浅析药品实数化管理的问题

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药品日常调剂管理与养护维护是药品实数化管理的工作重点。除了保证药品调剂的准确性之外，门诊和病区调剂人员还需要对电子处方（医嘱）进行认真核对和系统确认，确保调剂的药品数量在系统后台被正确冲减。药房二线人员要负责对库房发出的药品电子出库单据进行核准；破损和报废药品的清点和数量统计；以及退药管理、盘点准备等工作。只有在药房全体人员的努力下，才能有效实现实数化管理工作的开展。

2012年病区药房与门诊药房的多次盘点结果显示，在药品满足按金额管理的标准要求之外，实行药品实数化管理，可以通过盘点数量符合率进行对盘点结果汇总分析。药品盘点数量符合率的公式为=(帐物相符药品品种数/盘点药品品种总数)×100%。门诊药房的数量符合率从建立之初的68.2%稳步提升至89.1%，而病区药房的数量符合率也由72.3%提高到93.7%。基本实现了药房药品的实数化管理，为药品管理的精细化提供了可能。

随着医疗保险政策的推广和深入，越来越多的病人使用医疗保险看病就医。而现有药品的包装并不能完全与医保政策相适应。例如，很多慢性病医保明确限制每次门诊处方只能开具1~2周的药品，而大部分药品的包装并不是7天用量的整数倍。这导致药品拆零现象严重，加之我院药房窗口众多，数量众多的拆零药品在一定程度上影响了药品盘点效率，同时降低了实数化管理的准确性。

据药品的使用频度，准确掌握药品申领的数量，既要确保临床供应，也要减少药品在药房的积压，这要求药房二线工作人员对药品的领用要做到经济、有效，心中有数。前面提到，盘点质量将影响实数化管理效果[2]。重视盘点工作，减少和杜绝错盘、漏盘。盘点前对部分药品采取先盘封存，盘后再使用的方法可以减少盘点期间的工作量。对于动态盘点方式，选择病人流量和业务量较小的时间段同样可以减少误差。盘点后的信息录入需要双人核对，尤其是现在很多药品存在一品两规的现象，更需要避免因为规格相近而导致的盘点数字录入的误差[3]。对于盘点误差较大的药品，通过一段时间的数量定期追踪，掌握药品使用情况，总结分析误差原因，逐步提高实数化的准确率。

严格遵守处方调配制度，这是提高药房药品实数化管理的关键和重点。药房调配处方必须要做到“四查十对”、认真仔细，严格按照审方、配方、复核、发药的程序进行，保证调配出去的药品与电脑系统中的处方单一致。及时确认相应处方单后，即能保证药品数量一直处于动态的准确中。加强药品外接管理，杜绝换药行为，所有非电脑处方调剂的药品，一经发出药房其数量变化就要在HIS系统及时中体现。

我院药房实行药品实数化管理，在极大地提高了药房药品管理效率。让药品管理更加精细化的同时，也为医生提供了更好的药品信息和供应保障的服务。药房工作人员的责任心和职业道德建设，合理的盘点方式以及准确的盘点结果，严谨的出入库管理，都是进一步加强实数化管理的基础。让实数化管理与传统的药品金额管理成为有机的结合和彼此有效的补充，共同提高医院药房药品管理水平。（本文作者：杨志杰、梁宇红 单位：广西医科大学第四附属医院）