术规范化管理方法与技巧，以为育龄期妇女提供可行性借鉴。方法：采用临床资料查阅法，选取医院妇产科2017年3～12月经产前超声检查的孕妇12526例，通过医学影像法，对纳入研究标准范畴的孕妇进行相关管理技术方面的分析，比较先天性缺陷和遗传性疾病的检出率，探讨产前超声筛查技术规范化管理与先天性缺陷和遗传性疾病的检出率之间的关系。结果：产前超声诊断胎儿畸形156例，胎儿肢体正常98例，异常58例。异常胎儿57例，单体畸变12例，结构异常35例，其他异常10例。结论：为规范产前超声筛查技术规范化管理方法及技巧，严格《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，具备保障优生优育，提升让人口素质和规范化产前健康知识知情权麻醉中获得监督管理方法的规范化管理。诊断重点上，严格筛查时机和筛查规范，去正规医院就医，对疑似缺陷新生儿实施进一步诊断筛查，以为优生优育管理提供技术方面的方法和技巧性支持。

关键词：产前；超声筛查技术；规范化管理；方法；技巧

1资料与方法

1.1一般资料

采用临床资料查阅法，选取医院妇产科2017年3～12月经产前超声检查的孕妇12526例，通过医学影像法，对纳入研究标准范畴的孕妇进行相关管理技术方面的分析，比较先天性缺陷和遗传性疾病的检出率，探产前超声筛查技术规范化管理与先天性缺陷和遗传性疾病的检出率之间的关系。排除标准：高龄孕妇≥35岁；生育过畸形儿的孕妇；夫妇之一为染色体平衡易位携带者或倒位携带者；夫妇之一为嵌合体时；不良孕育史；家族史先天性障碍产妇；伴有性染色休病；产前血友病的保留和流产以及先天疾病遗传者。

1.2方法

用临床资料查阅法和医学影像学研究资料论证法，通过严格B超检验检查结果，严格技术化和规范化流程化管理程序落实，进一步深入影像学一线数据支持，包括对胎儿肢体、器官和其它部位的筛查。严格《产前超声检查指南（2012）》，满足医师、设备和技术管理方面的规则化和规范化要求。孕早期NT彩色超声检查时间：孕11～13周＋6天。检查确定胎儿活性、胎儿个数及胎儿孕周，如多胎妊娠需判断绒毛膜性；进行NT测量评估非整倍体风险；初步筛查新生儿无脑儿、露脑畸形、严重脑膨出、严重胸腹壁缺损内脏外翻及严重开放性脊柱裂等畸形儿。孕中期唐氏筛查检查时间：孕15～20周＋6天。由胎儿21号染色体异常引起的出生缺陷。这是一种多基因病，包括无脑儿、脊柱裂等，以出生后夭折、低存活率、生存期限为基础发育状况。

2结果

产前超声诊断胎儿畸形156例，胎儿肢体正常98例，异常的58例。异常胎儿57例，单体畸变12例，结构异常35例，其他异常10例。

3讨论

3.1产前检查技术标准管理的必要性

随着医学卫生技术的进步，我国医疗卫生事业的发展也进入了鼎盛时期，产前诊断作为检测诊断的重要方法，对胎儿疾病的治疗和先天性疾病缺陷的筛查检出，极大程度对保障胎儿健康，提供了技术优势和先决条件支持。《先天性心脏病实用超声诊断学》的研究数据表明，先天性心脏病复杂畸形的诊断复杂多样，二维超声心动图诊断具备左室长轴显示，主动脉与肺动脉均起自右心室，主动脉前移等症状［1］。

3.2超声产前检查意义

国家卫生计生委组织专家总结我国的无创产前检测，严格《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》，具体内容涵盖超声产前筛查与诊断技术的基本要求、适用范围、临床服务流程、检测技术流程以及质量控制指标等内容。为规范、有序地开展该技术进行产前筛查和产前诊断提供了依据［2］。

3.3超声筛查技术与孕中期胎儿异常关系

声筛查技术规范化检查及质量控制在孕中期的应用中，对判定胎儿畸形情况，将检查结果与引产或妊娠结果进行比较，并分析采用质量控制措施后诊断的准确率情况。结果显示，采用质量控制手段后有明显的作用。孕中期进行四维彩超规范化检查，对胎儿先天畸形的明确诊断，具有较高的价值［3］。

