教师标准化病人在心内科教学的应用

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随着教育国际化的发展，留学生就读人数日益增多。我校为教育部本科临床医学专业来华留学高等医学院校50强之一，教学规模在省内名列前茅[1-3]，这意味着留学生教育已成为高校教育的重要组成部分[4]。临床技能培训与理论知识学习是人才培养的关键。由于留学生面临着语言交流障碍及教育背景差异的问题，且临床患者及其家属对留学生大多存在抵触心理，常常拒绝配合留学生见习工作，因此留学生临床实习存在诸多问题。目前，国内一些高校将标准化病人（standardpatient，SP）应用于留学生的临床实习中，并取得较好成绩[5-6]。教师标准化病人（teachersstandardizedpatient，TSP）教学是SP的延伸，是指由临床教师代替标准化病人扮演患者的一种教学模式[7]。结合我院的教学实际，我们将TSP教学方式应用于心内科留学生实习带教中，并与传统教学进行比较，探讨TSP法在心内科留学生教学实践中的应用价值。

1对象与方法

1.1研究对象。选取2018年4月—2018年10月于我院心内科实习的锦州医科大学国际教育学院临床医学专业留学生共60人作为研究对象。以班级为单位随机分成两组。对照组30人，采用传统教学方法，实验组30人，采用TSP教学方法。对照组中，男14人，女16人，年龄为21～25岁，平均年龄（23.22±1.32）岁；实验组中，男12人，女18人，年龄为22～25岁，平均年龄（23.95±0.83）岁。两组学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法。对照组采用传统的教学模式：带教教师首先对心内科常见疾病的相关理论知识进行简单复习，然后带领学生至患者床旁行问诊及查体示教，最后组织学生进行诊断及治疗讨论，包括归纳总结病例特点，分析并提出诊断及鉴别诊断依据，制定治疗计划[8]。实验组采用TSP教学模式：（1）TSP纳入标准：具备3年以上临床带教经验的主治医师，要求表演及沟通能力较强，对于问诊和体格检查能够做到熟练应对，回答专业。并对入选教师进行TSP相关知识及技巧培训，同时注意培养表演及表达能力，经考核合格后方可参加本次教学活动[9]。（2）编写病例：教师根据教学大纲要求选取心内科典型病例，以临床症状为问题起点，结合鉴别诊断，编写教学病案，并设计教学环节，同时兼顾培养学生的临床沟通技巧及应付各种特殊情况的技巧。1.3观察指标与评价标准。见习期结束后，对学生进行考核和评估。首先，对两组学生进行教学满意度调查，采取不记名问卷形式，内容包括对教学模式、激发学习兴趣以及提高沟通技能三个方面行满意度评估，认为“满意”打“√”，认为“不满意”打“×”，填写完毕后当场回收。其次，根据教学大纲要求对两组学生进行理论及实践技能考核，满分各100分，其中实践技能包括问诊能力和体格检查考核，每项满分各50分，并对考核成绩进行比较。1.4统计学方法。数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1学生教学评价结果。共发放调查问卷60份，问卷回收率为100%，均为有效问卷。统计结果显示，实验组留学生在教学模式、激发学习兴趣以及提高沟通技能三个方面的满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2出科考试成绩比较。实验组留学生的理论知识及实践技能考核成绩均优于对照组，且实践技能中的问诊能力和体格检查考核成绩也均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

目前，我国留学生大多采用传统带教实习模式，教学效果欠佳。首先，留学生存在语言交流障碍，无法与患者及其家属进行正常沟通，造成病史采集困难。其次，患者及其家属自我保护及防范意识逐渐增强，多直接或间接拒绝配合见习工作。此外，心血管疾病发病急且危重，医患纠纷风险较高，导致留学生见习工作难以开展。因此，留学生在临床见习过程中学习积极性不高，临床实践锻炼机会极少，临床技能无法得到锻炼与提高。SP是一种兼有模拟患者、评估者和指导者等多重功能的教学模式[10-11]，目前应用较广泛。TSP与普通SP比较，其优势在于入选者为教学及临床经验丰富的教师，能够熟悉并掌握本专业疾病的临床症状及体征，节省了许多的培训时间及精力，且凭借自身专业能力，可以及时发现学生实习过程中的不足，并加以引导及改正，从而使学生的临床实践能力得到真正地提高。我们将TSP应用于心内科留学生实习带教中，从而探讨TSP法在心内科留学生教学实践中的应用价值。研究结果表明，TSP组留学生在教学模式、激发学习兴趣以及提高沟通技能三个方面的满意度均高于传统教学组，且理论知识及实践技能考核成绩也均优于对照组。临床实习的教学目标是一方面达到理论指导实践，使理论知识实践化；另一方面通过临床实践加深对理论知识的理解，使理论知识巩固化。只有真正做到实践与理论相结合，才能做到学以致用，融会贯通。TSP能够配合学生询问病史及查体，并积极给予反馈，从而提高了学生的兴趣及参与感，充分调动其学习的积极性，因此较传统带教方式更加受到学生欢迎。此外，TSP教学模式缩短了理论知识与临床实践的距离，做到二者相互促进，同时也有助于学生培养临床素质及沟通应变能力。本研究将TSP应用于心内科留学生实习教学中，取得了良好的教学效果。同时，我们也意识到TSP存在一定的局限性，如不能百分之百还原患者真实状态，不具备相应疾病体征等不足[12]，需要我们进一步探索和研究。

作者:刘奇峰 高佳慧 陶贵周 单位:锦州医科大学附属第一医院心内科