3.4筛查特点

160名产前超声筛查考核人员通过对各种缺陷图片认图考核中认图正确率分别为腹裂85.71％、唇裂78.57％、脐膨出77.19％、神经管缺陷71.08％、先天性心脏病50.91％和肢体萎缩33.33％［4］。加强产前超声筛查技术规范化管理，对提高产前出生缺陷的超声检出率，以超声筛查技术管理和实施重点关注，对提高管理水平具有积极的影响作用价值［5］。医院超声科室质量控制和管理面临的主要问题为专业设置紊乱、日工作量过大、重复检查和多余检查缺乏限制、专业技术水平参差不齐、操作不规范、专业术语不统一等；在解决途径上，可以采用合理设置专业、强化科室管理，加强人才队伍建设、强化继续教育，强化超声科与临床科室交流，制定和完善超声科诊疗常规和医疗制度等措施加以解决［6］。892名孕妇胎儿心脏以上全部切面的探查和图像采集首次检查完成不现实者，接受二次检查后检出3例胎儿心脏畸形；系统胎儿超声筛查胎儿心脏过程质量控制方法的实施，可降低胎儿心脏畸形漏诊和误诊。超声检查在新生儿产前筛查中，具备筛查泌尿生殖系统、消化道、心血管系统、唇腭裂、四肢、神经系统等各类畸形的优势。

3.5研究的治疗特色

本研究的筛查实践中，以数据为证，产前超声诊断胎儿畸形156例，胎儿肢体正常98例，异常的58例。异常胎儿57例，单体畸变12例，结构异常35例，其他异常10例。通过母体年龄和孕龄分层分析，对超声正常的胎儿，可以提供更为个体化的风险评估，包括胎儿非整倍体筛查结果正常时的剩余风险。产前诊断指征与胎儿染色体异常核型是细胞遗传学风险中，关联性较大的诊断方法。在本研究没有涉及的早孕阶段，经腹部或经阴道超声检查对宫内外妊娠、早孕期出血原因查找查找、早孕期下腹痛查找原因、母体盆腔包块评估、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检等多方面，具备重要的检验诊断价值。以孕中期唐氏筛查为例，这种疾病无法治愈，所以做好产前检查实施终止妊娠的决定，是很有必要的。通过规范的孕妇血清学产前筛查和诊断，能够在产前发现孕妇群体约70％～80％的21－三体综合征患儿和约85％的神经管缺陷患儿，然后采取相应的处理措施，可有效避免上述先天性缺陷儿的出生。系统产前超声检查分级检查，针对疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者，实施技术管理上的干预优势，在干预现状分析的整体能动性发挥中，具备产前诊断的最小剂量化诊断优势，对避免胎儿潜在的不灵影响，具备动能作用价值分析。综上所述，为产前超声筛查技术规范化管理方法及技巧，严格遵守《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，具备保障优生优育，提升让人口素质和规范化产前健康知识知情权，麻醉中获得监督管理方法的规范化管理。诊断重点上，严格筛查时机和筛查规范，对疑似缺陷新生儿实施进一步诊断筛查，以为优生优育管理提供技术方面的方法和技巧性支持。

参考文献

［1］杜静红,任占国,王艳芹.先天性心脏病筛查、监测、干预三级网络的应用［J］．中国妇幼健康研究，2017（4）：121－122．

［2］刘俊涛.无创产前检测国际指南与中国规范［J］．中国实用妇科与产科杂志，2017，33（6）：564－567．

［3］袁勇卫,梁兴通.四维彩超规范化检查及质量控制在孕中期的应用［J］．深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：35－36．

［4］赵丹.产前超声筛查技术规范管理及效果研究［J］．中国卫生产业，2016，13（16）：120－122．

［5］王猛.产前超声筛查技术规范化管理方法与效果研究［J］．中国卫生产业，2015，12（34）：162－164．

［6］杨雁芬.医院超声科质量控制与管理常见问题的分析与建议［J］．中医药管理杂志，2017，25（1）：48－49．

作者:余锦金 单位:余姚市第四人民医院